1～6岁儿童接种水痘疫苗效果评价

林建珍

1～6岁儿童接种水痘疫苗效果评价

林建珍

目的 了解本地区1～6岁儿童水痘疫苗接种状况及评价疫苗保护效果。方法 在三乡镇17管理区对1342名学生家长应用多阶段分层整体随机抽样的方法予以问卷调查，分析1～6岁儿童的疫苗接种情况与疫苗保护效果。结果 1138名儿童中，985名曾接种过水痘疫苗，疫苗接种率为86.56%。儿童家长对孩子有无水痘病史均做出明确答复，其中113名儿童曾患有水痘，患病率为9.93%；接种组患病率为2.23%（22/985），未接种组患病率为58.17%(89/153)，各年龄组儿童疫苗保护率介于80%～100%之间，全部儿童整体水痘疫苗的保护效率为96.16%。结论 三乡镇1～6岁儿童水痘疫苗的保护效果较好，水痘疫苗对水痘有良好的预防作用，因而，降低水痘发病率仍需增加水痘疫苗接种率。

接种；水痘疫苗；效果

水痘为一种急性呼吸道高传染性疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒造成[1]。此病的典型临床特点有黏膜及皮肤出现大量的斑疹、痂疹、水疱疹与丘疹等，还具有头痛、咽痛以及低热等呼吸道临床症状。水痘易发的并发症有血小板减少性紫癜、脑炎与成人肺炎等。儿童与青少年易发该病，由日常接触与呼吸道传播，易感儿童与患者接触以后很可能会受到感染。水痘虽然不在法定传染病之列，然而其具有高传染性，常在学校与幼托机构中流行传染，对青少年以及儿童的健康造成威胁[2]。为了解三乡镇1～6岁儿童接种水痘疫苗的免疫情况，本组研究调查了本地17个管理区内托幼机构的水痘疫苗接种状况，评价水痘疫苗的保护效果，为水痘的预防与监控工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查研究对象为三乡镇2012～2013年1～6岁儿童，应用整体随机抽样的方法，在17个管理区（分别为平东村、平南村、南龙村、前陇村、西山村、茅湾村、古鹤村、新圩村、大布村、雍陌村、塘敢村、白石村、乌石村、桥头村、圩仔居委、鸦岗村、泉眼村）中随机选取7个；从选中的7个街道中每个街道选取1～3所托幼机构，共抽选15所；最后，从每所幼托机构按层次高低选取选取1～2个班级的学生作为研究对象，本次研究共抽查1138名1～6岁儿童。

1.2 问卷调查 由三乡医院防保科免疫接种专业人员成立调查队，同时实施专题训练。调查工作人员按照要求统一应用调查表格《水痘病例-对照个案调查表》实行入户调查。儿童免疫接种状况以其接种卡或者接种证为准，免疫史不详者剔除。

1.3 疫苗效果分析 将儿童家长报告有水痘病史的儿童纳入病例组，未患有水痘的儿童纳入对照组，依据学校高低层次分组对疫苗保护效率进行分析。采取疫苗保护效果（vaccine efficacy，VE）为评价儿童接种水痘疫苗状况的指标。VE=(1－接种组发病率/未接种组发病率)×100%，即每100名儿童中受疫苗保护的例数。

1.4 统计学方法 所获数据应用SPSS 17.0版统计软件予以分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2 组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1～6岁儿童水痘疫苗接种以及水痘患病状况 1138名儿童中，985名曾接种过水痘疫苗，疫苗接种率为86.55%。儿童家长对孩子有无水痘病史均做出明确答复，其中113名儿童曾患有水痘，患病率为9.93%。不同学龄段儿童疫苗接种以及水痘患病接种情况。见表1。

表1 不同学龄段儿童疫苗接种以及水痘患病接种情况

2.2 不同年龄段儿童水痘疫苗保护效果 接种组患病率为2.23%（22/985），未接种组患病率为58.17%(89/153)，各年龄组儿童疫苗保护率介于80%～100%之间。采用直线相关关系分析，接种组儿童的疫苗接种率与保护率间的关系为显著正相关（r=0.813，P＜0.01）。见表2。

表2 不同年龄段儿童水痘疫苗接种保护效果

3 讨论

水痘带状病毒感染的患者是水痘疾病仅有的传染源。此病存在很高的传染性，水痘患者的传染性在出疹前2天至水疱疹结痂前持续存在，病毒主要经呼吸道液体通过空气传播，或者与水疱液直接接触，以及经污染的玩具、日常用品、衣物等传播，还可经胎盘或者血液传播，潜伏期通常为2～21天[3]。水痘对绝大多数人群均易感，年龄低于10岁的儿童常发此病，大部分成年人已经获得免疫，其发病率由暴露者的易感性以及集体暴露程度共同决定。在幼托与中小学等集体性机构中传播速率快，易导致暴发。对易感人群给予水痘疫苗接种是控制水痘传播及发病的有效途径。本组研究采取多阶段分层整体随机抽取样本的方法，共调查1138名1～6岁儿童的水痘疫苗接种情况，样本容量大，免疫史详细准确，结果具良好的代表性。

美国自1995年起就推荐全部12～18月龄儿童接受水痘疫苗常规免疫，2006年美国ACIP组织提出建议2剂次接种，美国水痘疫苗接种率由1997年的25%增加至2007年的88%[4]。2009～2010年入学的美国儿童1剂次水痘疫苗接种率高达90%多，2剂次接种率超过90%的州占全美的48%[5]。目前，在国内水痘疫苗属自费疫苗，卫生部尚未把水痘疫苗列入国家免疫规划中，建议1～12岁儿童接种1剂次。本地区从1999年开始在全市学龄前儿童中倡议实施水痘疫苗接种工作，本着自费与自愿的原则，家长为孩子选择接种水痘疫苗。本市水痘疫苗的接种率由1999年的0.19%增加至2006年的1.45%。有研究结果显示，深圳市宝安区西乡社区1～10岁儿童水痘疫苗的接种率为47.55%。本组调查结果显示，1～6岁儿童水痘疫苗的接种率均超过80%[6]。

本组调查结果显示，1～6岁儿童接种水痘疫苗的整体保护效果为96.16%，与国内外的部分文献报道接近。美国水痘暴发流行病学的研究成果表明，水痘疫苗预防各类水痘的效果为89.8%。国内学者对水痘减毒活疫苗的效果进行了分析，其疫苗保护率高达98%[7]。本组研究结果发现，本地区曾接受过水痘疫苗接种的1～6岁儿童的水痘发病率为2.23%，未接种水痘疫苗儿童的发病率为58.17%，差异具有统计学意义（P＜0.05），水痘疫苗总体保护效率为96.16%；此外，还发现疫苗接种率越大，水痘疫苗的保护率越大，经直线相关性分析，水痘疫苗接种率与疫苗保护率间呈显著正相关关系。有研究提出，上海生物与葛兰素史克水痘疫苗的保护率分别是75.42%～92.58%和81.25%～86.52%[8]。本组分析结果与以上研究相近。

综上所述，本地区1～6岁儿童水痘疫苗的保护效果较好，水痘疫苗对水痘有良好的预防作用，因而，降低水痘发病率仍需增加水痘疫苗接种率。

[1] 吴强松,高燕红,刘景壹.国内集体机构突发水痘疫情疫苗保护效果Meta 分析[J].中国学校卫生,2012,32(10)：1274-1275.

[2] 何蔚云,梁建华,吴莉萍,等.儿童集体单位水痘暴发与水痘疫苗接种效果的病例对照研究[J].热带医学杂志,2012,12(5)：617-619.

[3] 吴强松,刘敏,李申生,等.上海市徐汇区学生水痘疫苗接种及其保护效果分析[J].中国学校卫生,2013,34(4)：465-467.

[4] Tseng HF,Schmid DS,Harpaz R,et al.Herpes Zoster Caused by Vaccine-Strain Varicella Zoster Virus in an Immunocompetent Recipient of Zoster Vaccine[J].Clinical Infectious Diseases,2014,58(8)：1125-1128.

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[6] 黄彦清，何莹.深圳市宝安区西乡社区儿童水痘疫苗接种率及影响因素分析[J].预防医学论坛，2010，16(12)：1155-1157.

[7] 邵冬云.236例学龄前儿童接种水痘疫苗的效果分析[J].中国农村卫生,2013(4 Z)：462-463.

[8] 许青，徐爱强.我国水痘流行病学分析与水痘疫苗免疫预防研究进展[J].中国新药杂志，2012，21(10)：1093-1098.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.112

广东 528463 广东省中山市三乡医院防保科（林建珍）