盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及其对C反应蛋白和白细胞计数的影响

胡 波

·短篇论著·

盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及其对C反应蛋白和白细胞计数的影响

胡 波

目的 探究盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及其对C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)的影响。方法 选取成都市第五人民医院2013年1月—2014年1月收治的支气管肺炎患儿100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在对照组基础上给予盐酸氨溴索联合布地奈德治疗，两组患儿均治疗14 d。比较两组患儿临床疗效，治疗前及治疗3 d、7 d、10 d、14 d血清CRP水平、WBC，观察不良反应情况。结果 观察组患儿临床疗效优于对照组(u=2.33，P<0.05)。对照组与观察组患儿不同时间点血清CRP水平及WBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中治疗方法与时间存在交互作用(P<0.05)；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为10.4%，观察组不良反应发生率为12.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切，能有效降低患儿血清CRP水平及WBC。

支气管肺炎；儿童；氨溴索；布地奈德；C反应蛋白质；白细胞计数

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿科常见病，多发于婴幼儿，是婴幼儿死亡的主要原因之一[1-2]。支气管肺炎多由细菌及病毒感染所致，好发于寒冷或气候骤变季节，但华南地区患儿多在夏天发病，可能与拥挤的室内环境以及夏季天气闷热、通风不良、卫生环境差有关[3]。婴幼儿免疫功能较成人差，虽然在短时间内可进行一定的免疫抵抗，但容易再次感染。因此，保持良好的卫生环境及对症治疗是临床常用的治疗方法，但对一些症状严重的患儿，常规治疗的疗效有限，需加用肾上腺皮质激素以稳定其病情[4]。目前，口服药物不良反应较大，不宜大剂量长时间使用。有报道显示，盐酸氨溴索联合布地奈德能有效减轻支气管肺炎患儿的炎性反应，疗效确切[5]。本研究旨在探究盐酸氨溴索联合布地奈德治疗支气管肺炎患儿的临床疗效及其对C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都市第五人民医院2013年1月—2014年1月收治的支气管肺炎患儿100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男29例，女21例；年龄5～15岁，平均年龄(9.6±5.4)岁；病程2～8 d，平均病程(3.5±3.7)d。观察组中男28例，女22例；年龄4～16岁，平均年龄(9.9±6.1)岁；病程2～7 d，平均病程(3.6±3.8)d；两组患儿性别(χ2=0.34)、年龄(t=1.23)、病程(t=1.26)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)严重呼吸、循环系统疾病；(2)不明原因引起的肺炎、支气管哮喘；(3)合并严重肺部感染；(4)对本研究所用药物过敏；(5)因各种原因无法完成实验室检查。本研究经成都市第五人民医院伦理委员会批准，患儿及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿给予常规治疗，包括化痰、止咳、平喘、解痉、抗感染。观察组患儿在对照组基础上给予盐酸氨溴索(澳大利亚阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20120906)联合布地奈德(澳大利亚阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20090903)治疗。盐酸氨溴索静脉滴注治疗，其中2～6岁患儿7.5 mg/次，3次/d；7～12岁患儿15.0 mg/次，2～3次/d；>12岁患儿15.0 mg/次，2～3次/d，严重者可以增至30.0 mg/次。布地奈德雾化混悬液(1 ml含布地奈德0.15 mg)雾化吸入治疗，1～7岁患儿0.25～0.50 mg/次，2次/d；>7岁患儿0.50～1.00 mg/次，2次/d。1周为1个疗程，两组患儿均治疗2个疗程。治疗过程中若患儿出现严重不良反应则立即停药，以确保患儿安全。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗10 d、治疗14 d取患儿空腹12 h静脉血2 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液。采用免疫散射比浊法和全自动血细胞分析技术检测CRP和WBC；采用咽拭子或痰标本进行常规细菌培养，必要时进行血培养。CRP试剂盒购自上海岚派生物有限公司，WBC血细胞分析仪购自三德医疗器械(南京)有限公司。比较两组患儿临床疗效，治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗10 d、治疗14 d血清CRP水平及WBC，观察不良反应情况。

1.4 临床疗效判定标准 治愈：肺部啰音消失，无咳嗽、咳痰、喘息等症状，血气分析指标正常，胸片显示病灶完全吸收；显效:肺部湿啰音、咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，血气分析指标恢复正常，胸片显示病灶明显缩小；无效:肺部湿啰音、咳嗽、咳痰、喘息等症状未好转甚至加重。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 因患儿监护人中途改变意愿，对照组2例患儿中途退出研究。观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.33，P<0.05，见表1)。

表1 两组患儿临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿治疗前后血清CRP水平及WBC比较 对照组与观察组患儿不同时间点血清CRP水平及WBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中治疗方法与时间存在交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)；组间血清CRP水平及WBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间间血清CRP水平及WBC比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不良反应 对照组5例患儿出现轻微的血糖升高，不良反应发生率为10.4%，观察组6例患儿出现轻微的血压及血糖升高，不良反应发生率为12.0%；两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.002，P>0.05)。

表2 两组患儿治疗前后血清CRP水平及WBC比较

注：CRP=C反应蛋白，WBC=白细胞计数

3 讨论

小儿支气管肺炎是小儿最常见的一种呼吸系统疾病，四季均有发生，以冬、春季节发病较多。小儿免疫功能尚未发育完全，如治疗不彻底，支气管肺炎易反复发作，引起多种并发症，严重的甚至会影响患儿的生长发育[6-7]。支气管肺炎的临床症状主要包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部细湿啰音，及早治疗有利于患儿康复，目前尚无治疗支气管肺炎的特效药，临床治疗主要以缓解症状为主[8-9]。小儿支气管肺炎的自然病程为1～2周，多数呈自限性，但患病期间若合并其他感染则会加重患儿的临床症状，导致病情变得复杂[10-11]。因此，在积极治疗小儿支气管肺炎的同时需密切关注患儿临床症状的变化情况，以便及时调整治疗方案[12]。对于重症患儿，临床需根据实验室检查结果进行抗生素治疗，以避免全身炎症反应综合征的发生。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其能增强细胞膜的稳定性、抑制免疫反应和减少抗体合成，从而减少组胺等过敏活性递质的释放和降低其生物活性，达到抗炎抗过敏的目的。多数研究证实布地奈德治疗支气管肺炎的临床疗效确切，且不良反应较小，因此逐渐应用于临床治疗[13]。盐酸氨溴索是一种临床常用的祛痰药，其可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出及减少黏液滞留，适用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸系统疾病患者[14]。

本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，表明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切。CRP是机体受到感染或组织损伤时血浆中释放增加的一类蛋白质(急性蛋白)，其可激活补体和加强吞噬细胞的吞噬功能，进而加强免疫反应[15]。Degousee等[16]认为支气管肺炎患儿治疗后CRP得到明显改善，提示CRP与患儿病情存在一定联系。白细胞是人体重要的免疫细胞，具有激活炎性因子、吞噬异物并产生抗体、抵御病原体入侵、增强免疫抵抗力的功能。本研究结果显示，观察组患儿治疗后各时间点血清CRP水平及WBC均低于对照组，表明布地奈德联合盐酸氨溴索能有效控制机体的炎性反应，降低对肺组织的损伤，与Morse等[17]研究结果一致。两组患儿均未出现严重不良反应，表明布地奈德联合盐酸氨溴索治疗支气管肺炎患儿的安全性较好。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切，能有效降低患儿血清CRP水平及WBC，值得临床推广应用。

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Combined with Budesonide on Bronchial Pneumonia in Children and Its Impact on CRP and WBC

HUBo.

DepartmentofPediatrics，theFifthPeople′sHospitalofChengdu，Chengdu611130，China

Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC.Methods A total of 100 children with bronchial pneumonia were selected in the Fifth People′s Hospital of Chengdu from January 2013 to January 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each.Children of both groups were given conventional treatment，while children of observation group were given extra ambroxol hydrochloride combined with budesonide，both groups treated for 14 days.Clinical effect，serum CRP level and WBC before treatment and after 3 days，7 days，10 days，14 days of treatment，incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.33，P<0.05).There were significant differences of serum CRP level and WBC between control group and observation group at different time points(P<0.05)；there were interaction between treatment method and time (P<0.05)；the difference among groups showed statistically significantly different (P<0.05)；the difference among time points showed statistically significantly different (P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 10.4%，that of observation group was 12.0%，the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with budesonide has certain clinical effect in treating bronchial pneumonia in children，can effectively reduce the serum CRP level and WBC.

Bronchopneumonia；Child；Ambroxol；Budesonide；C-reactive protein；Leukocytes count

四川省卫生厅科研项目(100525、100535)

611130四川省成都市第五人民医院儿科

胡波.盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及其对C反应蛋白和白细胞计数的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：68-70.[www.syxnf.net]

R 563.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.021

2015-06-01；

2015-08-16)

Hu B.Clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide on bronchial pneumonia in children and its impact on CRP and WBC[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：68-70.