颈部康复训练与针刺联合治疗神经根型颈椎病的随机对照研究

包 宇，邹 伟

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

颈椎病(cervical spondylosis)又称颈椎综合征，临床将其分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病等。其中神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)最为多见，约占颈椎病全部类型的60% ～70%［1-2］。笔者于2013年3 月以来，采用颈部康复训练与针刺联合治疗神经根型颈椎病，并与针刺治疗作平行对照研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年3 月～2014 年6 月在黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科门诊就诊的神经根型颈椎病患者60 例。采用随机字母表将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30 例，男14 例，女16 例;年龄25 岁～60 岁，平均年龄(38.62 ±6.57)岁;病程7 ～25天，平均病程(9.7 ±3.4)天。对照组30 例，男17 例，女13 例;年龄23 岁～58 岁，平均年龄(39.27 ±6.94)岁;病程6 ～27 天，平均病程(10.2 ±3.6)天。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的有关标准。即:①病变节段相一致的根性症状与体征;②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现一致;④痛点封闭无显著疗效;⑤除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等)。

1.3 纳入标准

①符合神经根型颈椎病西医诊断标准;②单纯神经根型颈椎病者;③年龄18 ～60 周岁的患者;④3 分≤疼痛VAS 评分＜7 分的患者;⑤本次发作病程≤30天;⑥两周内未经过系统性治疗的颈椎病者;⑦患者自愿参加，且知情同意。

1.4 排除标准

①以椎动脉型、交感神经型、脊髓型、颈型为主要症状表现的颈椎病者;②由胸廓出口综合征、腕管综合征、网球肘、肩周炎等非颈椎退行性病变所导致的以上肢疼痛为主要表现的患者;③神经根型颈椎病有手术适应症的病例;④合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者;⑤精神疾病患者。

1.5 治疗方法

对照组:给予针刺治疗。取穴:大椎、C3～C7相应夹脊穴、后溪、天柱、风门、外关。俯卧位，常规局部消毒，选用0.30 mm×40 mm 华佗牌不锈钢毫针，其中左右相应夹脊穴直刺15 mm ～20 mm，余穴常规针刺，平补平泻，针下得气后，留针40 min。每日1 次，连续治疗6 日后休息1 日。共治疗21 日。

治疗组:给予针刺加颈部康复训练治疗。针刺取穴、操作同对照组。颈部康复训练:先用揉、捏、拨、按、拍等手法松解肩部肌群，然后按揉颈夹肌至双侧斜方肌、胸锁乳突肌。对双侧颈肩部进行大鱼际滚法。然后术者一只手握住患者的患手，用大腿支持患者的患侧上臂，逐渐做臂外展和外旋，伸肘并做一定程度的旋前、旋后。取患者坐位，术者双手托住患者枕部，施以一定的阻力，让患者进行颈部和头部运动。每日1 次，连续治疗6 日后休息1 日。共治疗21 日。

1.6 观察指标

①疼痛评定:采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)，应用1 条10 cm 长的尺，两端标明有0 和10 字样。0 端代表无痛，10 端代表最剧烈的疼痛，让病人在尺上标出自己疼痛的相应位置。然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。此方法简单易行，敏感可靠。为了精确及客观，可使用正面有0 和10 之间有移动标尺，背面有0 到10 数字的VAS 尺，患者移动标尺在自己疼痛的位置时，医生立即在尺的背面看到了具体数字(长度的厘米数)，必须精确到毫米。

②颈椎功能综合评定［3-4］:采用颈椎病功能评定表(ASCS)，从临床症状、体征检查、日常生活动作3 个项目进行评定。

1.7 统计学方法

采用SPSS11.0 软件完成统计处理，计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度VAS 评分变化比较

两组治疗后疼痛程度VAS 评分与治疗前比较均有所下降，治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P ＜0.01)。治疗后，治疗组疼痛程度VAS 评分显著优于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。具体见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度VAS 评分变化比较 (分)

2.2 两组治疗前后颈椎病功能评定表(ASCS)评分变化比较

两组治疗后ASCS 量表评分与治疗前比较均明显下降，治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。治疗后，治疗组ASCS 量表评分显著优于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01)。具体见表2。

表2 两组治疗前后ASCS 评分变化比较(±s，分)

表2 两组治疗前后ASCS 评分变化比较(±s，分)

注:与治疗前比较，* P ＜0. 05，#P ＜0. 01;与治疗组比较，〇P ＜0.05，△P ＜0.01。

项目 治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后临床症状 3.73 ±1.52 6.68 ±1.43# 3.65 ±1.63 5.04 ±1.75＊△体征检查 8.48 ±1.45 10.87 ±2.65# 8.27 ±1.51 9.42 ±2.36* 〇日常生活 2.54 ±0.77 3.69 ±1.30# 2.45 ±0.86 2.96 ±1.04*〇

3 讨论

颈椎病是颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退行性病变导致邻近组织受累，出现与脊神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍的临床综合征。颈椎病的确切发病机理尚未完全阐明，研究认为可能与椎体失稳、神经压迫、应力改变、体液因子刺激、神经刺激等因素有关［5-6］。神经根型颈椎病是颈椎间盘核的突出，在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内，与生物化学因素一起作用于神经根［7-9］。

目前，神经根型颈椎病的临床治疗方法总体上可分为手术和非手术疗法。其中非手术疗法主要有理疗、牵引、神经阻滞、针灸、推拿等。神经根对慢性受压具有较好的耐受性，这为神经根型颈椎病的保守治疗提供了依据。本病属中医学的“痹证”范畴，主要病机包括“不通则痛”和“不荣则痛”。本组研究针刺所选腧穴中，颈夹脊属经外奇穴，针刺颈夹脊能够调节督脉和足太阳经的气血;辅以大椎、天柱、风门可疏通经络、筋骨;外关、后溪配合应用旨在疏导颈项、肩胛部气血。颈部康复训练能够扩大椎间隙及椎间孔，使神经根受压迫缓解，解除血管和肌肉痉挛;同时能够改善局部力学特征及血液循环，缓解疼痛、麻木症状。本研究中，经过21 日的治疗，颈部康复训练与针刺联合治疗组VAS 评分比对照组低(P ＜0.01)，而颈椎病功能评定表(ASCS)中的临床症状、体征检查和日常生活的评分均较对照组高(P ＜0.01)，说明颈部康复训练与针刺联合治疗不但能够帮助患者改善疼痛症状，而且还能提高日常生活能力。

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