护士岗位管理在神经内科的应用

李静艳

李静艳:女，大专，主管护师

护士岗位管理是指根据护理人员结构及岗位需求对其进行工作调整，并按照聘用合同及岗位需求相关人员进行管理的过程［1］。对护理人员实施岗位管理可规范及深化医院分配制度，从而有效调动护理人员工作积极性及创造性，提高护理质量［2］。神经内科患者病情复杂，病情较重，护理风险较高，容易发生护患纠纷。本研究将对神经内科护士应用岗位管理，并对比分析护士岗位管理应用前后对神经内科护理质量及患者满意度的影响，旨在为神经内科护理管理提供依据。现将方法报道如下。

1 资料及方法

1．1 临床资料 神经内科共有护理人员26 名，均为女性，年龄20～50 岁，平均年龄(38．2 ±3．8)岁。工作年限1～32年，平均(6．3 ±1．4)年。学历:本科4 名，大专22 名。护士长2名，主管护师1 名，护士23 名。所有护理人员均自愿参与本研究并保证全程配合。2013年1月～2014年1月对神经内科实施护士岗位管理，在实施前后各随机抽取神经内科收治的200 例患者进行护理满意度调查，两阶段抽取的患者性别、年龄、病情差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 根据护士职业生涯规划实施护理岗位分级 根据神经内科实际情况，对现有的资源进行整合，并参照国内护士分级临床实践及护理人员实际情况，将科室护士分为0～Ⅳ级，其中0 级为新上岗3 个月以内的护士，Ⅰ级为成长型护士，Ⅱ级为成熟型护士，Ⅲ级为专业领域型护士，Ⅳ级为专家型护士。根据护士的分层及能力将其安排至不同的岗位中。

1．2．2 建立护理责任岗位制 以责任制作为整体护理工作思路，建立岗位责任制及说明书，其内容包括工作概述、工作职责、工作质量、工作关系、工作权限、任职资格等标准，并认真落实相关标准制度。在实施过程中，根据护士能力级别，明确各层级护士工作能力及责任，建立科学、有序、合理的能级工作方式，明确不同层级护理人员的工作任务，避免由于护理人员能力不足而发生安全隐患。各级护理人员严格按照岗位责任制，认真落实护理工作，做到“在合适的岗位做合适的事”。

1．2．3 建立适合护理人员发展的考核及培训方案 根据护理部护理人才阶梯培养的要求，结合护士成长现状，制定《各层级护理人员考核及培训方案》，不同层级的护理人员其培训方案不同，其中0 级护士实施岗前培训，Ⅰ级护士实施规范化培训，Ⅱ～Ⅳ级护士实施继续教育培训。通过加强护士分层培训有助于提高临床护理工作中的综合能力。

1．2．4 培训方式 对于0～Ⅰ级层次较低的护士由护理部负责人及科室对其进行培训，对Ⅱ级的护士除了参与护理部针对性培训外，还组织其参与操作技能及专科理论知识培训，同时鼓励其积极参与继续教育。Ⅲ级护士的培训可通过积极参与患者的质量管理、护理实践、承担教学任务、学术交流、外出进修学习等途径完成;Ⅳ级护士通过解决疑难病例、抢救危急重症、承担专科护士培训、新技术学习、开展新的业务、参加基础业务指导、参加国内专科护理学术会议等方式提高自身业务水平。

1．2．5 考核要求 各层级护士考核前题是以可胜任该岗位工作为前提，0～Ⅰ级护士考核内容包括操作技能及理论知识。操作技能以病房实际操作为主，理论知识以考试形式进行。由培训老师根据护士考核成绩对其进行综合性评价。Ⅱ～Ⅲ级护士每年参与护理部组织的理论考试、操作考试、系统组织的专科理论考试，承担相应数量的护理查房及理解知识讲座，参与科室质量控制，完成带教任务。此外，Ⅲ级护理人员还应参与高新技术项目及科研成果研究。Ⅳ级护士考核则应侧重于复杂技术操作、危重病患者抢救、疑难疾病讨论、护理教学、护理会诊，并承担及开展护理科研研究及高新技术研究。

1．3 评价指标 (1)护理质量。实施岗位管理前后1年分别应用由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》设计护理质量调查问卷，问卷内容共包括30 个条目(6 个维度)，分别为基础护理(8 个条目)、特级护理(5 个条目)、病房管理(5个条目)、文书管理(5 个条目)、重点环节管理(4 个条目)、急救药品管理(3 个条目)。采用Likert 4 级评分方式，1～4 分分别为差、一般、良好、优。(2)患者满意度。实施岗位管理前后1年各抽取神经内科住院患者200 例应用《患者满意度调查表》对患者进行满意度调查，问卷包括护理人员服务态度(15 分)、护患沟通(25 分)、业务水平(20 分)、健康教育(20 分)、满足需求的及时性(20 分)。(3)记录实施前后神经内科投诉率、护患纠纷发生率、患者非计划性拔管率、跌倒/坠床发生率。

1．4 统计学处理 应用SPSS 17．0 统计学软件，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 实施护士岗位管理前后护理质量评分比较(表1)

表1 实施护士岗位管理前后护理质量评分比较(分，±s)

表1 实施护士岗位管理前后护理质量评分比较(分，±s)

组别 人数 基础护理 特级护理 病房管理 文书管理 重点环节管理 急救药品管理实施前 26 20．12 ±3．78 12．98 ±3．12 12．38 ±3．69 11．36 ±4．25 9．31 ±3．06 6．03 ±1．54实施后 26 25．36 ±4．12 15．45 ±4．02 15．38 ±4．11 14．08 ±4．78 12．38 ±3．60 7．36 ±1．73 t 值4．779 2．475 2．770 2．168 3．313 2．928 P 值＜0．001 0．017 0．008 0．035 0．002 0．005

2．2 实施护士岗位管理前后患者满意度比较(表2)

表2 实施护士岗位管理前后患者满意度比较(分，±s)

表2 实施护士岗位管理前后患者满意度比较(分，±s)

注:1)t 值，2)为t′值

组别 例数 服务态度 护患沟通 业务水平 健康教育 满足需求的及时性实施前 200 8．36 ±1．78 17．12 ±2．78 9．12 ±2．32 10．14 ±3．12 8．89 ±2．78实施后 200 11．98 ±2．45 21．15 ±2．96 14．62 ±3．45 15．55 ±3．26 15．11 ±3．78统计量 16．9051) 14．3831) 18．7092) 16．9551) 18．7472)＜0．001 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 实施护士岗位管理前后投诉、护患纠纷、非计划拔管、跌倒/坠床发生率比较(表3)

表3 实施护士岗位管理前后投诉、护患纠纷、非计划拔管、跌倒/坠床发生率比较(例)

3 讨 论

护理人员配置结构是否合理将直接影响护理工作质量及效率，合理科学的人力资源配置对改善患者护理局面、提高患者护理质量具有重要的作用［3］。神经内科护理人员岗位设置应从确保患者安全及病房护理质量的角度出发，在对护理人员工作性质及工作量进行充分评估的基础上，通过科学合理配备0～Ⅳ级护士，使得各护理单元的护理人员均能胜任本岗位工作［4］。本研究结果显示，实施岗位管理后，神经内科基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理评分均高于实施前(P＜0．05)，结果与蒋蓉等［5］研究相似。吴欣娟等［6］也做了相关研究，结果显示，护理质量与岗位护理人员资源配置呈正相关。温贤秀等［7］研究发现，导致护理过程中不良事件的发生主要与护理人员对患者病情评估不足、缺乏对风险预见能力有关，而这些能力与护理人员沟通、学历、学识及经验具有密切的关系。通过对护理人员实施岗位管理后，护理人员可按自身能力进行分层，使得护士护理能力与岗位工作匹配，从而提高了护理效果，有效控制不良事件的发生［8］。本研究中实施岗位管理后投诉率、护患纠纷发生率、非计划拔管率、跌倒/坠床发生率低于实施岗位管理前，进一步表明岗位管理能有效提高护理质量，减少护理不良事件的发生。

本研究结果显示，对神经内科护士实施岗位管理后，患者对护理人员服务态度、护患沟通、业务水平、健康教育、满足需求的及时性评分均高于实施前(P＜0．05)，结果与杨莘等［9］一致。这可能与实施岗位管理后，护理人员对自身工作及责任更加清晰，工作质量标准更加完善，促使各项护理工作能真正落实，并注重细节及过程管理有关。护理过程中根据层级管理要求对护理人员进行排班，每班可安排高层级的护士在岗，可及时解决低层级护士遇到的难题，避免风险事件发生［10］。另外，神经内科作为高风险科室，让不同层级的护士分管不同病情的患者，使护理工作更具弹性空间，提高护理效果。

综上所述，对神经内科护士建立以岗位培训、护理岗位分级及绩效分配为基础的岗位管理体制，将有助于提高护理人员工作责任感，提高护理质量及患者满意度。

［1］张 健，郑一宁，刘 建，等．我院护理岗位管理的方法与体会［J］．中华医院管理杂志，2012，28(8):618－619．

［2］吴欣娟．护士岗位管理与培训实践探讨［J］．中国护理管理，2012，12(5):7－9．

［3］蒋 蓉，孙晓燕．基于岗位管理的临床护理培训实践［J］．护士进修杂志，2014，29(8):691－693．

［4］梁新蕊，张玲娟，曹 洁，等．临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考［J］．中华护理杂志，2013，48(2):187－189．

［5］蒋 蓉，温贤秀，谢彩霞，等．临床护理岗位管理的实践［J］．中华护理杂志，2013，48(5):419－422．

［6］吴欣娟，曹 晶，徐 园，等．护士岗位管理的探索与实践［J］．护理管理杂志，2013，13(3):159－160．

［7］温贤秀，敬 洁．实施岗位管理对护士工作满意度的影响［J］．护理学杂志，2013，28(2):6－8．

［8］赵树红，姜 燕．口腔专管医院门诊护士岗位管理的实施与体会［J］．护士进修杂志，2014，29(7):612－613．

［9］杨 莘，邵文利，韩斌如，等．基于岗位管理的护理团队绩效评价体系的建立与应用［J］．中国护理管理，2012，12(5):14－17．

［10］孙 波，祝 雪．内分泌科护士岗位管理的实践与探索［J］．护理实践与研究，2013，10(19):59－61．