电针治疗30 例阿尔茨海默病的疗效评定*

彭 静，罗 亮，徐 丽，陈 曦，周 兵，张鸿宇

(1.乐山职业技术学院，四川 乐山614000;2.乐山市中医医院，四川 乐山614000;3.乐山市老年病医院，四川 乐山614000;4.乐山市市中区人民医院，四川 乐山614000)

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是老年痴呆最常见的类型，是以进行性学习记忆、认知功能减退和人格改变为主要临床表现的一种慢性退行性神经变性疾病。随世界范围内人口老龄化的日益加重，AD的患病率也逐年上升，AD 已成为继心血管疾病、癌症和中风之后威胁人类健康的第四大“杀手”。AD 早期病理过程可长达数十年，一旦临床症状出现，则发生持续性、进行性的智能衰退，目前尚无特效的逆转其病理变化的措施［1］，临床上也缺少理想的治疗药物。因此，研究有效的防治AD 的措施是迫切需要解决的一道难题。本课题对30 例AD 患者进行电针治疗，并用简易精神状态检查表(MMSE)和修订后的长谷川智能量表(HDS-R)客观地进行疗效评定。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

30 例患者分别来自乐山市中医医院、乐山市老年病医院、乐山市市中区人民医院，其中男13 例，女17 例。

1.2 诊断标准

符合美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第4 版DSM-Ⅳ-R 中有关AD 的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在60 ～80 岁之间;③MMSE评分文盲≤17 分，小学程度≤20 分，中学程度≤22 分，大学程度≤23 分;④HDS-R 评分＜21 分。

1.4 排除标准

①不符合AD 诊断标准者;②伴有严重的神经缺损患者，如:各种失语、失认等;③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾患、精神病患者;④病情危重，难以对电针治疗的有效性和安全性做出准确评价者。

2 治疗方法

2.1 治疗用具

针刺针具:选用“华佗”牌一次性不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，规格为:0. 25 mm ×25 mm，0.25 mm×40 mm。电针仪:G6805-Ⅱ(青岛鑫升牌)。

2.2 穴位选取

神庭、百会、大椎、风府、命门、涌泉(双侧)。

2.3 操作方法

患者取坐位，针刺穴位皮肤选用75%医用酒精常规消毒，神庭、百会、大椎、风府、命门以斜刺法进针0.5 寸，针尖方向与督脉循行方向一致，涌泉直刺0.5 ～0.8 寸，平补平泻。诸穴得气后予G6805-Ⅱ型电针治疗仪连接3 组穴位，神庭、百会1 组，大椎、风府1 组，双侧涌泉1 组。施以连续波，频率2 ～100 Hz，电压2 ～4 V，刺激量以患者能够耐受为度，每次留针25 min。每日1 次，连续10 次为一疗程，疗程间间隔3天，3 个疗程治疗结束后用简易精神状态检查表(MMSE)和修订后的长谷川智能量表(HDS-R)评价疗效。

3 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，数据用均数±标准差(¯x ±s)表示，以配对t 检验对一般资料的计量资料和量表评分进行比较分析。

4 疗效评定

4.1 简易精神状态检查量表(MMSE)［3］

MMSE 有30 个项目，共30 分，分别检查患者的定向能力、记忆能力、计算能力、语言能力。评定治疗前后总体智能的变化。

4.2 修订后的长谷川智能量表(HDS-R)［4］

满分30 分，＜21 分为痴呆。评定治疗前后患者的认知功能变化。

5 结果

5.1 电针治疗前后MMSE 和HDS-R 总评分比较

由表1 可见，电针治疗后MMSE 和HDS-R 总评分较治疗前有显著升高(P ＜0.01)，说明电针治疗能够提高MMSE 和HDS-R 评分，减轻AD 患者认知功能障碍。

表1 电针治疗前后MMSE、HDS-R 总评分比较(±s，分)

注:与治疗前相比，▲▲P ＜0.01。

MMSE HDS ～R治疗前时间 n 30 19.19 ±3.33 20.37 ±3.35治疗后 30 23.51 ±4.91▲▲ 24.85 ±4.09▲▲

5.2 电针治疗前后MMSE 分项评分比较

由表2 可见，电针治疗后与治疗前比较，患者定向力、记忆力、计算力、语言能力的评分均提高(P ＜0.05或P ＜0.01)。说明电针能够提高AD 患者定向力、记忆力、计算力、语言能力。

表2 电针治疗前后MMSE 分项评分比较(±s，n=30，分)

表2 电针治疗前后MMSE 分项评分比较(±s，n=30，分)

注:与治疗前相比，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01。

时间 定向力 记忆力 计算力 语言能力治疗前7.24 ±1.92 3.86 ±0.72 2.35 ±1.35 6.07 ±1.56治疗后 8.19 ±1.71▲▲4.24 ±0.83▲ 2.63 ±1.21▲ 7.42 ±1.78▲▲

5.3 电针治疗前后HDS-R 分项评分比较

由表3 可见，电针治疗后与治疗前比较，患者定向力、记忆力、日常生活能力、计算力、认知力的评分均提高(P ＜0.05 或P ＜0.01)。说明电针能够提高AD 患者定向力、记忆力、日常生活能力、计算力、认知力。

表3 电针治疗前后HDS-R 分项评分比较(±s，n=30，分)

表3 电针治疗前后HDS-R 分项评分比较(±s，n=30，分)

注:与治疗前相比，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01。

时间 定向力 记忆力 日常生活能力 计算力 认知力治疗前 5.16±0.25 4.27±0.76 4.51±0.41 2.23±0.12 2.8 9+0.11治疗后 6.34±0.58▲ 6.02±0.92▲▲5.19±0.54▲ 3.39±0.45▲3.58±0.76▲

6 讨论

根据AD 智能下降、学习记忆能力下降和呆傻愚笨等临床症状，以及日常生活能力、社交能力和行为人格改变等特征，将其归属于中医“呆证”、“文痴”、“善忘”、“郁证”、“癫证”、“狂证”等范畴。历代医家认为本病与心、脑、肾关系密切［5］。如《灵枢·海论》曰:“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”;沈金鳌则谓此病发于老年，其因是“心血不足，神不守舍”;清代汪昂《医方集解·补养之剂》指出:“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。肾虚以肾阳亏虚，清阳之气不能上通以供神明之用为主;经络不通，则以督脉瘀阻、脏腑精微不能上输以养脑益髓为主。故肾虚髓空、经络不通为AD 的基本病机［6］。针对“肾虚髓空，经络不通”这一基本病机，笔者确立了“补肾通督、醒神益智”的针刺治疗原则。

本课题的针刺选穴中百会、神庭、大椎、命门、风府均为督脉穴:百会为督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴的交会点，古称“三阳五会”;神庭为督脉与足太阳、阳明之会，二者同为治疗神志疾病的要穴;大椎为督脉与手足三阳之会，与命门同为人体强壮要穴;风府为督脉与足太阳、阳维之会，为治风醒神之要穴。涌泉为肾经原穴，肾经经气自涌泉发出，有补肾壮阳益智之功。

本课题疗效评价选择2 种特异性较高的神经心理学量表MMSE 和HDS-R，分别从总体智能水平、定向能力、记忆能力、计算能力、语言能力、日常生活能力、认知力等各个分项对电针治疗AD 的疗效进行全面而客观的评价。

本课题研究结果表明，电针能提高MMSE 和HDS-R 总评分和分项评分，改善AD 患者定向力、记忆力、计算力、语言能力、日常生活能力，有效地阻止或延缓疾病的发展，说明电针治疗AD 临床效果显著，值得推广应用。

［1］ Small GW，Rabins PV，Barry PP，et al. Diagnosis and treatment of Alzheimer disease and related disorders. Consensus statement of the American Association for Geriatric Psychiatry，the Alzheimer’S Association.and the American Geriatrics Society［J］. JAMA，1997，278(16):1363-1371

［2］ WHO ICD-101989 draftChapter V:mental and behaviouraI disorder’s(in duding disorders of psychological development)［M］.WHO.Division of mental Health General，1989:60-68

［3］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，2003:154-159

［4］ 汤慈美.神经心理学［M］.北京:人民军医出版社，2001:343-344

［5］ 周翠侠，胡永善，崔晓，等. 综合干预对脑卒中后轻度认知障碍及综合功能的影响［J］.针灸临床杂志，2012，28(8):1-4

［6］ 赵凌，张富文，张虹，等.电针“通督调髓”法改善轻度认知功能障碍患者认知功能的疗效观察［J］. 中国老年学杂志，2010，30(10):1321-1323