七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察

刘宇 方松清

七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察

刘宇 方松清

目的 探索七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效。方法 将120例手足创伤手术后疼痛的患者随机分为对照组和治疗组，各60例,对照组给予常规治疗，术后服用去痛片：每天3次,每次1片,痛甚者可加服去痛片,连服3 d。治疗组给予七厘散治疗，术后服用七厘散：第1次服用3 g,之后用量为首次的一半,黄酒或者温开水送服,早晚各1次,痛甚者可加服七厘散,连服3 d。止痛效果按照主诉疼痛的程度分级法(VRS法)分级。结果 对照组治疗后的止痛效果：0级者0例；I级者21例；II级者16例；III级者23例。治疗组治疗后的止痛效果：0级者0例；I级者35例；II级者18例；III级者7例。治疗明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 七厘散对手足创伤手术后疼痛的治疗效果,明显优于使用去痛片的治疗效果,并且七厘散有化瘀消肿，止痛止血的功效,可广泛应用于临床实践中。

七厘散；手足创伤；手术后疼痛；去痛片

七厘散出自于清代谢元庆的《良方集腋》，又称“伤科七厘散”[1]，是中医骨伤科的常用药方，由血竭、麝香、冰片、没药、红花、朱砂、儿茶组成为末，黄酒冲服或调敷而成。可用于跌打损伤、筋断骨折的瘀血肿痛，或刀伤出血。有活血祛瘀，止血止痛的功效。为了观察七厘散对手足创伤手术后疼痛的治疗效果，将七厘散与西药中有止痛效果的止痛片分别用于手足创伤手术后的疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2008年5月～2014年5月间湖南省衡阳市中心医院外科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男30例，女30例，年龄18～50岁，平均年龄(32.0±2.5)岁；按受伤程度分：手受伤的患者35例，足受伤的患者25例；其中骨折28例；按局部肿胀程度分：轻度38例，重度22例；都给予七厘散治疗。对照组60例，男30例，女30例，年龄36～52岁，平均年龄(30.0±2.6)岁；按受伤程度分：手受伤的患者30例，足受伤的患者30例；其中骨折29例；按局部肿胀程度分：轻度38例，重度22例；都给予去痛片治疗。在选中的患者中如有骨折患者均行复位内固定。2组在性别、年龄、受伤部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗：术后服用去痛片，每天3次，每次1片，痛甚者可加服去痛片，连服3 d。治疗组给予七厘散治疗，第1次服用3 g，之后用量为首次的一半即1.5 g，黄酒或者温开水送服，早晚各1次，痛甚者可加服七厘散，连服3 d。

1.3 疗效评定标准 止痛效果按照主诉疼痛的程度分级法(VRS法)分级[2]。0级：无疼痛。I级（轻度痛）：为间歇痛，有疼痛但可忍受，可以不用药，可正常生活。II级（中度痛）：为持续痛，影响到正常的生活，需要止痛药。III级（重度痛）：疼痛剧烈，很难忍受，需要镇痛药物，睡眠受到影响。IV级（难以忍受的疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，必须服用镇痛药物，严重影响睡眠，可有自主神经的紊乱或者被动体位。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对2组患者实验研究过程中所得到的相关数据进行分析、处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较使用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手足创伤手术后及服药后的疼痛分级 2组使用不同药物止痛的治疗效果见表1。对伤后II级、III疼痛患者加服药物后疼痛多数可减轻，对于加服药物仍无效者，如果除外其他原因，可改服吗啡片。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手足创伤手术后及服药后的疼痛分级（n）

2.2 2组肿胀消退情况 手足创伤手术后往往由于炎性因子的介入，疼痛的同时会出现红肿热痛，尤其是肿胀，2组在使用不同药物止痛的同时也有了消肿的作用，对伤后轻重度肿胀的患者服药后肿胀多数可消退。见表2。

表2 肿胀消退情况（n）

3 讨论

日常生活中人们在跌打损伤、软组织损伤等方面可能会想起使用七厘散，然而对于手足创伤手术及骨折内固定术后的疼痛，很少有人运用七厘散，一部分人会选择将七厘散和西药的止痛药配合使用（认为七厘散有活血化瘀之功效，忽略了它的止痛作用，而将七厘散的止痛效果归功于止痛药），大部分会选择只使用镇痛药，比如止痛片。这样，既浪费了资源又增加了药物配伍所引起的不良反应， 也增加了患者的经济负担。

疼痛是临床上常见的症状或者是一种综合征。目前医学界普遍认为疼痛具有以下几方面的病理生理特点：（1）疼痛是机体的组织器官受到较强的物理化学因子刺激所产生的相当复杂的病理生理变化；（2）几乎所有的人都有过疼痛的感受，机体受到疼痛的感受程度，反应大小以及疼痛的性质、范围、强度、持续时间和机体内外各种因素都有密切的关系；（3）疼痛和精神、心理状态也有关系，经常会产生不愉快的情绪反应，是一种复杂的精神心理状态；（4）从疼痛的发病而言，可以分为原发性疼痛和继发性疼痛，一般前者来得快去得也快，表现为锐痛；后者发病慢或者由急性转为慢性，时间长，表现为钝痛；（5）有时还可能出现其他的感觉异常，如局部的知觉异常，肌肉的紧张感，运动障碍等表现。

七厘散是中医治疗跌打损伤的伤科要药，它的消肿、活血、化瘀、止痛之功众人皆知。七厘散中重用血竭专走血分，有活血化瘀止痛，收敛生肌止血功效，“主打伤折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚。”现代药理作用表明本品能增快血流，防止血栓为君药；乳没、红花活血通经，消肿止痛，祛腐生肌，行气祛瘀[3]，而且乳香“活血舒筋，祛风止痛，是治痹活络的专药。”现代药理研究表明本品有明显镇痛作用，可抑制炎症，加速炎症的渗出、排泄、吸收。没药有散血消肿，定痛生肌的功效。“乳香活血，没药散血，都能止痛消肿生肌，所以二药每每相兼而用。”药理研究表明本品能改善微循环与红细胞聚集状态，降低血液粘度与血浆粘度，抑制血小板的聚集及镇痛、抗炎、抗血栓等作用。红花：《本草纲目》中说它有“活血，止痛，润燥，散肿，通经”的作用，药理研究表明本品有抗炎，镇痛的作用[4]。麝香，冰片辛香走窜，活血祛瘀，气行则痛止，正应了“善活血者，不治有形之血，而求之无形之气”之说[5]。冰片在《医林篡要》中有“生肌止痛”的功效，药理作用表明本品有明显的镇痛与镇静作用；儿茶味苦性凉，活血散瘀，瘀去痛止，收敛生肌敛疮，又可清热解毒，对术后红肿热痛及疼痛有很好的的疗效[6-7]；朱砂镇心安神，有“惊则气乱”、“诸痛痒疮皆属于心”、“痛则神归之”之理[8]。本方活血与止血并施，气行则血行，血行则痛止，消肿生肌，内伤、外伤皆宜，是伤科急症、重症的要方，《良方集腋》被誉为“急救之神方，济世之宝筏”。在大量的临床实践中，证实了七厘散用于指趾的创伤以及手术后的止痛效果要明显优于使用去痛片的效果。值得大家在临床上和日常生活中广泛使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.106

湖南 421001 湖南省衡阳市中心医院骨科 (刘宇 方松清)