呼吸系统疾病患者血钠水平的影响因素分析

夏婧,刘维佳,姚红梅

(贵州省人民医院 呼吸内科，贵州 贵阳 550002)



呼吸系统疾病患者血钠水平的影响因素分析

夏婧,刘维佳,姚红梅

(贵州省人民医院 呼吸内科，贵州 贵阳 550002)

目的 本研究拟首次将呼吸系统疾病患者血钠水平的影响因素进行分析初探。方法 回顾性分析贵州省人民医院呼吸内科2013年1月1日～2013年4月31日收治的557例患者。根据血钠水平将患者分为血钠正常组和低钠血症组。收集患者的基本资料、临床指标、预后，分析探讨低钠血症的流行病学情况及与各呼吸系统疾病的关系。结果 557例呼吸内科住院患者中，有 121 例合并低钠血症，发病率约为 21.72%；低钠血症发生率最高的前3位呼吸系统疾病分别是：分别为肺炎57例(47.1%)，慢性支气管炎 26例(21.5%)，肺癌 11 例(9.1%)；体温，舒张压，心率，WBC，Hb，Alb，BUN，Cl，有可能对血钠水平有影响(P<0.05)；低钠血症组预后明显差于血钠正常组(P<0.05)。结论 呼吸内科住院患者易合并低钠血症，且其影响因素较多，预后较差，应该引起临床重视。

呼吸系统疾病；低钠血症；影响因素；预后

低钠血症(hyponatremia)是呼吸内科住院患者最常见的电解质紊乱之一，对呼吸内科患者的预后及病死率具有重要影响。其发病机制主要与细胞外液容量不足、药物不良反应等相关，可继发于呼吸系统原发疾病，也可产生于治疗过程中。它常无特异的临床症状，易被原发病所掩盖，在临床上常被忽视。目前已有大量研究证实低钠血症对呼吸系统疾病的生存率、预后均具有重要影响，如果不能及时纠正，还会造成脑水肿、呼吸中枢抑制、死亡等严重不良后果。

但目前还没有对低钠血症发病的影响因素进行总体的多因素的分析。本研究回顾分析了4个月本院收治的呼吸系统疾病患者，对低钠血症发生的影响因素做出具体分析。本研究拟首次将呼吸系统疾病患者血钠水平的影响因素进行分析初探，阐明低钠血症在呼吸内科患者中的流行情况，与各呼吸系统常见疾病的关系，对患者预后的影响，为提出合理的预防和治疗方案，为提高呼吸内科患者的生存率、治愈率，及今后的预防、诊疗工作提供理论依据现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 利用病案室病历查询系统检索，选取从2013年1月1日～2013年4月31日在贵州省人民医院呼吸内科住院病房收治的557例成年患者作为研究对象，其中男性273例，女性284例，18～97岁，平均年龄(59.02±15.29)岁。

1.1.1 入选标准：呼吸内科住院的成年患者(年龄≥18岁)；主要诊断为呼吸系统疾病。

1.1.2 排除标准：临床资料不完整；甲状腺疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、垂体疾病、新近手术及外伤患者。

1.2 诊断及分组标准

1.2.1 低钠血症诊断标准：血清钠浓度<135 mmol/L为低钠血症(血钠的正常值135～145 mmol/L)。

1.2.2 分组标准：根据患者血钠水平进行分组，血钠正常组：≥135 mmol/L；低钠血症组分为3组：轻度低钠血症：130～134 mmol/L；中度低钠血症：120～129 mmol/L；重度低钠血症：<120 mmol/L。

1.3 研究方法 对2013年1月1日～2013年4月31日在呼吸内科住院的557例患者进行回顾性分析。其中低钠血症组和血钠正常组，男女性别差异无统计学意义。

1.4 观察指标 详细记录患者的年龄、性别、预后、基础疾病、空腹血糖、白蛋白、血钠、血钾、血氯、尿素氮、肌酐。

2 结果

2.1 低钠血症的发生率 研究的557例呼吸内科住院患者中，有121例合并低钠血症，低钠血症的发生率约为21.72%，其中轻度低钠血症86例，占总低钠血症人数的71.07%，中度低钠血症30例，约占低钠血症人数的24.79%，重度低钠血症6例，约占低钠血症总数的4.96%。14例入院时血钠正常的患者在住院期间出现了低钠血症，约占入院时血钠正常患者总数的2.51%。

2.2 年龄分布 本次研究的呼吸内科住院患者年龄在18～97岁之间，平均年龄为(59.02±15.29)岁。血钠正常组年龄范围在19～92岁，平均年龄为(58.11±14.90)岁；低钠血症组年龄范围在18～97岁，平均年龄为(62.35±16.22)岁。以50岁以上中老年为主，约占总人数的82.8%。经t检验结果表明，低钠血症组与血钠正常组的年龄差异无统计学意义。在低钠血症组中，轻度低钠血症患者的平均年龄为(62.47±17.00)岁，中度低钠血症患者的平均年龄为(62.24±13.85)岁，重度低钠血症患者的平均年龄为(64.09±14.73)岁，经t检验结果表明，各组间患者年龄差异均无统计学意义。

2.3 基础疾病 121例呼吸系统疾病合并低钠血症患者中，根据基础疾病患病人数由高到底，分别为肺炎57例(47.1%)、慢性支气管炎26例(21.5%)、肺癌11例(9.1%)、支气管扩张7例(5.8%)、慢性阻塞性肺疾病5例(4.1%)、慢性肺源性心脏病5例(4.1%)、支气管哮喘4例(3.3%)、间质性肺炎3例(2.5%)、肺脓肿3例(2.5%)、急性上呼吸道感染2例(1.7%)、肺结核1例(0.8%)、咳嗽变异性哮喘1例(0.8%)。低钠血症组中慢性肺源性心脏病、肺脓肿、支气管哮喘的比例明显高于血钠正常组(P<0.05)，见表1。

表1 低钠血症在各呼吸系统疾病患者的分布情况Tab.1 The distribution of hyponatremia in patients with different respiratory system disease

2.4 临床指标 各临床指标与低钠血症的关系如下表所示：从表中结果可知：体温，舒张压，心率，WBC，Hb，Alb，BUN，Cl，有可能对血钠水平有影响(P<0.05)，见表2。

表2 呼吸内科住院患者临床指标的比较±s)Tab.2 Comparison of clinical indexes of in-hospital respiration patients of internal medicine ±s)

2.5 临床预后 血钠正常组患者好转417例，未愈18例，死亡1例，病死率为0.24%；低钠血症组患者好转112例，未愈7例，死亡1例，病死率0.89%，经秩和检验分析，2组临床预后差异具有统计学意义(P<0.05)，低钠血症组预后明显差于血钠正常组，见表3。

表3 呼吸内科住院患者临床预后比较(n)Tab.3 Comparison of clinical prognosis of in-hospital respiration patients of internal medicine(n)

3 讨论

国内外已有大量对急诊或ICU患者低钠血症的调查研究。但很少针对呼吸内科患者这一低钠血症高发人群进行回顾性分析。大量研究表明低钠血症可造成沉重的社会经济负担[1-2]。低钠血症会影响患者预后、提高死亡率、延长住院天数、增加住院费用[3-4]。美国每年因低钠血症造成的直接经济负担就高达1.6～3.6亿美元[5]。因此加大对低钠血症的重视及研究力度，对提高呼吸内科患者的治愈率、生存率，乃至减轻社会经济负担意义重大。

3.1 低钠血症与基础疾病 本研究中的121例呼吸系统疾病合并低钠血症患者中，低钠血症发生率最高的前3位呼吸系统疾病分别是：分别为肺炎 57例(47.1%)，慢性支气管炎 26例(21.5%)，肺癌11例(9.1%)。低钠血症组中慢性肺源性心脏病、肺脓肿、支气管哮喘的比例明显高于血钠正常组。其发病机理可能与感染、缺氧、高碳酸血症、限制盐的摄入等因素相关，以及应用利尿剂、多索茶碱、抗生素及抗真菌药物的应用相关。由于本研究各病种纳入的病例数量较少，不足以就其发病机理进行研究分析，后续可进一步深入研究。

3.2 低钠血症与临床指标的关系 本研究发现，与血钠正常组的患者相比，低钠血症组的血尿素氮水平明显升高，与宁阳根[6]等的报道相似。由于尿素氮是反映肾功能的指标之一，考虑这可能与有效循环血量不足导致肾脏供血不足，肾小球滤过率下降，从而导致血尿素氮水平的升高。钠离子的降低常常伴随钾离子、氯离子的紊乱，本研究发现低钠血症患者的氯离子浓度明显下降，考虑这可能与患者低盐饮食、有呕吐、腹泻等胃肠反映或因疾病需要应用利尿剂等药物有关。此外研究还发现，与血钠正常组相比，低钠血症组患者的心率增快，体温、白细胞、空腹血糖升高，白蛋白、舒张压、血红蛋白降低，与Goldberg[7]、van Wolfswinkel[8]等的研究结果大致相似。低渗性低钠血症是低钠血症中最常见的类型，由于患者存在明显的体液丢失，外周循环血量降低，因此会出现心率增快、血压下降等临床症状[9]。许多文献报道炎症与低钠血症关系密切[10-11]。Park[12]等指出白细胞总数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白与血钠程度呈负相关。

3.3 低钠血症与预后的关系 本研究显示低钠血症组预后明显差于较血钠正常组。血钠正常组患者好转417例，未愈18例，死亡1例，病死率为0.24%；低钠血症组患者好转112例，未愈7例，死亡1例，病死率 0.89%，2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。这与Zilberberg[13]等人报道的5.4%病死率略有差异。这可能与我院呼吸内科患者在出现严重的心功能衰竭及多器官衰竭时，会转往CCU或ICU接受进一步治疗有关。另外，因本研究纳入的呼吸内科住院患者中死亡病例数过少，因而没能对不同程度血钠水平住院患者的预后和病死率变化情况做进一步研究分析。Chawla[14]、Wald[15]等研究者认为随着患者血钠程度降低，患者的病死率会明显升高、预后会变差。但Hoorn[16]等并不支持这一观点，他们认为血钠水平与病死率之间无明显联系。

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(编校：谭玲)

Analysis of factors affecting blood sodium level of patients with respiratory system diseases

XIA Jing,LIU Wei-jia,YAO Hong-mei

(Department of Respiratory Internal Medicine, Guizhou People’s Hospital, Guiyang 550002, China)

ObjectiveTo study the influence factors affecting the blood sodium level of patients with respiratory system diseases for the first time.MethodsA retrospective analysis of 557 cases in our hospital from January 1,2013 to April 31, 2013 were analyzed.According to the serum sodium levels, patients were divided into normal blood sodium group and hyponatremia group.The basic data, clinical indexes, prognosis were collected and the relationships between the epidemiology study of hyponatremia and the diseases of respiratory system were analysed.Results557 cases of respiratory patients, 121 cases were complicated with hyponatremia, the incidence rate was about 21.72%; hyponatremia incidence of the top three diseases of respiratory system: 57 cases of pneumonia (47.1%), 26 cases of chronic bronchitis (21.5%), 11 cases of lung cancer (9.1%); temperature, diastolic blood pressure, heart rate, WBC, Hb, Alb, BUN, Cl, might had an impact on the level of serum sodium (P<0.05); hyponatremia group prognosis was significantly worse than normal blood sodium group (P<0.05).ConclusionPatients in the department of respiratory internal medicine are easy suffered with hyponatremia, the factors are more, prognosis is poor, requiring clinical attention.

respiratory disease; hyponatremia; factors; prognosis

夏婧，女，硕士，主治医师，研究方向：呼吸内科疾病，E-mail：kdhkyjy@163.com；刘维佳，通讯作者，女，博士，主任医师，研究方向：呼吸内科疾病，E-mail：weijia902@126.com。

R56

A

1005-1678(2015)03-0144-03