继发性低钾血症所致心律失常患者的心电图特点、临床特征及治疗效果分析

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继发性低钾血症所致心律失常患者的心电图特点、临床特征及治疗效果分析

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目的 分析继发性低钾血症所致心律失常患者的心电图特点、临床特征及治疗效果。方法 选择海南省第二人民医院1994年11月—2014年11月确诊的继发性低钾血症所致心律失常患者184例，回顾性分析患者的临床资料，包括治疗前后血钾、心律失常发生情况、入院时临床表现、心电图检查结果及临床转归情况。结果 184例患者以室性期前收缩最多见(占40.8%)，其次为频发房性期前收缩(占37.5%)，心室颤动、T-U波延长及窦性心律不齐最少见。主要临床表现为乏力(占15.8%)、心悸(占15.2%)、气促(占14.1%)、胸闷(占13.6%)、低血压(占12.0%)、晕厥(占10.9%)、昏迷(占10.3%)、肠麻痹15例(占8.2%)。治疗后患者血钾高于治疗前，室性期前收缩、持续性室性心动过速、短阵尖端扭转室性心动过速及心室颤动发生率均低于治疗前(P<0.05)。结论 继发性低钾血症所致心律失常患者的常见临床表现为乏力、心悸、气促、胸闷等，心电图显示心律失常以频发房性期前收缩和频发房性期前收缩较常见，经治疗其血钾及室性心律失常情况均有所改善。

低钾血症；心律失常；心电描记数；治疗结果

继发性低钾血症常发生于高血压、糖尿病患者，因服用利尿剂或饮水过少及胃肠疾病等原因诱发。其中慢性轻度低钾血症无明显临床症状，但若不及时治疗将迅速发展为严重低钾血症，进而导致室性心律失常，部分患者出现恶性室性心律失常，常危及患者生命安全[1-2]。恶性室性心律失常是慢性肺源性心脏病(肺心病)的常见并发症之一，同时也是患者死亡的重要原因，常导致患者出现心室颤动、尖端扭转性室性心动过速等恶性心律失常及呼吸麻痹，因此如何预防继发性低钾血症所致的室性心律失常成为临床研究的热点[3]。据相关研究报道显示，室性心律失常患者可出现血钾异常，低钾血症发生率增高，且血钾降低常引起心肌电生理改变，表现为严重心律失常，是患者发生猝死的常见原因[4]。为了提高临床医师对继发性低钾血症的认识，本研究回顾性分析了184例继发性低钾血症所致心律失常患者的心电图特点、临床表现及治疗转归，并探讨补钾和抗心律失常的策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《实用内科学》[5]中继发性低钾血症和心律失常的诊断标准；(2)年龄20～80岁；(3)既往无心律失常和心力衰竭病史；(4)未服用影响血钾的药物及患有与血钾异常相关的疾病；(5)依从性好。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)伴其他系统严重疾病和恶性肿瘤患者；(3)经胃肠道、肾脏出现血钾丢失，如发病前使用利尿剂、长期呕吐或腹泻患者；(4)肾上腺皮质激素增多、肾小管酸中毒等疾病患者；(5)继发性碱中毒、化学药物中毒、大量排汗导致血钾丢失患者。

1.2 一般资料 选择海南省第二人民医院1994年11月—2014年11月确诊的继发性低钾血症所致心律失常患者184例。其中男96例，女88例；平均年龄(62.5±9.6)岁；发病原因：肝硬化腹腔积液20例，畸形消化道出血2例，急性肠胃炎14例，急性呼吸道感染4例，慢性阻塞性肺疾病40例，脑出血26例，外科手术10例，器质性心脏病所致心力衰竭52例，周期性麻痹4例，原因不详12例。

1.3 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，包括治疗前后血钾、心律失常发生情况、入院时临床表现、心电图检查结果及临床转归情况。其中血钾的参考范围为3.5～5.5 mmol/L，<2.50 mmol/L为重度低钾血症、2.51～3.00 mmol/L为中度低钾血症、3.01～3.49 mmol/L为轻度低钾血症。

1.4 治疗方法 按照“抗心律失常药物治疗建议”[6]进行抗心律失常和补钾治疗，具体方法如下：(1)静脉及口服补钾治疗：174例患者给予10%氯化钾口服或3‰氯化钾静脉滴注治疗，10例病情严重患者给予1%～4%氯化钾静脉微量泵进行强化补钾治疗，所有患者根据血钾调整治疗方案。(2)补镁治疗：本研究中24例患者合并持续性室性心动过速、心室颤动及尖端扭转性室性心动过速，给予25%硫酸镁10 ml稀释后静脉滴注。(3)提高心率：16例室性心动过速患者出现尖端扭转样改变，按照指南选用阿托品1 mg、异丙肾上腺素1 mg静脉滴注，所有患者经处理后有效，无效者给予临时起搏器进行心脏起搏以提高心率。(4)抗心律失常：本研究中160例患者期前收缩未使用抗心律失常药物治疗，其中6例出现心室颤动、18例出现室性心动过速，给予利多卡因负荷量治疗后病情均好转。

2 结果

2.1 心电图特点及临床表现 184例患者以室性期前收缩最多见(占40.8%)，其次为频发房性期前收缩(占37.5%)，心室颤动、T-U波延长及窦性心律不齐最少见，见表1。主要临床表现：乏力29例(15.8%)，心悸28例(15.2%)，气促26例(14.1%)，胸闷25例(13.6%)，低血压22例(12.0%)，晕厥20例(10.9%)，昏迷19例(10.3%)，肠麻痹15例(8.2%)。

表1 继发性低钾血症所致心律失常患者心电图检查结果(n=184)

Table 1 Electrocardiogram examination results of the 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia

心电图检查结果例数百分比(%)室性期前收缩7540.8频发房性期前收缩6937.5ST段改变5228.3T波改变2111.4Ⅰ度房室传导阻滞189.8Q-T间期延长189.8房室交界区期前收缩158.2阵发性房性心动过速158.2窦性心动过速94.9窦性心动过缓63.3短阵室性心动过速63.3心房颤动63.3心室颤动31.6T-U波延长31.6窦性心律不齐31.6

2.2 治疗效果 治疗后患者血钾高于治疗前，室性期前收缩、持续性室性心动过速、短阵尖端扭转室性心动过速及心室颤动发生率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 继发性低钾血症所致心律失常患者治疗前后血钾及心律失常发生情况比较(n=184)

Table 2 Comparison of serum potassium and incidence of arrhythmia of the 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia before and after treatment

时间血钾(x±s,mmol/L)室性期前收缩〔n(%)〕持续性室性心动过速〔n(%)〕短阵尖端扭转室性心动过速〔n(%)〕心室颤动〔n(%)〕治疗前2.5±0.62160(87.0)16(8.7)5(2.7)3(1.6)治疗后4.4±1.98 46(25.0) 0 0 0 χ2(t)值4.362a5.6317.6943.2102.677P值0.0000.0000.0000.0030.028

注：a为t值

3 讨论

血钾参与机体细胞的正常代谢过程，对维持心肌细胞功能具有非常重要的作用，可用于维持细胞内液渗透压、防止酸碱失衡，另外其还具有保护神经肌肉组织兴奋性的作用[7-8]。临床上将血钾<3.5 mmol/L定义为低钾血症，其主要临床表现为乏力、心悸、胸闷、气促、低血压等，严重者可出现晕厥、昏迷、肠麻痹等。低钾血症患者早期表现为肌无力、四肢软弱无力，且随疾病程度加重而威胁到呼吸及肌肉神经功能，可导致患者出现呼吸困难、腱反射消失、肌肉瘫软无力，进一步累及心肌导致患者出现心脏节律异常及传导阻滞表现[9-11]。继发性低钾血症主要分为消化系统所致低钾血症、药源性低钾血症、食源性低钾血症和甲状腺功能亢进所致低钾血症，临床上继发性低钾血症并发心律失常较常见，主要包括阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、窦性心动过速等慢性心律失常，严重者并发Ⅲ度以上房室传导阻滞和心搏骤停等危及患者生命的心律失常[12-13]。

继发性低钾血症导致心律失常的作用机制如下：低钾血症促使心肌动作电位及膜电位发生改变，影响心肌自律性及心脏传导功能，导致心率及心脏激动传导异常，增加起搏细胞舒张期除极，促使其他心肌细胞如心室肌细胞等非起搏细胞工作，完成起搏反应，从而导致多种异位心律失常[14-15]。本研究结果显示，184例患者均行常规心电图检查，其中室性期前收缩最多见(占40.8%)，其次为频发房性期前收缩(占37.5%)，心室颤动、T-U波延长及窦性心律不齐最少见。表明继发性低钾血症所致心律失常以房性期前收缩和频发房性期前收缩较常见。

低钾血症因累及心肌而导致心律失常，因此治疗时应尽量寻找低钾血症病因，并积极治疗原发疾病[16]。但由于低钾血症的发病机制较复杂，因此目前其防治策略存在不一致性，且补钾过量会导致高钾血症。临床一般按照中华医学会心血管分会制定的“抗心律失常药物治疗建议”中继发性低钾血症所致心律失常的治疗原则，包括去除诱因、补钾、补镁、纠正室性心律失常，但以补钾为主。对于高危患者还可使用深静脉微量泵强化补钾、限制液体量、控制液体缓慢匀速输入，若出现室性心动过速及心室颤动时可以考虑使用抗心律失常药物。但对于严重低钾血症患者可以打破常规用药，以15～40 mmol/L浓度进行快速补钾。因此，需要综合性分析低钾血症具体情况以制定治疗方案[17-18]。

综上所述，继发性低钾血症所致心律失常患者的常见临床表现为乏力、心悸、气促、胸闷等，心电图显示心律失常以房性期前收缩和室性期前收缩较常见，经治疗其血钾及室性心律失常情况均有所改善。

[1]陈可冀，刘玥.2013年中美国家心血管病报告要点对比解读及其启示[J].中国中西医结合杂志，2013，33(3)：293-297.

[2]Lee MS，Flammer AJ，Lerman LO，et al.Personalized medicine in cardiovascular diseases[J].Korean Circ J，2012，42(9)：583-591.

[3]周军荣，王晋丽.心电图对低钾血症的快速评价作用[J].中国急救医学，2011，31(7)：652-654.

[4]Kelly BB，Narula J，Fuster V.Recognizing global burden of cardiovascular disease and related chronic diseases[J].Mt Sinal J Med，2012，79(6)：632-640.

[5]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1373-1378.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29(6)：323-336.

[7]饶明莉.脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：61-72.

[8]Alcaraz R，Hornero F，Rieta JJ.Dynamic time warping applied to estimate atrial fibrillation temporal organization from the surface electrocardiogram[J].Med Eng Phys，2013，35(9)：1341-1348.

[9]Drawz PE，Babineau DC，Brecklin C，et al.Heart rate variability is a predictor of mortality in chronic kidney disease：a report from the CRIC Study[J].Am J Nephrol，2013，38(6)：517-528.

[10]Wimmer NJ，Scirica BM，Stone PH.The clinical significance of continuous ECG(ambulatory ECG or Holter) monitoring of the ST-segment to evaluate ischemia：a review[J].Prog Cardiovasc Dis，2013，56(2)：195-202.

[11]Perez-Riera AR，De Lucca AA，Barbosa-Barros R，et al.Value of electro-vectorcardiogram in hypertrophic cardiomyopathy[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2013，18(4)：311-326.

[12]戈晓荣，徐之斌.重度低钾血症60例临床救治分析[J].安徽医学，2011，32(11)：1882-1883.

[13]Hammoudi N，Duprey M，Regnier P，et al.Pretest probability of a normal echocardiography：Validation of a simple and practical algorithm for routine use[J].Arch Cardiovasc Dis，2014，107(2)：105-111.

[14]Cuypers J，Leirgul E，Larsen TH，et al.Assessment of vascular reactivity in the peripheral and coronary arteries by Cine 3T-magnetic resonance imaging in young normotensive adults after surgery for coarctation of the aorta[J].Pediatr Cardiol，2013，34(3)：661-669.

[15]Lindsay AC，Sriharan M，Lazoura O，et al.Multidetector computed tomography of congenital aortic abnormalities[J].Int J Cardiol，2014，172(3)：537-547.

[16]Langer C，Lutz M，Eden M，et al.Hypertrophic cardiomyopathy in cardiac CT：a validation study on the detection of intramyocardial fibrosis in consecutive patients[J].Int J Cardiovasc Imaging，2014，30(3)：659-667.

[17]Armani C，Botto N，Andreassi MG.Molecular markers of cardiovascular damage in hypertension[J].Curr Pharm Des，2013，19(13)：2341-2350.

[18]Kehl DW，Iqbal N，Fard A，et al.Biomarkers in acute myocardial injury[J].Transl Res，2012，159(4)：252-264.

(本文编辑：谢武英)

Electrocardiographic，Clinical Characteristics and Treatment Outcome of Patients with Arrhythmia Caused by Secondary Hypokaliemia

YUNDian.

TheSecondPeople′sHospitalofHainan，Wuzhishan572299，China

Objective To analyze the electrocardiographic，clinical characteristics and treatment outcome of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia.Methods From November 1994 to November 2014 in the Second People′s Hospital of Hainan，a total of 184 patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia were selected，and their clinical data was retrospectively analyzed，mainly including serum potassium and incidence of arrhythmia before and after treatment，clinical manifestations at admission，electrocardiogram examination results and clinical outcome.Results Among the 184 patients，ventricular premature beat accounted for 40.8%，frequent atrial premature beat accounted for 37.5%，ventricular fibrillation，T-U wave extending and sinus arrhythmia were infrequent；the main clinical manifestations included lacking in strength(accounted for 15.8%)，cardiopalmus(accounted for 15.2%)，anhelation(accounted for 14.1%)，chest distress(accounted for 13.6%)，hypotension(accounted for 12.0%)，syncope(accounted for 10.9%)，coma(accounted for 10.3%)，enteroparalysis(accounted for 8.2%).After treatment，serum potassium was statistically significantly higher than that before treatment，while incidence of ventricular premature beat，persistent ventricular tachycardia，short cutting-edge reverse ventricular tachycardia，ventricular fibrillation were statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).Conclusion Lacking in strength，cardiopalmus，anhelation，chest distress are common clinical manifestations of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia，ventricular premature beat and frequent atrial premature beat are the most common electrocardiographic features，suitable treatment can effectively improve the serum potassium and reduce the incidence of arrhythmia.

Hypokalemia；Arrhythmia；Electrocardiography；Treatment outcome

572299海南省五指山市，海南省第二人民医院

云电.继发性低钾血症所致心律失常患者的心电图特点、临床特征及治疗效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：92-94.[www.syxnf.net]

R 591.1 R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.029

2015-06-04；

2015-08-13)

Yun D.Electrocardiographic，clinical characteristics and treatment outcome of patients with arrhythmia caused by secondary hypokaliemia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：92-94.