针灸治疗慢传输型便秘的方法及选穴规律浅析*

2015-07-11雷丽萍零佩东梁芮瑾刘春强

针灸临床杂志 2015年5期

雷丽萍，零佩东，梁芮瑾，刘春强

(1.广西中医药大学，广西南宁530001;2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023)

便秘是临床常见的一种症状，是以大便秘结不通、排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅，或日久无便意为主要临床表现，可见于多种疾病中。《黄帝内经》将“便秘”称为“后不利”、“大便难”。张仲景将“便秘”称为“脾约”、“闭”、“阳结”、“阴结”、“谷气不行”等，如《伤寒论·辨脉法》说:“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也”。《杂病源流犀烛》提出:“所谓燥热，病在里者也，耗人津液，故便秘，消渴生焉。”明确提出“便秘”名称。据国内外的各项调查显示，慢性便秘的发生率约2%，发生率随年龄增加有升高趋势，特别是65 岁以后增加最明显，0 ～74 岁发病率为4.5%，大于75 岁发病率为10.2%［1］。便秘会极大地影响患者的身心健康，Merkel 等［2］用SCI-90-R量表评价心理状况时发现1/3 慢性便秘患者较正常对照组的抑郁、焦虑评分明显增高。便秘患者在临厕时努挣，可导致肛裂、痔疮等疾患，长期便秘可导致胃肠神经功能紊乱，而因便秘肠内致癌物质不能及时排出体外，易诱发肠癌［3］，对患有心、脑疾患的病人来说，大便困难易导致病情恶化或猝死。

临床上慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)的病人常靠服用泻剂辅助排便，久而久之会致结肠间神经丛损伤，传输功能障碍而加重便秘［4］，且长期应用泻剂的副作用是明确的;手术治疗疗效常不理想，增加病人的心理负担及经济负担;使用起搏器治疗STC，但疗效尚不确切［3］。针灸作为一种非药物疗法，被临床广泛应用且取得较好的疗效，本文就近15 年来针灸为主综合治疗慢传输型便秘的研究综述如下。

1 治疗方法

1.1 毫针刺法

杨氏等［5］取大肠经、大肠经募穴及下合穴为主，实秘用泻法，虚秘、寒秘用补法治疗慢传输型便秘，选穴大肠腧、天枢、上巨虚、支沟为主穴，实秘加合谷、曲池、中脘、行间;虚秘加脾俞、胃俞;寒秘加神阙、气海，疗效显著。郭氏等［6］以取足太阳、足阳明、足太阴及手少阳经穴为主治疗慢传输型便秘，取穴共分为2 组穴位，第1 组取双侧天枢、腹结、足三里、上巨虚和支沟穴，第2 组取双侧大肠俞、会阳、委阳和腰奇穴，两组穴位交替使用，总有效率为92.5%。赵氏［7］研究发现，针刺天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、腰奇、二白、足三里;热秘加合谷、曲池;气秘加中脘、气海;虚秘加脾俞、胃俞;冷秘加石关、照海等穴。治疗组总有效率92.6%。刘氏等［8］研究发现针刺天枢、大横(隔次交替取穴)和水道、归来(对侧取穴)治疗慢传输型便秘，总有效率94.45%。巫氏等［9］以天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、四神聪为主穴，配穴:肠道实热则配合谷、曲池，肠道气滞则配中脘、阳陵泉、行间，脾肾阳虚则配照海、关元，脾虚气弱则配脾俞、气海，阴虚肠燥则配三阴交、太溪，疗效显著。

1.2 电针疗法

丁氏等［10］采用电针交替针刺两组穴位治疗慢传输型便秘:第1 组天枢、大横、腹结、气海、关元、足三里、上巨虚;第2 组大肠俞、肾俞、八醪、四神聪，对腹部和背部穴位深刺，灸四神聪，两组穴位隔日交替使用，症状改善明显。何氏等［11］观察到电针深刺双侧天枢穴组较浅刺组全结肠转运时间明显缩短，且该刺激方法安全。田氏［12］运用电针加中频治疗仪治疗便秘，取穴:中脘、足三里、大巨、天枢、水道。实秘者加建里、双侧滑肉门、大横、归来穴;虚秘者加下脘、关元、气海等穴，结果疗效满意。史氏等［13］观察经皮电神经刺激(TENS)对慢传输型便秘患者的治疗效果，治疗组针刺足三里、内关两个穴位，症状改善明显，加快结肠的蠕动。

1.3 艾灸疗法

艾灸疗法是针灸疗法的疗法之一。《灵枢·官能》指出:“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》也说:“药之不及，针之不到，必须灸之。”艾叶性属纯阳，火本属阳，两阳相加，起到益气温阳、温经通络的作用，以加强机体气血运行、扶助正气，加强肠道推动能力，达到治疗便秘目的。丰氏［14］采用铺灸治疗慢传输型便秘，取督脉及膀胱经第1 条线，上起大椎穴下至腰俞穴。治疗效果优于对照组。田氏［15］则采用热敏灸治疗慢传输型便秘，取背侧足太阳膀胱经两外侧线以内，肾俞和大肠俞两穴水平线之两间的区域。治疗组临床总有效率为86.7%，有良好的疗效。唐氏［16］运用温针灸法治疗老年人功能性便秘，取穴双侧天枢、上巨墟、足三里，结果总有效率为91.5%，疗效满意。景氏［17］以温针灸治疗慢性便秘，取穴:第1 组穴位:中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、三阴交、太冲。第2 组穴位:脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞。结果总有效率为98.67%。李氏等［18］采用温针灸治疗中风后便秘，则取穴天枢、下脘、中脘、关元、石门，治疗远期效果有效率为96.88%，疗效稳定。丁氏［10］艾灸四神聪，配合针刺天枢、大横、腹结、气海、关元、足三里、上巨虚、支沟、大肠俞、肾俞、八髎治疗慢性便秘，结果疗效显著。

1.4 埋线治疗

杨氏［19］用俞募配穴法在大肠俞(双)、脾俞(双)、天枢(双)、大横(双)等穴位上埋2-0 号蛋白线治疗便秘，取得满意疗效。闫氏等［20］使用3 ～0 号或2 ～0号可吸收性外科缝线(胶原蛋白埋线)在相应穴位埋线，主穴取天枢或大横、足三里或上巨虚、大肠俞或气海俞，配穴辨证选气海、脾俞、肾俞、膈俞、肝俞等治疗慢传输型便秘取得满意效果。苗氏［21］取两组穴位，一组是天枢(双)、大肠俞(双)，另一组是上巨虚(双)、府舍(双)，两组穴位交替埋蛋白线治疗慢传输型便秘，总有效率达到98.95%。

1.5 耳穴治疗

林氏等［22］予慢传输型便秘患者耳穴埋王不留行籽取得满意效果，特别是脾虚气弱性便秘，选穴:大肠、腹、直肠、皮质下等。刘氏［23］以双侧肺、大肠、直肠下段、便秘点为主穴，以胃、脾、小肠、肛门、三焦、肾等为配穴，采用耳压疗法治疗便秘患者取得较好疗效，总有效率98.9%。刘氏［24］予慢传输型便秘患者耳穴贴压王不留行籽，取穴:大肠、肺、肝、三焦、内分泌，总有效率93.75%。

1.6 特色疗法

近年来，一些特色疗法如腹针、灵龟八法、靳三针等逐渐应用于治疗慢性便秘，临床治疗效果较满意。任氏［25］采用腹四针治疗慢性功能性便秘，取穴中脘、关元、天枢(双)，结果疗效优于对照组。林氏［26］则取穴中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、天枢下(左侧)，以腹针治疗慢传输型便秘，结果有效率95.19%。代氏等［27］以腹针结合体针治疗慢性便秘，取穴中脘、下脘、气海、关元、双侧大横、天枢，结果临床上获得满意疗效。孔氏［28］通过腹针联合济川煎治疗老年功能性便秘，腹针取穴取主穴(中脘、下脘、气海、关元)、辅穴(天枢、大横)，采用套管进针法，并施以温灸，结果有效率95.2%。魏氏等［29］则以腹针联合穴位贴敷治疗老年功能性便秘患者，腹针取穴:引气归元穴(中脘、下脘、气海、关元)、建里、天枢(双侧)，结果总有效率(95.16%)。闫氏［30］以“子午流注针法”治疗结肠慢传输型便秘，基本取穴:天枢(双侧)、大肠俞(双侧)、上巨虚(单侧)、足三里(单侧)、支沟(双侧);子午流注针法取穴:根据《徐凤纳甲法合日按时流注开穴表》［31］查出来的穴位进行治疗，临床疗效确切。胡氏［32］以灵龟八法治疗慢传输型便秘，取穴:太冲(双侧)、太溪(双侧)、内关(双侧)、百会、肝腧(双侧)、行间(双侧)、足三里(双侧)。结果表明，灵龟八法不仅能调节胃肠植物神经功能紊乱，促进肠道排空，还可调节中枢神经系统、缓解患者焦虑抑郁状态，从病因着手治疗便秘，起到标本兼治的作用。吴氏［33］以靳三针治疗老年功能性便秘，取穴:肠三针:天枢、关元、上巨虚;四神针:百会穴前后左右各旁开1.5 寸;脑三针:脑户穴和左右脑空穴共三穴;足三针:足三里、三阴交、太冲。此疗法能改善便秘临床主症之余，还能有效地改善其伴随症状及焦虑情绪。

2 讨论

早在《灵枢》就有记载:“腹满，大便不利……取足少阴”、“腹满食不化，腹响响然，不能大便取足太阴”、“心痛腹胀，音音然，大便不利，取足太阴”，《针灸甲乙经》、《针灸大成》等历代针灸医籍都有针灸治疗便秘的记载，积累了丰富的治疗经验。

综观上述，以毫针刺法、电针疗法、艾灸疗法、埋线疗法、耳穴疗法、腹针及灵龟八法为主治疗便秘，被广泛用于临床实践并为患者接受。其中最常用的是单纯毫针刺法，其次是针刺结合电针及艾灸。近15 年来临床上使用频次较高的穴位情况如图1。

图1 针灸治疗STC 穴位频次

其中属足阳明胃经穴最多，天枢应用频次居各穴之首。盖因足阳明胃经为多气多血之经，天枢穴又为大肠的募穴，是大肠经气深聚于腹部之处，功可疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。足三里为胃经之合穴，经气由此穴深入，进而汇合于脏腑部位，补中益气、调理肠胃，《针灸大成·四总穴歌》指出“肚腹三里留”，可知足三里对腹部疾患的重要性。上巨虚为大肠下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“合治内腑”，《素问·咳论》说:“治腑者，治气合”，故取上巨虚通调大肠腑气。其次为任脉上的穴位，气海、中脘疏调气机、健运脾气以助排便，关元有培补元气、调整肠腑的功能。再者为膀胱经的穴位，脾俞为脾之背俞穴，益气健脾以通便，大肠俞为大肠背俞穴，通调大肠腑气。大橫穴为足太阴、阴维脉交会穴，理气止痛、通调腑气。支沟为手少阳三焦经经穴，是经气盛运行经过的部位，调理三焦气机以通腑气，亦为治疗便秘的经验效穴。

在近几年的临床研究中，相当多的文献均单纯以疗效的有无来判定治疗结果，而缺少客观的观察指标，如结肠传输试验等，且缺乏大样本病例报道，这使许多针灸治疗便秘的文献可信度大大降低。因此，在以后的临床研究中，注重治疗手段的同时，应更加注重研究方法，使针灸治疗便秘的研究上升到一个新的水平。

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