联用头孢硫脒、左氧氟沙星基础上配合中药治疗老年社区获得性肺炎临床观察

许成勇 张业金 卢灿辉

联用头孢硫脒、左氧氟沙星基础上配合中药治疗老年社区获得性肺炎临床观察

许成勇 张业金 卢灿辉

目的 探讨在西医治疗基础上加中药干预对老年社区获得性肺炎的疗效。方法 将76例老年社区获得性肺炎患者随机分为治疗组（n=40）和对照组（n=36），2组均予头孢硫脒2 g，静滴，2次/d；左氧氟沙星0.2 g，静滴，2次/d；其它常规予吸氧、氨溴索、氨茶碱等治疗。治疗组根据中医辨证论治加用中药煎服治疗。结果 治疗组治愈22例，显效11例，有效6例，无效1例，总显效率82.5%，总有效率97.5%；对照组治愈12例，显效10例，有效10例，无效4例，总显效率61.1%，总有效率88.8%；2组治疗7 d后总显效率比较差别有统计学意义（P＜0.05），总有效率比较差别无统计学意义。结论 在西医治疗基础上加中药干预治疗老年社区获得性肺炎能提高临床治疗效果。

联用头孢硫脒；左氧氟沙星；中药治疗；社区获得性肺炎；老年

社区获得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。老年社区获得性肺炎是指年龄≥65岁的CAP。目前，我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，我国在北京等9个城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现所患常见病有26%为肺炎。老年人由于年龄相关的口腔卫生差，气管粘膜纤毛清除下降，免疫功能下降，以及常合并其他基础疾病，或营养不良、低蛋白血症、长期卧床等原因，直接或间接地降低了老年CAP患者全身和呼吸系统的免疫功能，使老年患者气道引流不畅，耐药株增加，给老年CAP治疗带来困难。本研究在临床中结合中药煎服治疗老年CAP，探讨中药干预下对老年CAP的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年8月揭阳市中医院急诊及住院的老年CAP病例76例，所有患者均符合年中华医学会呼吸分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准，并排除重症肺炎。所有患者随机分为治疗组和对照组。对照组36例，男24例，女12例，年龄65～82岁，平均（72.4±6.2）岁，合并基础病者34例，其中合并高血压病12例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）8例，合并2种以上基础病者4例。治疗组40例，男27例，女13例，年龄65～79岁，平均（70.2±5.4）岁，合并基础病者36例，其中合并高血压病12例，糖尿病11例，COPD 10例，冠心病2例，合并2种以上基础病者3例。2组患者年龄、严重程度、基础疾患等差异无统计学意义，具可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均常规给予头孢硫脒（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H 44024253）2 g，静滴，2次/d；左氧氟沙星（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H 19980192）0.2 g，静滴，2次/d；其它常规予吸氧、氨溴索、氨茶碱等治疗。治疗组根据中医辨证论治，属风寒束肺或外寒内饮者方用三拗汤合杏苏二陈汤化裁，药用炙麻黄、杏仁、甘草、苏子、葶苈子、陈皮、半夏、前胡、桑皮、冬花之类，外寒重者加细辛、桂枝；属外寒内热或痰热蕴肺者方用三拗汤加银花、黄芩、金荞麦、桑白皮、冬瓜仁、大贝母、瓜蒌皮等清肺泻热，热重加生石膏，便秘者佐以生大黄通腑泻热。2组治疗7 d后复查血常规、胸部X光片、肝、肾功能。

1.3 疗效评价标准 治愈：临床症状（咳嗽、咯痰、发热等）及异常体征消失，白细胞和/或中性粒细胞计数恢复正常，胸部X线检查炎性阴影吸收；显效：临床症状及异常体征明显减轻，白细胞/或中性粒细胞计数恢复正常，胸部X线检查炎性阴影大部分吸收；有效：临床症状及异常体征减轻，白细胞/或中性粒细胞计数恢复正常或稍高于正常，胸部X线检查炎性阴影吸收不明显；无效：临床症状及异常体征无好转或加重，白细胞/或中性粒细胞计数更高或更低，胸部X线检查炎性阴影无吸收或加重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组治疗7 d后总显效率比较差别有统计学意义（P＜0.05），而总有效率比较差别无统计学意义。见表1。

表1 2组患者疗效比较（n）

2.2 不良反应 对照组、治疗组均未出现皮疹、肝肾功能损害、心律失常或加重等不良反应，治疗组有1例有头晕、失眠等精神症状后经停用左氧氟沙星后消失。

3 讨论

社区获得性肺炎病原体在抗生素问世前占肺炎链球菌的95%，虽然以后逐渐下降至目前的30%～70%左右，但依然是最常见的病原体之一[3]。其它还有非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体，而目前革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌分布也有所增加。呼吸道病毒不是社区获得性肺炎常见的病原体，但流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒都可引起重症肺炎的发生[4]。老年肺炎随着人口老年化而逐渐增多，须住院治疗的社区获得性肺炎患者中70%～80%是60岁以上的老年人。老年人免疫力下降，或同时伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝及肾功能不全。心力衰竭、营养不良等基础病均可导致阴性杆菌、葡萄球菌在口腔寄殖，是吸入病原体致病的基本条件。由于免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗菌药物耐药率上升等原因，老年社区获得性肺炎的诊治面临许多新问题。因此，老年社区获得性肺炎的治疗应尽量选用起效快的药物，缩短患者的病程。据此本研究选用我国自行新开发的第一代头孢菌素头孢硫脒联合呼吸喹诺酮类药物左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎。头孢硫脒主要对革兰阳性球菌的作用较强，且对金黄色葡萄球菌（MRSA菌株）有一定抗菌活性，但对非典型病原体无效。而左氧氟沙星能覆盖非典型病原体，且对革兰阳性与阴性菌也有一定效果，故两药合用能起协同作用，加强治疗效果。但由于目前抗菌素的广泛应用，细菌耐药菌株不断增加，因此，本研究于临床中根据老年CAP在中医属“喘证”范畴，依据中医辩证施治原则，结合名老中医谢昌仁“‘咳喘三期治法’——急性发作期，着重治肺，须分寒热。咳喘病急性发作，……每以外感新邪为诱因，多因风寒痰浊引起邪气壅肺，气失宣降所致。此时应着重治肺。可用三拗汤合二陈汤化裁，……取其宣肃同用之意。紧扣宣肺驱邪，化痰利气2个环节。……若痰质转稠，痰色转黄，兼见发热苔黄等症，常为慢性支气管炎合并感染。中医辩证多为外寒内热或痰热蕴肺之证，可改用定喘汤或泻白散化裁，亦可用三拗汤加银花、黄芩、金荞麦、桑白皮、冬瓜仁、大贝、瓜蒌皮等药清肺泻热。”的理论。应用中药干预，进一步提高了治疗效果，缩短了病程。这点可从本研究中治疗组显效率与对照组比较差异有统计学意义得到证实。

中医中药治疗依据的是辩证施治、整体调节、多靶点治疗，能有效减少细菌耐药菌株的作用，与抗生素联合使用可有效加强抗菌作用，提高治疗效果，适合在基层临床中应用。

[1] 刘又宁.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，10(29)：651.

[2] 谭新洪，黄震东.现代内科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1999：105-106.

[3] Frederic S.Bongard,Darryl Y.Sue,Janine R.E.Vintch.现代重症监护诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2011：375.

[4] 史宇广，单书健.当代名医临证精华[M].北京：中医古籍出版社，1993：91-92.

Objective To investigate the treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine intervention the aged patients with community acquired pneumonia curative effect. Methods 76 elderly patients with community acquired pneumonia patients were randomly divided into treatment group (40 patients) and control group (36 patients), two were treated by Cefathiamidine 2 g, IV, two times a day; Levof l oxacin 0.2 g, IV, two times a day; Other routine to oxygen, ambroxol, aminophylline treatment. Group therapy according to syndrome differentiation with traditional Chinese medicine decoction treatment. Results The treatment group 22 cases were cured, 11 cases were obviously effective, effective in 6 cases, ineffective in 1 cases, the total marked eff i ciency of 82.5%, the total effective rate was 97.5%; the control group 12 cases were cured, 10 cases were obviously effective, effective in 10 cases, ineffective in 4 cases, the total marked eff i ciency of 61.1%, the total effective rate was 88.8%; in two groups of 7 days of therapy eff i cacy rate comparison of the difference has statistical signif i cance of (P＜0.05), the total eff i ciency of comparison there is no signif i cant difference. Conclusion On the basis of Western medicine treatment and traditional Chinese medicine intervention in the treatment of community acquired pneumonia in the elderly can improve the clinical treatment effect.

Combined Cefathiamidine; Levof l oxacin; Traditional Chinese medicine treatment; Community-acquired pneumonia; Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.107

广东 522000 揭阳市中医院（许成勇 张业金 卢灿辉）