溶栓治疗联合心理干预对急性心肌梗死患者的疗效分析

傅蓉，顾俊杰

(杭州市第一人民医院 急诊科，浙江 杭州 310006)



溶栓治疗联合心理干预对急性心肌梗死患者的疗效分析

傅蓉Δ，顾俊杰

(杭州市第一人民医院 急诊科，浙江 杭州 310006)

目的 观察溶栓治疗联合心理干预治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民医院急诊科治疗的诊断为急性心肌梗死的患者80例，按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各40例，观察组在对照组心理干预常规治疗基础上加用溶栓治疗，对照组患者给予单独应用溶栓治疗，记录并分析治疗后2组患者治疗效果。结果 观察组治疗后一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)、内皮素( endothelin，ET)值分别为(45.9±5.1)U/mL、(87.3±7.1)pg/mL，均优于对照组(39.1±3.6)U/mL、(96.5±9.3)pg/mL(P<0.05)；观察组治疗总有效率为75.0%较优于对照组70.0%，但2组治疗有效率比较差异无统计学意义；治疗后观察组患者SAS评分为(37.35±5.7)优于对照组的(44.19±6 24)(P<0.05)。结论 溶栓治疗联合心理干预治疗急性心肌梗死疗效肯定、确切，能有效改善急性心肌梗死患者症状，值得临床进一步研究和应用。

溶栓；心理干预；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。几乎所有的急性心肌梗死都是有冠状动脉粥样硬化和在此基础上冠状动脉血栓形成所致[1]。随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及社会、心理等因素的影响，我国AMI的发病率也呈现逐年升高的趋势[2]。目前静脉溶栓治疗为心肌梗死的主要治疗方法之一，溶栓可使血栓缩小，使缺血心肌获得再灌注，减小心肌梗死面积[3]。对于急性心肌梗塞患者推荐溶栓时间窗内积极溶栓治疗，溶栓的效果与多种因素有关，患者精神状态，是否配合均对溶栓效果产生一定影响[4]。本文纳入近年来治疗的80例急性心肌梗死患者，对其行静脉溶栓联合心理干预治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月杭州市第一人民医院急诊科诊断为急性心肌梗死的患者80例，按随机数字表法(1:1)分为观察组及对照组，每组各40例。治疗组：男性23例，女性17例，年龄55～74岁，平均年龄为(65.4±5.7)岁，病程2～5 h，平均病程为(3.5±1.4)h。对照组：男性22例，女性18例，年龄54～75岁，平均年龄为(66.1±5.6)岁，病程2～6 h，平均病程为(3.7±1.5)h。2组纳入患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义。诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]。有关急性心肌梗死的诊断要点。纳入标准: ① 符合急性心肌梗死诊断；②经本院伦理委员会批准并签署知情同意。排除标准：①合并严重高血压、糖尿病或其他脏器疾病；②合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组：患者于溶栓前嚼服阿司匹林(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32026500，25 mg×100片)0.3 g, 后肝素( 山东省惠诺药业有限公司，国药准字H37021294，0.6 mL:6000AxalU)0.6 mL静推。接着给予尿激酶(上海天士力药业有限公司，国药准字H37022015，50万IU/支)先将20 mg(4支)注射用重组人尿激酶原用10 mL 0.9% NaCl溶解后，3 min内静脉推注完毕，其余30 mg(6支)溶于90 mL 0.9% NaCl，30 min内静脉滴注完毕。观察组在对照组的基础上给予心理干预：①耐心听取患者和家属的倾诉，同情和关怀患者,取得他们的信任和合作；②分析患者的精神和心理活动,一旦发现不利于疾病预后的环节和问题，及时予以纠正和干预,努力减少患者的负性情绪；③对患者科普有关心肌梗死的一般知识，引导患者积极地面对疾病，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 指标检测及疗效评价：患者NOS、ET指标检测均采用ELISA法(试剂盒由德国西门子公司提供)，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。溶栓效果评价：参考中华心血管病杂志编委会《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》[6]。显效：症状完全消失；有效：30%≤症状减轻率<70%；无效：症状减轻率<30%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NOS、ET水平分析 2组患者治疗前NOS、ET指标差异比较无统计学意义，治疗后观察组患者NOS、ET指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 例数时间NOS(U/mL)ET(pg/mL)对照组40治疗前45.7±4.899.6±11.2治疗后42.5±4.2#96.5±9.3#观察组40治疗前45.9±5.1100.3±10.4治疗后38.4±3.1#*87.3±7.1#*

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗后临床证候疗效分析 观察组治疗总有效率为75.0%较优于对照组70.0%，但2组治疗有效率差异无显著性(χ2=0.251，P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后临床证候疗效比较Tab.2 Comparison of clinical syndrome between two groups post-treatment

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组干预前后SAS评分分析 治疗前观察组与对照组SAS评分差异无统计学意义，但治疗后观察SAS评分降低程度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别 例数SAS评分治疗前治疗后对照组4047.88±8.0244.19±6.24观察组4048.97±7.8137.35±5.71*

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

急性心肌梗死最有效的治疗手段是经皮腔内冠状动脉成形术(PT-CA)静脉溶栓，虽然该技术手段效果确切，但操作复杂，对医务工作者的要求较严且费用高。常规溶栓治疗操作简单，效果良好，为目前急性心肌梗塞的主要治疗手段之一，其目的是使因血栓而血流被阻断的冠状动脉血流再通，通过溶栓药物使栓子缩小，尽可能控制心肌梗死面积，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生[7]。 尿激酶是一种胰蛋白酶样水解酶，直接作用于内源性纤维蛋白酶溶解系统，将纤维酶原转化成为纤维酶，纤维酶在降解纤维蛋白凝块的同时也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和VIII，从而达到溶栓作用[8]。病人患病后产生恐惧感，精神紧张、情绪激动等，可使交感神经兴奋，血压升高，心律加快，心肌耗氧量增加，导致梗赛面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，病情恶化，甚至猝死[9]。针对此类患者针对性的实施心理干预可缓解患者的紧张精神，加强患者的医患配合，有利于溶栓进行。

本文结果显示溶栓后2组患者一氧化氮合酶及内皮素均降低，这提示2组患者溶栓效果确切，患者心肌损伤得到一定控制，观察患者一氧化氮合酶及内皮素降低程度均明显高于对照组，这可能与心理干预降低了患者精神紧张，降低了过于紧张的精神状态对心脏的影响有关。溶栓后观察组患者焦虑评分表的评分明显优于对照组(P<0.05)，这表明在溶栓治疗前后联合心理干预有助于将得患者焦虑。本文结果显示，观察组患者溶栓有效率高于对照组，但2之间差异无统计学意义，这说明心理干预可能对患者溶栓成功率并无显著性影响。本文仅研究溶栓治疗联合心理干预对心肌梗死的近期影响，远期效果有待进一步研究。

综上所述，溶栓治疗联合心理干预治疗急性心肌梗死疗效肯定、确切，虽然心理干预对急性心肌梗死患者溶栓成功率无明显效果，但能一定程度上改善急性患者心肌功能，值得临床进一步研究和应用。

[1] 董振宇. 急性心肌梗死相关右冠状动脉血栓负荷的影响因素分析[D].大连：大连医科大学，2006.

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[3] 并发症，护理，静脉溶栓. 急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，9(7)：106-107.

[4] 溶栓. 溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的应用体会[J].当代医学，2015(6)：47-48.

[5] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001(29)：710-725.

[6] 中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996(27)：737-750.

[7] 陈鹤. 急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗观察[J].中国实用医药，2009(33)：125-126.

[8] 黄旺，张启确，陈喜炎. Rt-PA和尿激酶溶栓治疗急性脑梗死效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(6)：604-605.

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(编校：王冬梅)

Efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction

FU RongΔ, GU Jun-jie

(Department of Emergency, Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thrombolytic therapy combined with psychological intervention in treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods80 cases were treated in department of emergency, Hangzhou First People’s hospital were randomly divided into observation group and control group from February 2014 to February 2015. 40 cases in each group. Observation group was given psychological intervention conventional therapy plus thrombolytic therapy, control group were treated with thrombolytic therapy alone, recorded and analysed of therapeutic effect of two groups of patients.ResultsNOS (nitric oxide synthase), ET (endothelin) values of observation group post-treatment were (45.9±5.1)U/mL,(87.3±7.1) pg/mL，which were better than control group (39.1 ± 3.6)U/mL,(96.5±9.3)pg/mL (P<0.05); observation group total effective rate was 75.0% better than control group(70.0%), but the two groups had no significant difference in efficiency. Conclusion Thrombolytic therapy combined with psychological intervention in the treatment of acute myocardial infarction is effective, precise, and can be effectively improve the symptoms of acute myocardial infarction, it is worthy of further research and application.

thrombolysis; psychological intervention; acute myocardial infarction

傅蓉，通信作者，女，本科，护师，研究方向：急诊，E-mail：frdeyx@sina.com。

R473.5

A

1005-1678(2015)12-0108-03