宫腔异物钳与取环钩取环的效果比较

刘 洋，丁小玲，徐亚萍

(成都市计划生育指导所，四川 成都 610031)

宫腔异物钳与取环钩取环的效果比较

刘 洋，丁小玲，徐亚萍

(成都市计划生育指导所，四川 成都 610031)

目的 比较宫腔异物钳与取环钩在宫内节育器取出术中的应用效果。方法 将525例患者按照随机数字表法分成研究组(263例)和对照组(262例)。研究组采用宫腔异物钳取出宫内节育器，对照组采用传统取环钩取出宫内节育器，比较两组取环时间、术中出血量、取器顺利程度和成功率。结果 研究组取器时间和术中出血量明显少于对照组，取环顺利率和成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 在宫内节育器取出术中采用宫腔异物钳，可降低取器难度，减少手术创伤，缩短手术时间，提高取器成功率，值得临床推广使用。

宫腔异物钳；取环钩；宫内节育器

宫内节育器(IUD)避孕具有安全、简便、长效、可逆、经济等优点，自20世纪60年代推广使用以来，成为我国使用最多的避孕方法[1]。每年都有不少妇女因有再生育要求、宫内节育器放置到期、宫内节育器并发症或绝经后等因素需行取环术。传统的取环方法多采用取环钩，而绝经后妇女宫颈萎缩、节育器嵌顿等，容易造成子宫壁损伤、术中出血较多、取环失败等[2]。如何安全有效取出IUD，成为妇产科工作者研究的重要课题[3]。2013年9月我科开始使用天津和杰医疗器械有限公司生产的宫腔异物钳在B超监测下取环，能顺利取出各类IUD，显著增加取环的成功率，减少术中出血，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2014年9月在我所要求取出IUD的妇女525例，年龄24～64 岁，放置IUD1～37年，术前均行体格检查、妇科检查、血常规、白带常规检查正常，B超检查确定放置IUD类型及位置(如为有尾丝的器型妇科检查时尾丝均未找到)。按照随机数字表法将患者分为研究组(263例)和对照组(262例)，两组年龄、妊娠次数、产次、带器时间、IUD种类及绝经妇女人数比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 研究组采用天津和杰医疗器械有限公司生产的宫腔异物钳[津食药监(准)字2011第1120001号]，取环妇女常规消毒外阴、阴道、宫颈，探针探查宫腔深度及IUD，在B超监测和引导下将宫腔异物钳探入宫腔，钳口头端齿槽夹住节育器的下缘，缓慢牵出。对照组采用传统取环钩，在B超监测和引导下钩出节育器。夹环和钩环都注意动作轻柔，避免损伤子宫壁。

1.3 观察指标 取器时间为探针进入宫腔至取环结束的间隔时间[4]；将取环时积留在阴道后穹窿的血液由5 ml针筒抽入读数，估计出血量。取器情况：用取环器一次性取出IUD为顺利；需要刮宫、抽丝、剪断IUD才能取出为困难； IUD不能取出或部分取出为失败。取器成功率=(取器顺利例数+取器困难例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组取器时间、术中出血量均明显少于对照组，取器成功率99.6%，明显高于对照组95.4%，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。研究组取器仅1例失败，该妇女为人流术中放置吉妮环，取器时一铜套未能取出，B超提示该铜套已嵌入子宫肌层，不宜强行取器，可以定期随访。对照组取器失败有12例，有9例为取器中因金属环嵌顿钩拉发生环断裂，其中1例行宫腔镜下取出残留环，宫腔镜下见断裂环部分嵌入直径约0.5 cm子宫黏膜下肌瘤中；1例B超示残留环嵌入子宫肌层，盆腔摄片示残留环长度约0.5 cm，不宜强取，可以定期随访；7例择日改行B超监测下用宫腔异物钳取器成功；另有3例为开放式环取器失败，1例为无尾丝T形环、1例为尾丝卷入宫腔的曼月乐、1例为塑料花，择日改行B超监测下用宫腔异物钳取器成功。

表2 两组手术情况比较

3 讨论

IUD的种类和型号繁多，是我国育龄妇女选用最多的一种避孕方法。全国IUD现用率在不断增加，而且趋势显示该率将会进一步增长，提示IUD的广泛使用在保持我国以长效措施为主的避孕模式方面起着至关重要的作用[5]。IUD的广泛使用使得取器人数也在日益增加。取出IUD是小手术，但绝不能轻视手术的难度，只有做好充分的准备，才能做到取器准确可靠，减轻受术者的痛苦[6]。IUD根据构型可分为封闭式和开放式两类，封闭式主要有环形、宫形等，四周封闭而中间留有空隙，开放式有T形、γ形、花式、条串状等[7]。对于开放式IUD、环尾丝脱落或绝经后取环，尤其是环部分埋入内膜或嵌入肌层者，则会增加取环的难度[8]。由20世纪60年代至今，取环钩一直是基层育龄妇女节育环取出的工具，但是传统的取环钩仅对闭合型节育环有效，因为闭合型节育环可以承载取环钩的拉力，而对于开放型节育器以及节育器断裂脱节者则取出困难[9]。另外，取环钩取器时反复钩刮，钩端易将受术者子宫下段及宫颈内口损伤，尤其是极度前屈或后屈的子宫[10]。取环钩取环困难时也多采用止血钳钳夹或刮匙搔刮宫腔，易导致宫内膜或肌壁的损伤，出血量增加。我国大多数采用取环钩取器，其适用于宫腔狭长，金属圆环的钩取[11]。随着新型IUD的普遍应用，传统的取环钩已不适用于新型IUD和常规取器失败者的处理[10]。天津和杰医疗器械有限公司生产的宫腔异物钳，使用中优势在于：①上钳头和下钳头表面铣有齿槽，咬合有力，夹持住环后牢靠不易脱落，对IUD嵌顿、断裂时的取出十分有效。②钳杆横截面积直径小于等于4.8 mm，直径小，钳头顿滑，能顺利通过宫颈，在深入宫腔的过程中不会对宫颈口造成损伤。③左钳身、右钳身和钳杆的连接处采用弧线设计，便于医生操作。④钳子的有效工作长度为180 mm，可伸入宫底，保证了工作的有效性，对于尾丝脱落或尾丝卷入宫腔的环如母体乐、T形环、吉妮环、曼月乐的取出简便快捷。

综上所述，采用宫内异物钳取出IUD，操作简便，不易滑脱，提高手术的准确性及成功率，手术时间短，出血量少，均优于传统的取环方法，为病员提供了简便、快捷、有效的取环方法，适合多种IUD的取出，具有高度的实用性，值得临床推广应用。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：376.

[2] 杜锦丽.B超监视下自制取环钳取出复杂性宫内节育器328例临床分析[J].中国全科医学，2010，13(17)：1934-1935.

[3] 王月芳，胡金蓉.戊酸雌二醇联合卡孕栓用于绝经后妇女取环效果分析[J].实用医院临床杂志，2011，8(2)：143-144.

[4] 周密.米索前列醇阴道给药用于绝经后取环术效果分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(6)：186-187.

[5] 刘云嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋势(二)[J].中国计划生育学杂志，2004，12(6)：328-330.

[6] 李雅文，林佩轩，刁伟娟.围绝经期和绝经后取出宫内节育器的效果比较[J].中国实用医药，2007，2(24)：39.

[7] 金勤，康建中.常用IUD的种类、结构与性能[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：643-645.

[8] 陈舜，陈洁瑛，江海燕.阴道超导可视联合多功能取环钳在取环中的应用[J].上海预防医学，2013，1(25)：29.

[9] 陆淑娟，王丽娟，张伟东.多功能取环钳与传统取环钩的临床应用对比研究[J].中国医药导报，2012，29(9)：157.

[10]冯伟.多功能放取环钳的研制与临床应用效果分析[J].中国全科医学，2012，15(18)：212-214.

[11]吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：648-649.

Comparison of clinic effects between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD

LIUYang，DINGXiao-ling，XUYa-ping

(ChengduInstituteofFamilyPlanning，Chengdu610031，China)

Objective To compare the clinical effectiveness between uterine foreign body forceps and traditional hook in removal of IUD.Methods Five hundred and twenty-five women who required an IUD removal surgery were randomly divided into experimental group(n= 263) and control group(n= 262).In the experimental group the IUD was removed by using foreign body forceps while traditional hook was used in the control group.The time of IUD removal，blood loss，operation smooth degree and removal success rate were compared between the two groups.Results The time of IUD removal and blood loss in the experimental group were significantly less than that in the control group(P< 0.05).The operation smooth degree and removal success rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group(P< 0.05).Conclusion During the removal of IDU，foreign body forceps can decrease the operation difficulty，reduce the operation trauma，shorten the operation time and increase the success rate.It is worthy of clinical use.

Uterine foreign body forceps； Traditional hook； Intrauterine device

R169.4

A

1672-6170(2015)03-0093-03

2014-12-05；

2015-01-15)