温针灸联合穴位敷贴治疗阳虚便秘的临床疗效研究*

张 淼，刘华生△，高丽娟

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

慢性功能性便秘(Chronic Functional Constipation，CFC)是临床常见的一种慢性功能紊乱性疾病。尽管便秘本身不能即刻危急生命安全，但却严重影响患者生活质量，是威胁人们身心健康的疾病之一。目前西药治疗功能性便秘主要为通便药，但长期应用某些通便药，容易使肠道神经自主运动减弱，形成依赖，而加重便秘程度。中医药治疗便秘，可采用针灸、穴位敷贴等外治法，通过直接刺激与经络感传，辨证施治，标本兼治，在治疗功能性便秘方面有较大优势，且积累了丰富的理论与临床经验。笔者在生活方式指导性治疗的基础上，尝试运用温针灸配合穴位敷贴治疗阳虚型便秘，取得一定临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取病例均系2013 年1 月至2014 年1 月期间于黑龙江中医药大学国医堂门诊就诊的阳虚型便秘患者。将符合本研究纳入标准的90 例入选病例，通过将不同组别按序列排列，分别封入信封，随机分给治疗患者，分为温针灸组、联合治疗组及对照组3 组。温针灸组入组30 例，其中男性18 例，女性12 例，平均(53.70±12.23)岁，平均病程(13.97 ±8.49)年;联合治疗组入组30 例，其中男性14 例，女性16 例，平均(54.20 ±12.69)岁，平均病程(14.43 ±8.79)年;对照组入组30例，其中男性15 例，女性15 例，平均(54.07 ±11.39)岁，平均病程(14.53 ±8.02)年。3 组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差别均无统计意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准［1］:在过去6 个月内，至少3 个月连续或间断出现以下症状:(1)必须满足下述症状中至少2 条:①排便努挣费力(最少4 次排便中出现1 次);②便质为结块状或干硬便(最少4 次排便中出现1 次);③排便有不尽感(最少4次排便中出现1 次);④有肛门直肠的梗阻感和(或)阻塞感(最少4 次排便中出现1 次);⑤需要外力辅助(如盆底支撑排便、手指辅助排便)以帮助促进排便(最少4 次排便中出现1 次);⑥排便次数减少，少于每周3 次。(2)不用缓泻药几乎无松散大便。(3)排除便秘型肠易激综合征(IBS-C)。

在此基础之上，阳虚型便秘的中医辨证标准:综合《中药新药临床研究指导原则》［2］、《中医病证诊断疗效标准》［3］制定阳虚型便秘的诊断标准为:(1)主证:①临厕努挣，排出困难;②排便间隔时间延长;③便质干结;④畏寒肢冷;(2)兼证:①小便清长;②神疲乏力;③气短懒言;④心悸;⑤头晕;⑥食少纳差;⑦腰膝冷痛;⑧面色晄白;⑨舌淡或淡胖;⑩脉沉迟。其中主证中必须具备①，至少具备④⑤之一;兼证至少具备两项。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者;②年龄在18 ～65 岁之间，没有严重既往病史和手术外伤史;③近1 个月内未服用过任何泻药，未参加其他临床研究，并且保证在本项研究期内不再参加他项临床研究者;④能够理解并遵从医嘱者;⑤自愿签署临床研究知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②由于肿瘤、炎症或其他器质性病变引起便秘者;③合并心、脑、肝、肾和造血系统等疾病者;④患有严重原发性疾病、精神病患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥对课题所用药物过敏者;⑦资料不全或不合作者。

2 治疗方法

2.1 温针灸组

针刺取穴:脾俞、肾俞、大肠俞、气海、关元、天枢、上巨虚、足三里。治疗方法:穴位常规消毒后，选用1 ～1.5 寸不锈钢毫针刺入穴位，采用提插补法，得气后，剪取适当大小的艾条，点燃后置于针柄尾部，燃端向下，燃尽后，重置艾条复燃。施针皮肤处铺盖阻燃物防止烫伤。每日1 次，每次留针30 min。5 天为一疗程，隔两天继续第2 个疗程，共4 个疗程。

2.2 联合治疗组

采用温针灸与穴位敷贴联合治疗。温针灸选穴及治疗方法同温针灸组。每次施行针刺后，予中药穴位敷贴。穴位敷贴取穴:选取神阙、天枢、气海。中药组成:厚朴粉、三棱、莪术，按1∶1∶1 的比例研成粉末，加适量冰片、甘油拌匀，调制成直径约2.0 cm、厚度约0.5 cm 的药饼，敷贴相应穴位，用胶布固定。每次敷贴6 ～8 h。疗程同温针灸组。

2.3 对照组

给予临床治疗阳虚型便秘常用中成药苁蓉通便口服液(系甘肃天水歧黄药业有限责任公司提供)治疗。主要成分:肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜等;规格:10 ml/支;服用方法:2 次/天，1 支/次，早晚分服。7 天为1个疗程，连续服用4 个疗程后判断疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及计分标准

观察患者主要症状，包括排便困难程度、排便间隔时间、便质干结程度、畏寒肢冷，以及其他兼症(如小腹冷痛、夜尿频多、神疲懒言、体倦乏力、食少纳差、腰膝酸冷、头晕、心悸等)情况，参照《中药新药临床研究指导原则》制定阳虚便秘中医症状积分表，分别于治疗前、治疗后进行记录。

3.2 疗效评价标准

采取尼莫地平法计算公式:疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。结合《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》以及临床实际情况制定中医症状积分评定标准:显效(疗效指数≥70%):便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72 h 以内，其它症状大部分消失，短期无复发;有效(疗效指数≥30%):排便间隔时间缩短1 天，或便质干结改善，其它症状具有好转;无效(疗效指数﹤30%):便秘及其它症状均无改善，或改善不明显。

3.3 统计方法

样本数据采用SPSS13.0 统计分析软件进行分析，各组中计量数据资料采用均数±标准差(¯x ±s)表示，组内治疗前后的计量资料数据比较采用配对t 检验，以P ＜0.05 作为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 3 组患者治疗前后临床疗效比较

治疗3 个疗程后，比较各组间临床治疗总有效率，联合治疗组与温针灸组、对照组疗效分别比较均有统计学意义(χ2=4.32 和5.45，P ＜0.05);温针灸组和对照组疗效比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 各组临床疗效比较 (例)

4.2 3 组患者治疗前后主要症状积分比较

各组患者治疗前后主要症状积分比较均有统计学意义(P ＜0.05)。联合治疗组与温针灸组比较，在排便困难程度、排便间隔时间、便质干结程度上有统计学差异(t=1.99、0.97、0.73，P ＜0.05);而在改善畏寒肢冷方面，两组比较无统计学差异(P ＞0.05);联合治疗组与对照组比较，排便困难程度、排便间隔时间、便质干结程度、畏寒肢冷均有统计学差异(t =2.92、1.76、1.37、2.49，P ＜0.05);温针灸组与对照组比较，排便困难程度、排便间隔时间、便质干结程度、畏寒肢冷有统计学差异(t=0.99、0.79、2.10、2.00，P ＜0.05)。其中对照组在改善便质干结程度方面较其他两组疗效更佳。见表2。

表2 3 组患者主要症状治疗前和治疗后比较 (±s)

表2 3 组患者主要症状治疗前和治疗后比较 (±s)

温针灸组 联合治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后排便困难程度 3.93 ±1.70 2.00 ±1.39 4.27 ±1.26 2.80 ±1.71 3.8观察指标7 ±1.74 3.27 ±1.93排便间隔时间 4.47 ±1.46 2.33 ±1.58 4.40 ±1.69 2.73 ±1.62 4.27 ±1.64 3.07 ±1.64便质干结程度 4.40 ±1.69 3.93 ±1.34 4.20 ±1.52 3.67 ±1.49 4.20 ±1.77 3.10 ±1.71畏寒肢冷 4.33 ±1.83 3.40 ±1.50 4.13 ±1.57 3.73 ±0.87 14.53 ±8.02 4.13 ±1.74

5 讨论

CFC 成因复杂，发病机制尚不十分明确，可能涉及胃肠动力不足、神经调节异常、激素和递质异常等多方面原因，并与社会心理等因素相关。由于便秘初始常不为患者重视，病程日久方来就医，疾病多已由实转虚，加之患者惯用寒凉攻下药物以解一时之快。因此阳虚便秘患者在临床中屡见不鲜。

阳虚便秘以大便干结或不甚干结，但临厕努挣为主要表现，常伴畏寒肢冷、腹中冷痛、神疲乏力、面色

白、舌淡或淡胖、苔白、脉沉细弱等虚寒内生之象。病位在大肠，与脾、肾密切相关。脾得健运赖脾阳温煦推动，脾阳亏虚，阳气不运，推动无力，糟粕结于肠腑不行。肾阳为一身阳气根本，对全身脏腑起到温煦气化之功。肾阳亏虚，温煦无权，阴寒内生，如水面结冰、舟楫难行。针对阳虚便秘病机，“虚者补之”，“塞因塞用”，以温阳益气、润肠通便为总的治疗原则，兼顾脾肾，以温下为法。切忌见闭即通，用苦寒峻下之品猛攻。临床上许多便秘患者自行服用泻药，殊不知尽是苦寒戕伐阳气之药，虽得一时之快，然如饮鸩止渴，雪上加霜，后患无穷，应当警惕。

针灸治疗慢性功能性便秘安全有效，优势显著，目前便秘已属于针灸治疗的一级病谱［4］。而温针灸借助艾灸的温热火力，刺激经络腧穴，通过其传输作用，温补脾肾之阳，从而改善脾肾阳虚的证候［5］。现代医学也表明温针灸可刺激皮肤感受器，影响组织细胞的生化代谢及神经系统功能，同时其自身的热效应能加速局部血液循环，改善循环状态，恢复肠道正常的功能活动，以达到“通”的目的［6］。本研究选穴以相关背俞穴及腹部取穴为主，治疗阳气不振、肠腑不通病证。温灸脾俞、肾俞，温肾暖脾，阳气共彰;天枢与大肠俞，“俞募配穴”，贯通肠腑之气;气海、关元补助肾气，温煦下焦;上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，取其疏通大肠腑气之效;足三里归属足阳明胃经，为治疗脾胃系病症的要穴。诸穴合用，激发经气，振奋阳气，共奏温养下元、通调腑气、暖脾助阳之效，因此可改善脾肾阳虚所致之便秘。

敷贴疗法又称外敷疗法，是将药物调制成糊状制剂，敷贴于患部或相应穴位以治疗疾病的方法，是中医常用的外治疗法之一。药物由皮肤直接进入循环系统，到达作用部位，可避免口服药物经消化道和肝脏时首过效应的破坏，并能减轻胃肠道和肝脏的负担［6］。同时敷贴疗法也保留了针灸中有关经络腧穴的理论精华。所选穴天枢、气海有通调肠腑、调理气机之效，利用药物对腧穴的刺激作用，循经络传至脏腑，通过经络的放大效应及药物的药理功效综合起效［7-8］，为治疗便秘的要穴;神阙穴，循脐部经络直抵病所，有利于药物的充分吸收与利用，刺激肠道蠕动。敷贴所用的药物皆有畅达肠腑气机之效，能增强肠腑蠕动以促进排便;而阳虚便秘者，每多病程日久而兼有瘀滞，三棱、莪术除能通畅气机，尚有活血之效，尤宜于阳虚便秘者的治疗。

联合疗法运用温针灸以温运阳气、调畅气机，而中药敷贴通降腑气，辅助温针灸的治疗效果，维持针灸的持久效力。应用温针灸联合穴位敷贴，能够明显改善阳虚型便秘患者的主要症状，取得较为满意效果。与单纯温针灸治疗相比效果更为显著，作用更为持久，且操作简便易行，可以在临床广泛推广。但从本研究同时发现，联合疗法及温针灸对于改善患者便质干结程度方面疗效不明显，“善补阳者必于阴中求阳”，提示临床运用时不妨合用补养精血、润肠通便药物同用，以减轻患者痛苦，增强临床疗效。

［1］ 邵万金，杨柏林译.便秘罗马Ⅲ标准——功能性排便障碍［J］. 中华胃肠外科杂志，2007，10(6):579-580

［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］. 第1辑.1993:131-133

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:10-11

［4］ 吴崑岚.丁义江教授治疗脾肾阳虚型便秘的经验［J］. 吉林中医药，2011，31(10):950-951

［5］ 张娜.温针灸为主治疗脾肾阳虚型更年期综合征的疗效分析［J］.针灸临床杂志，2013，29(3):1-5

［6］ 华云辉.浅谈温针法在痹证临床治疗中的运用［J］. 针灸临床杂志，2009，25(1):39-40

［7］ 付德高.穴位贴敷治疗功能性消化不良临床疗效观察［J］.湖北中医杂志，2014，36(3):3-6

［8］ 杨昌琨.穴位敷贴治疗便秘的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2006:12