替罗非班对冠状动脉介入手术心肌保护作用的临床效果观察

肖杰，王岚，顾晔，周晓阳

(1.武汉市普爱医院 心内科，湖北 武汉 430030；2.武汉大学人民医院 心血管内科，湖北 武汉 430060)



替罗非班对冠状动脉介入手术心肌保护作用的临床效果观察

肖杰1Δ，王岚1，顾晔1，周晓阳2

(1.武汉市普爱医院 心内科，湖北 武汉 430030；2.武汉大学人民医院 心血管内科，湖北 武汉 430060)

目的 探究分析替罗非班对冠状动脉介入手术心肌保护作用的临床效果观察。方法 选取收治的70例需行PCI手术的ST段抬高急性心肌梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组患者在PCI术前给予单倍负荷剂量替罗非班，观察组患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予双倍负荷替罗非班。记录分析2组患者cTnI(肌钙蛋白I)、90 minST段回落百分比情况。结果 观察组患者术后6 h、12 h、24 h cTnI含量分别为(2.11±0.50、3.50±1.64、3.28±1.15)ng/mL明显低于对照组(4.09±1.13、9.48±2.61、5.79±1.26)ng/mL(均P<0.05)；观察组患者CTFC(校正的TIMI帧数)、90 min内ST回落明显优于照组(均P<0.05)。结论 术前使用双倍负荷剂量替罗非班能有效改善PCI后血流灌注状态，并减少心肌损伤和术后心血管事件的发生，值得临床广泛推广。

不同负荷剂量；替罗非班；急性心肌梗死

心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死[1]。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解伴白细胞增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命[2]。国内研究[3]表明，我国近年来心肌梗死发生率也呈明显上升趋势，新发患者可达40万以上，患者总数约为200万，而急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是造成心源性死亡最重要的原因。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能尽早、充分、持续地开放梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)，增加心肌细胞的有效灌注，提高患者的存活率及改善预后，目前是急性STEMI最有效的再灌注治疗手段[3]。然而介入治疗本身可存在一定的危险性，可能加重患者心肌损伤，若能减少PCI治疗过程中的损伤，加快血流恢复，将有益于心梗患者的康复[4]。替罗非班是新型血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等[4]。但关于双倍负荷剂量替罗非班应用于PCI以改善预后的报道较少。本院采用双倍剂量替罗非班应用于若干心肌梗死患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月武汉市普爱医院心内科收治的70例需行PCI手术的ST段抬高急性心肌梗死患者，按照随机数字表法(1:1)分为观察组和对照组各35例。对照组：男性23例，女12例，年龄在42～75岁，平均年龄为(58.4±8.7)岁，心绞痛病程在1～5年，平均病程为(3.5±0.4)年，单支冠脉病变11例，双支冠脉病变13例，三支病变者11例；观察组：男性21例，女14例，年龄在43～74岁，平均年龄为(58.5±8.6)岁，病程在1～5年，平均病程为(3.4±0.6)年，单支冠脉病变11例，双支冠脉病变16例，三支病变者8例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：参考2001版《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]有关急性ST段抬高性心肌梗死的诊断要点。纳入标准：符合急诊PCI适应证的急性心肌梗死患者。本研究经本院伦理委员会批准；患者签署知情同意书。排除标准：合并严重呼吸或者循环系统疾病；对本研究所用药物过敏者；各种原因引起的凝血功能障碍者；2个月内服用过抗凝药物者。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗：对照组患者入院后(冠脉造影前4～6小时)给予替罗非班(远大医药有限公司生产，国药准字 H20041165)，负荷剂量为10 μg/kg，随后用微量注射泵持续静脉输注12 h～24 h，速度控制在0.15 μg/kg/min左右。观察组患者入院后(冠脉造影前4～6 h)给予替罗非班(远大医药有限公司生产，国药准字 H20041165)，负荷剂量为20 μg/kg，随后用微量注射泵持续静脉输注12 h～24 h，速度控制在0.15 μg/kg/min左右。

1.2.2 实验室检查：于术前、术后6 h、术后18 h、术后24 h抽取患者静脉血，采用酶联免疫吸附法测定cTnI含量，试剂盒购自上海岚派生物有限公司。观察90 minST回落程度 (完全ST段回落：定 90 minST 回落>70%)。

2 结果

2.1 2组患者手术前后cTnI比较 观察组患者术后6 h 、12 h、24 h cTnI含量均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 例数术前术后6h术后12h术后24h对照组350.15±0.034.09±1.139.48±2.615.79±1.26观察组350.14±0.012.11±0.50*3.50±1.64*3.28±1.15*

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

2.2 2组患者CTFC(校正的TIMI帧数)、90 min内ST回落比较 观察组患者CTFC、90 min内ST回落均明显优于照组，且差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者CTFC、90 min内ST回落比较Tab.2 Comparison of CTFC and ST within 90 min between two groups of patients ±s)

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

2.3 2组患者手术前后冠脉血流比较 术前2组比较差异无统计学意义，术后观察组与对照组比较，差异具有统计学意(U=2.934，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后冠脉血流比较(n)Tab.3 Comparison of coronary blood flow before and after operation in 2 groups(n)

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为冠心病[6]。冠心病对人体健康危害巨大，其中心肌梗死是患者致残致死的主要原因，若不进行及时治疗，可并发血栓、心脏破裂、心衰和心源性休克等并发症[7]。对于急性心梗，PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是目前最行之有效的治疗方法，可以通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注[8]。而介入治疗作为一种创伤性治疗，其本身可能造成血管内皮的损伤、微血栓形成以及心肌损伤，进而影响PCI治疗效果，甚至加重患者病情[9]。因此，有效改善血液抗凝能力以及及时溶解PCI术中形成的微血栓对于手术的效果有至关重要的作用。替罗非班是新型血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能阻断血小板激活和聚集的最后共同通路，而且对各种刺激因素诱发的血小板聚集有广泛而强大的抑制作用[10]。

肌钙蛋白Ⅰ是存在与人体内的一种蛋白，正常情况下，其在血浆中的浓度较低，人体内97%与心肌结构蛋白结合，当心肌细胞因缺血缺氧等因素遭破坏时，游离型肌钙蛋白Ⅰ和cTnT可首先迅速从细胞中释放入血[11]。因此，肌钙蛋白Ⅰ对于各种原因引起的心肌损伤具有良好的提示作用。本研究显示，2组患者术前、术后6 h、术后18 h、术后24 h cTnI含量差异明显(P<0.05)，且观察组患者术后6 h、术后18 h、术后24 h cTnI含量均明显低于对照组(P<0.05)，提示双倍负荷剂量替罗非班较正常负荷剂量更能有效的减少PCI术中的心肌损伤，改善患者预后。观察组患者CTFC、90 min内ST回落明显较对照组患者改善(P<0.05)，提示双倍负荷剂量组患者血管灌注程度明显优于单倍剂量组，可能与替罗非班抑制血小板聚集以及抑制血管收缩从而改善血流灌注量有关。

综上所述，术前使用双倍负荷剂量替罗非班能有效改善PCI后血流灌注状态，并减少心肌损伤和术后心血管事件的发生，值得临床广泛推广。

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(编校：谭玲)

Clinical observation of tirofiban on myocardial protection of surgical coronary intervention

XIAO Jie1Δ, WANG Lan1, GU Ye1, ZHOU Xiao-yang2

(1. Department of Internal Medicine Cardiology, Wuhan General Hospital of love, Wuhan 430030, China; 2. Department of Internal Medicine-Cardiovascular, People’s Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China)

ObjectiveTo explore the effect of different doses of tirofiban for PCI, myocardial injury and arterial flow conditions.Methods70 patients undergoing PCI elevation acute myocardial infarction, were randomly and equally divided into the observation group and the control group. The control group of patients before PCI given haplotype character loading dose of tirofiban, the observation group were given a double load before PCI tirofiban. Recording and analyzing two groups of patients cTnI (cardiac troponin I), 90 minST section down percentage circumstances.ResultsThe patients after 6h, 12h, 24hcTnI contents were (2.11±0.50,3.50±1.64,3.28±1.15) ng/mL was significantly lower than the control group (4.09±1.13,9.48±2.61,5.79±1.26) ng/mL, and the difference was significant(P<0.05); the observation group were CTFC, 90 min fall within ST respectively was significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionPreoperative use of double loading dose of tirofiban can effectively improve the blood flow after PCI,, and reduce the incidence of myocardial injury and postoperative cardiovascular events.

different loading dose; tirofiban; acute myocardial infarction

国家自然科学基金面上项目(81370337)

肖杰，通信作者，男，硕士，主治医师，研究方向：冠心病的发病机制及临床诊治，E-mail：xjxj7410258@sina.com。

R542.22

A

1005-1678(2015)12-0049-03