急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究

刘浙波，夏 豪，李 晶，杨 洋

·论著·

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究

刘浙波，夏 豪，李 晶，杨 洋

目的 探究急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素。方法 选取2012年5月—2014年5月武汉大学人民医院心内科收治的ACS患者260例，均行经皮冠状动脉介入治疗，其中58例患者治疗后发生对比剂肾病，作为观察组；另202例患者治疗后未发生对比剂肾病，作为对照组。回顾性分析两组患者的实验室检查结果〔血肌酐、尿酸、血糖、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、介入治疗情况(手术时间、造影剂使用量、支架长度、支架直径及慢性完全闭塞病变发生率)，分析发生对比剂肾病的影响因素。结果 两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组，RDW大于对照组，Hb低于对照组(P<0.05)。两组患者手术时间、支架长度以及支架直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，血肌酐水平升高〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕、RDW增大〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05)。结论 血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的危险因素，因此临床需注意监测ACS患者介入治疗后血肌酐、RDW及hs-CRP水平，及时调控以预防对比剂肾病的发生。

急性冠脉综合征；对比剂肾病；红细胞分布宽度；C反应蛋白质；影响因素分析

急性冠脉综合征(ACS)主要是因冠状动脉粥样硬化斑块出现破损，继发完全或不完全闭塞性血栓的一组临床综合征[1]。ACS属于较为严重的心血管疾病，好发于老年人群，主要临床症状为胸闷、胸痛、呼吸困难、心律失常等，严重者出现心力衰竭，极大危害人们的身体健康[2]。目前，经皮冠状动脉介入治疗已成为临床首选的ACS治疗方式，然而由于患者的体质、临床特征各不相同，介入治疗后会出现不同程度的并发症，包括对比剂肾病，其由冠状动脉造影引起，最终可导致患者出现急性肾衰竭，对患者的预后影响极大[3]。有学者认为，红细胞分布宽度(RDW)是影响心血管疾病预后的重要因素，而超敏C反应蛋白(hs-CRP)与ACS的发生发展关系密切[4]。本研究旨在探究ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2014年5月武汉大学人民医院心内科收治的ACS患者260例，均符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会2012年公布的“非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南”中关于ACS的诊断标准[5]。排除标准[6]：(1)严重肝、肾功能障碍者；(2)血液系统疾病者；(3)恶性肿瘤者；(4)急性或慢性感染者；(5)存在脑血管意外、肺源性心脏病病史者。260例患者均行经皮冠状动脉介入治疗，其中58例治疗后发生对比剂肾病，作为观察组；另202例治疗后未发生对比剂肾病，作为对照组。观察组中男39例，女19例；年龄51～85岁，平均年龄(65.4±4.8)岁；体质量21.8～27.3 kg，平均体质量(24.6±1.4)kg。对照组中男118例，女84例；年龄50～86岁，平均年龄(65.7±4.6)岁；体质量21.5～26.6 kg，平均体质量(24.3±1.3)kg。两组患者性别(χ2=0.945)、年龄(t=1.285)、体质量(t=1.375)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属知悉本次研究目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 相关信息记录 详细记录患者入院后第1天的基本信息，包括性别、年龄、体质量、心率、吸烟史、饮酒史、疾病史等，检测并记录血肌酐、尿酸、血糖等。入院第2天抽取患者空腹肘静脉血，检测血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、RDW、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、hs-CRP等指标。

1.2.2 治疗方法 患者均于入院1周内行冠状动脉造影检查，并根据检查结果行经皮冠状动脉介入治疗。造影检查术前给予硫酸氢氯吡格雷片〔赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字H20056410〕300 mg+阿司匹林肠溶片(陕西必康制药有限公司生产，国药准字H61023537)300 mg口服治疗；术中采用法国Guerbet公司生产的碘比醇作对比剂，并组织本院2名优秀心血管介入治疗医师对其病变严重程度进行评价。依据美国心脏病学会1975年制定的分类标准，造影结果显示冠状动脉超过50%出现狭窄时即可视为冠状动脉狭窄，并立即行经皮冠状动脉介入治疗；经皮冠状动脉介入治疗术后给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg+阿司匹林肠溶片100 mg口服治疗，1次/d，连续使用12个月。

1.3 观察指标 比较两组患者实验室检查结果(血肌酐、尿酸、血糖、Hb、WBC、RDW、TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP)、介入治疗情况(手术时间、造影剂使用量、支架长度、支架直径及慢性完全闭塞病变发生率)，并分析发生对比剂肾病的影响因素。

2 结果

2.1 两组患者实验室检查结果比较 两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组，RDW大于对照组，Hb低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者介入治疗情况比较 两组患者手术时间、支架长度以及支架直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 对比剂肾病的多因素Logistic回归分析 以血肌酐、尿酸、Hb、RDW、hs-CRP、慢性完全闭塞病变为自变量，以是否发生对比剂肾病(赋值见表3)为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05，见表4)。

表2 两组患者介入治疗情况比较

Table 2 Comparison of therapeutic conditions of PCI between the two groups

组别例数手术时间(x±s,min)造影剂使用量(x±s,ml)支架长度(x±s,mm)支架直径(x±s,mm)慢性完全闭塞病变〔n(%)〕对照组20243.4±10.8163.7±20.525.5±4.83.1±0.433(16.3)观察组 58 45.7±11.2172.5±20.426.3±4.53.0±0.417(29.3)t(χ2)值1.4182.8851.1341.6784.883aP值>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：a为χ2值

表3 变量赋值

表4 ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of contrast-induced nephropathy in ACS patients treated by PCI

自变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值血肌酐1.2850.3765.6251.268(1.105,1.532)<0.05尿酸1.4810.4531.2681.023(1.004,1.025)>0.05Hb0.8620.5631.0650.912(0.910,0.958)>0.05RDW2.1270.3676.8942.517(1.687,3.826)<0.05hs-CRP1.4851.1647.1341.314(1.125,1.542)<0.05慢性完全闭塞病变2.1490.4380.9321.210(0.593,2.534)>0.05

3 讨论

ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病已成为临床关注的重点，其不仅加大了临床治疗难度，也给患者预后带来了极大影响[7]。随着医疗技术的不断进步，造影剂的渗透性有所下降，对比剂肾病的发生率也得到了一定的控制，然而临床还需明确该病的致病因素和发病机制才能更好地控制并治疗[8]。RDW作为评估体内红细胞功能的重要，其反映了机体的炎性反应程度。炎性反应及氧化应激反应均会造成红细胞大小不一、损伤数目增加及生成数目减少，因此会导致RDW明显增大[9]。同时，经皮冠状动脉介入治疗使用的造影剂可激活脂质过氧化氢酶活性，促使其血液浓度升高，对细胞内蛋白以及DNA造成一定损伤，并促使肾小管上皮细胞产生毒性反应，进而出现间质炎症，引发对比剂肾病[10-11]。hs-CRP也是一类评估心血管疾病的重要指标，目前不少临床研究已将该指标作为ACS的独立预测指标[12]。

表1 两组患者实验室检查结果比较

注：Hb=血红蛋白，WBC=白细胞计数，RDW=红细胞分布宽度，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，hs-CRP=超敏C反应蛋白

本研究结果显示，两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C间无明显差异；观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组，RDW大于对照组，Hb低于对照组；表明对比剂肾病的发生可能与血肌酐、尿酸、Hb、RDW及hs-CRP有关。两组患者手术时间、支架长度以及支架直径间无明显差异；观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组；表明对比剂肾病与造影剂使用量、慢性完全闭塞病变可能存在一定联系，但根据相关学者的研究、临床实际情况及本研究的目的，排除造影剂使用量这一因素。将上述与对比剂肾病发生有关的指标引入多因素Logistic回归分析，结果显示，血肌酐、RDW及hs-CRP是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素。因临床条件有限，本研究未对血肌酐、RDW及hs-CRP影响ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的相关机制进行分析与探究，因此有待进一步深入研究。

综上所述，血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者行经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的危险因素，因此临床需注意监测ACS患者介入治疗后血肌酐、RDW及hs-CRP，及时调控以预防对比剂肾病的发生，改善患者的预后。

【本文链接】

对比剂肾病又称造影剂肾病，于1954年被首次报道(1例髓性白血病患者行静脉肾盂造影术后出现急性无尿)。2005年欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)造影剂安全委员会将造影剂肾病定义为：在无其他替代原因情况下，血管内使用造影剂后3 d内血肌酐水平较基础值升高>25%或增加0.5 mg/dl。

[1]徐琼,蒋廷波,王钰，等.红细胞分布宽度对行急诊PCI的ACS患者的预后价值[J].西南国防医药,2012,22(2):128-130.

[2]Serdar M,Sertoglu E,Uyanik M,et al.Comparison of 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine (8-OHdG) levels using mass spectrometer and urine albumin creatinine ratio as a predictor of development of diabetic nephropathy[J].Free Radic Res,2012,46(10):1291-1295.

[3]李卫华，高磊，林开敏，等.冠状动脉介入治疗术对冠心病患者白细胞介素-18及高敏C反应蛋白的影响[J].临床心血管病杂志，2007，23(11)：871-873.

[4]Leoncini M,Toso A,Maioli M,et al.Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome:Results from the PRATO-ACS Study (Protective Effect of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy On contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with Acute Coronary Syndrome)[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(1):71-79.

[5]何谊婷,谭宁,刘远辉，等.高敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病的相关性[J].中华心血管病杂志,2013,41(5):394-398.

[6]刘宇扬，高霏，申华，等.高敏C-反应蛋白对经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险预测价值[J].心肺血管病杂志，2012，31(5)：552-555.

[7]Raposeiras-Roubín S,Abu-Assi E,Ocaranza-Sánchez R，et al.Dosing of iodinated contrast volume:a new simple algorithm to stratify the risk of contrast-induced nephropathy in patients with acute coronary syndrom[J].Catheter Cardiovasc Interv,2013,82(6):888-897.

[8]李顺宝，苑国富，于兵，等.NLR和hs-CRP在NSTEMI患者行冠状动脉介入术后造影剂肾病的预测价值[J].河北医药，2015，37(7)：985-988.

[9]郑玉云，郭晓华，马江伟，等.阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗术后血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-10和高敏C反应蛋白的影响[J].临床心血管病杂志，2009，25(7)：491-493.

[10]Lai CL,Ji YR,Liu XH，et al.Relationship between coronary atherosclerosis plaque characteristics and high sensitivity C-reactive proteins,interleukin-6[J].Chinese Med J(Engl),2011,124(16):2452-2456.

[11]李靖,李莉,王艳，等.hs-CRP与经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的相关性研究[J].西部医学,2014,26(3):331-333.

[12]叶飘，谭宁，刘勇，等.不同剂量阿托伐他汀对高水平高敏C反应蛋白患者经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的影响[J].中国循环杂志，2014，29(4)：247-251.

(本文编辑：毛亚敏)

Influencing Factors of Contrast-induced Nephropathy in Acute Coronary Syndrome Patients Treated by Percutaneous Coronary Intervention

LIUZhe-bo，XIAHao，LIJing，etal.

DepartmentofCardiology，People′sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China

Objective To explore the influencing factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention.Methods From May 2012 to May 2014，a total of 260 acute coronary syndrome patients were selected in the Department of Cardiology，People′s Hospital of Wuhan University，all of them

percutaneous coronary intervention，thereinto 58 cases with contrast-induced nephropathy were served as observation group，while other 202 cases without contrast-induced nephropathy were served as control group.Laboratory test results(including Scr，UA，blood glucose，Hb，WBC，RDW，TC，TG，LDL-C，HDL-C and hs-CRP)and therapeutic conditions of PCI(operation duration，contrast medium usage，stent length，stent diameter and incidence of chronic total occlusion)of the two groups were retrospectively analyzed to figure out the influencing factors of contrast-induced nephropathy.Results No statistically significant differences of blood glucose，WBC，TC，TG，LDL-C or HDL-C was found between the two groups(P>0.05)，while Scr，UA and hs-CRP levels of observation group were statistically significantly higher than those of control group，RDW of observation group was statistically significantly wider than that of control group,Hb of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of operation duration，stent length or stent diameter was found between the two groups(P>0.05)，while contrast medium usage and incidence of chronic total occlusion of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，increased Scr level〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕，increased RDW〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕and increased hs-CRP level〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕were independent risk factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention(P<0.05).Conclusion Increased Scr level，increased RDW and increased hs-CRP level are independent risk factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention，which should be closely monitored to prevent the onset of contrast-induced nephropathy.

Acute coronary syndrome；Contrast-induced nephropathy；Erythrocyte distribution width；C-reactive protein；Root cause analysis

国家自然科学基金(81270184)

430060湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科

夏豪，430060湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科；E-mail:xiahao1966@163.com

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.004

2015-06-22；

2015-08-16)

【编者按】 近年来，随着血管介入治疗的广泛开展，造影剂相关疾病发生率呈现逐年增高趋势，而对比剂肾病已成为院内获得性肾损伤的第3位病因，对比剂肾病、再狭窄、支架内血栓形成已成为血管介入治疗中的三大难题，且对比剂肾病的发生直接影响血管介入治疗的近期及远期疗效，但目前对比剂肾病的发病机制尚未完全阐明。本研究分析了急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后发生对比剂肾病的影响因素，结果发现除了临床悉知的造影剂因素外，血肌酐水平、红细胞分布宽度及超敏C反应蛋白水平异常亦是急性冠状动脉患者PCI后发生对比剂肾病的影响因素，供临床参考，并期待能有更多学者对对比剂肾病的发病机制进一步深入研究和探讨！

刘浙波，夏豪，李晶，等.急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：11-14.[www.syxnf.net]

Liu ZB，Xia H，Li J，et al.Influencing factors of contrast-induced nephropathy in acute coronary syndrome patients treated by percutaneous coronary intervention[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：11-14.