弹丸注射质量对核素肾动态显像效果的影响

高庆容

核素肾动态显像是肾功能异常患者临床常规的检查项目，通过核素肾动态显像能有效了解肾脏血流动力学、形态、肾代谢的变化情况，且该方法具有操作简单、灵敏度高、无创性等优点，能为肾功能异常患者临床诊断提供依据［1］。与超声检查相比，核素肾动态显像可尽早对病灶作出诊断，但其空间分辨率及图像清晰度较差，加之操作过程中容易受弹丸注射技术及患者配合度的影响，因此影响了其临床诊断准确率［2］。本文将对影响弹丸药物注射的相关因素及其注射质量对核素肾动态显像影响进行分析，旨在提高核素肾动态显像的临床诊断准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年12月行核素肾动态显像的113例肾功能异常患者为研究对象，其中男65例，女48例。年龄34～80 岁，平均(48.60 ±3.80)岁。其中明确诊断为泌尿系统疾病者78例，疑似病患35例。

1.2 显像方法 采用德国西门子公司提供的SPECT 仪器对患者进行诊断，显影剂为Tc－ DTPA。注射器注射针头为5#。患者检查时取俯卧位，同时嘱咐其放松心情。对检查者行静脉穿刺，选择右侧贵要静脉为注射血管，并于短时间内向贵要静脉缓慢推注显像剂，让显像剂在静脉内形成“弹丸”性状团块，“弹丸”体积应＜1 ml。当造影剂进入体内后应立刻采集双肾动态，并对肾血流动力学进行显像，同时记录患者注射质量及临床显像效果。注射过程中患者注射侧的衣袖应保持宽松，以便药物能迅速进入体内。当造影剂进入体内后应立刻采集双肾动态，并观察肾血流动力学的变化，同时记录患者注射质量及临床显像效果。检查后嘱患者多饮水，以便加速放射性核素尽快排出体外，尽可能减少射线对患者的影响。

1.3 图像质量判断 注射质量佳:肾血管灌注曲线表现为光滑放射峰，显像结果与患者病情相符;质量欠佳:肾血管灌注曲线为放射“锯齿状”或复合状的放射峰;注射失败:显像结果较患者的真实病情偏低，当肾血管灌注曲线表现为双峰样的放射峰，与患者真实病情无关。

2 结果

2.1 113例患者弹丸注射质量情况(表1)

表1 近3年本院弹丸注射质量情况例(%)

2.2 影响弹丸注射质量的相关因素 影响弹丸注射欠佳/失效的因素包括血管选择不合适13例;显像剂不充分12例;静脉穿刺不佳12例;注射器与针头不吻合11例;患者不配合10例。

3 讨论

“弹丸”式静脉注射是指患者进行动态检查时将放射性药物以整体而非分散的方式注入血管中的造影方法［3］。由于肾脏特殊的生理解剖结构，因此肾动态显像时需要弹丸式静脉注射，要求静脉穿刺后，用尽可能短的时间将显像剂快速推入静脉内，使显像剂在静脉内形成一“弹丸”状药物团块［4］。但临床上常遇到弹丸注射效果不理想的情况，从而影响肾动态显像效果，为此通过分析弹丸注射质量对核素肾动态显像效果的影响可了解影响弹丸注射失败的原因，从而为临床预防弹丸注射质量欠佳或失败提供相关依据［5］。

经分析可知，影响患者注射失败的原因包括血管选择不当、显像剂准备不充分、静脉穿刺水平缺佳、注射器与注射针头配合不当、患者配合度。血管选择不当可降低弹丸注射质量，因此在选择血管时应选择右侧贵要静脉，该血管路径短、血管较粗、与心脏距离较近，放射药物能快速达到肾脏进行显影。显像剂准备不充分使操作过程不连续，从而影响弹丸注射质量。此外静脉穿刺水平缺佳、注射器与注射针头配合不当、患者配合度较差也对弹丸注射质量造成影响。因此临床上应针对上述影响因素加强对护理人员进行专业技能及培训指导，让护理人员能充分了解显像剂、静脉穿刺专业知识，避免操作失误。本研究中113例肾动态显像患者中显像效果良好99例(87.61%)，注射质量欠佳10例(8.85%)，注射失败4例(3.54%)。为了降低弹丸注射失败率，应加大对护理人员进行技术培训，技术方面包括“弹丸”的质量、血管的选择、护理人员静脉穿刺水平等。此外，核素显像检查者，注射后离显像检查一般有一段间歇期，需要患者在专门候检室等待，嘱咐患者不要随意远离自己的座位，要尽量减少患者之间的相互照射，确保他人安全。

总之，在核素肾动态显像中，弹丸注射质量对临床准确判断肾脏功能具有重要意义，操作人员在行弹丸注射过程中应认真，确保注射成功。

［1］黎秀娟，王梅珍，陈茹芬.弹丸式注射与核素肾动态显像的关系分析［J］.当代护士(学术版)，2011(10):98－100.

［2］雷 蕾，张 莉，杜 涛.3 种“弹丸”注射法在肾动态显像中的效果比较［J］.广东医学，2013，34(1):106－107.

［3］贾晓娟，韩 军，曾强生，等.“弹丸”注射质量与核素肾动态显像结果的关系［J］.中国实用护理杂志，2011，27(25):47－48.

［4］张文艳，吴大勇，边艳珠，等.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(13):79－81.

［5］刘慧琦.静脉应用放射性药物应注意的问题［J］.山东医药，2011，51(31):114.