原络通经针法治疗卒中后焦虑的临床观察

孙远征，宋文安，丁 宁

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

卒中后焦虑是脑卒中常见的后遗症，发病率据统计我国为34.2%，不仅严重影响患者生活质量，而且增加脑卒中的病死率［1］。对卒中后焦虑应早期诊断及时治疗，以提高患者的生存质量和医疗质量［2］。本研究用原络通经针法治疗卒中后焦虑障碍并进行了临床对比研究，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90 例患者均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房2012 年10 月至2014 年5 月的住院患者。用随机数字表法分为3 组，每组30 例。治疗组男22 例，女8 例;年龄32 ～73 岁，平均年龄(65. 36 ±8.78)岁;病程31 ～110 天，平均(59.70 ±23.02)天。对照Ⅰ组男21 例，女9 例;年龄37 ～72 岁，平均年龄(59.36 ±9. 8)岁;病程27 ～102 天，平均(54. 90 ±21.47)天。对照Ⅱ组男21 例，女9 例;年龄28 ～74岁，平均年龄(60.33 ±10.39)岁;病程18 ～109 天，平均(55.00 ±25.15)天。3 组性别、年龄、病程方面比较，经统计学检验，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准

符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”诊断标准，经头部CT 或MRI 证实病灶及其部位，及符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD3)焦虑症的诊断标准［3-4］。

1.3 纳入标准

①年龄75 岁以下，首次发病;②焦虑继发于卒中之后;③汉密尔顿量焦虑量表(HAMA)＞21 分;④意识清楚，无神经精神障碍。

1.4 排除标准

①急性脑卒中2 周内;②意识障碍、痴呆、失语失认者;③合并心、肝、肾、造血系统等严重原发病者;④重度抑郁、精神疾病及其他精神障碍及药物依赖者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

用原络通经针法，选穴内关、神门、太冲、太溪、飞扬、太白、丰隆、百会、关元、膻中十穴。患者取仰卧位，常规皮肤消毒，用华佗牌0.35 mm ×40 mm 不锈钢针常规针刺，针刺得气后留针40 min，留针期间每隔20 min行针1 次，运用捻转泻法，200 转/min，捻转1 min。每日针1 次，针6 日休1 日，共4 周。

2.2 对照I 组

用原络配穴法针刺，选内关、神门、太冲、太溪、飞扬、太白、丰隆七穴。其他处置同治疗组。

2.3 对照Ⅱ组

口服枸橼酸坦度螺酮片［商品名希德，住友制药(苏州)有限公司，国药准字J20100148］，每次10 mg，每日3 次，共4 周。

3 疗效观察

3.1 观测指标与疗效标准

用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在治疗前、治疗4周各记录1 次评分。痊愈:评分降低≥80%;显效:评分降低60% ～80%;好转:评分降低30% ～60%;无效:评分降低30%以下，或症状恶化。

3.2 统计学方法

用SPSS19.0 软件包分析，HAMA 评分比较用t 检验和方差分析，临床疗效比较用卡方检验。

3.3 结果

3.3.1 疗效比较 3 组疗效比较χ2=0.74，P ＞0.05，无显著统计学差异，说明原络通经针法的疗效与原络配穴法和口服西药相比无显著差异，3 种治疗方法都有较好的疗效。

表1 治疗4 周后3 组疗效比较

3.3.2 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较 经统计学检验，3 组组内治疗前、治疗4 周后相比较，P 值均＜0.05，均有显著差异。各组治疗后HAMA 评分均显著降低，患者的焦虑症状得到有效缓解，说明治疗组和对照组对脑卒中后焦虑障碍的改善有较好疗效;治疗后3 组HAMA 评分比较，P ＞0.05，显示3 组之间无显著差异，说明治疗组与对照组不同治疗方法的疗效相当。

表2 3 组治疗前后HAMA 评分比较

3.3.3 不良反应比较 治疗组不良反应出现头晕和胃肠道症状各2 例;对照I 组不良反应除头晕和胃肠道症状外出现了少量嗜睡、口干、恶心、乏力症状，不良反应共11 人次;口服希德药物不良反应共计64 人次，3 组治疗出现的不良反应比较，P ＜0.01，有显著差异。治疗组和对照I 组均为针刺治疗，两组不良反应比较，P ＞0.05，无显著差异;治疗组和对照II 组不良反应比较，P ＜0.01，有显著差异，显示无论是哪种针灸方法，其不良反应均比口服西药少。

表3 治疗前后不良反应比较

4 讨论

卒中后焦虑属于中医郁证范畴，发病是在脑卒中脏腑功能失调、气血虚弱致瘀血内阻、痰热内蕴、脑脉闭阻、经络不畅基础上，又兼情志不舒、气机郁滞、痰蒙清窍所致神志变化，病多本虚标实，与心、肝、脾脏腑失调密切相关，治当培本固原、调理脏腑、调畅气机、疏通经络、安神定志、化痰解郁。传统的原络配穴法是具有特殊作用的特定配穴方法，对血管性痴呆、卒中后语言功能障碍等老年病疗效显著［5］。原穴是脏腑原气留止部位，可和内调外，通达一身之原气;络穴是表里经联系穴位，可兼顾表里两经病变［6］。原络通经针法是在原络配穴基础上增加任督二脉要穴以奏疏通经络最佳功效，通经既指以任、督脉之穴交通阴阳，协调十四经，激发疏通经气。神门为心之原穴，内关为八脉交会穴，心包络穴，为心之外卫，二穴合用，可调神开窍、安神定志，治疗郁证、焦虑效果甚佳。太冲是肝经原穴，可疏肝解郁、调畅气机。脾经原穴为太白，与胃经络穴丰隆相配，可健脾化痰、补益中气。太溪为肾经原穴，飞扬为膀胱经络穴，二者合用培元固本、助阳气化。督脉为阳脉之海，总督诸阳经，通于脑，百会位于巅顶，属督脉入络脑，又名三阳五会，是以取百会。任脉为阴脉之海，关元为足三阴经与任脉之会，有行气通经之效，膻中为心包募穴、气之会，为调畅气机、开胸解郁要穴。尽管原络通经针法与原络配穴法和药物治疗疗效相比没有显著差异，但治疗后的HAMA 评分更佳，不良反应更少。总之，原络通经针法操作简便，疗效确切，对卒中后焦虑有良好的治疗作用。

［1］ 尤洁，蔡焯基，刘永珍，等. 卒中后焦虑状态的发生率及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2009，44(2):142

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380

［3］ 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001

［4］ 张苏明.当前脑血管疾病研究的困境与对策［J］.中华神经科学杂志，2008，41(6):21-24

［5］ 刘占宝，李春桐. 原络配穴的临床应用概况［J］. 世界中医药，2014，9(5):672-675

［6］ 王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:47