乡镇社区健康指导对高血压病的干预效果分析

陶燕红

【摘要】高血压这一疾病会对人类的健康产生严重危害。从最近一些年来它的发病率来看，还是呈现出了增高的趋势，并且它还导致了较高的致死、致残率，这也成为了全球范围内关注的一大公共卫生问题。文章主要探讨的是针对这一疾病，乡镇社区健康指导所起到的干预效果。

【关键词】健康指导；高血压病；干预效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0236-01

怎样针对高血压加强防治，各级医务人员都在一直关注这一课题。作为一名社区医师需要考虑的是怎样管理和治疗辖区内的高血压患者，设法控制患者的血压使其趋于正常水平，使得相关并发症的发生尽量减少或尽可能避免，从而促使患者的生活质量大大提升。 笔者针对2013年 10月至 2014年10月时间段内本镇辖区的200例高血压患者做了社区健康宣教和治疗， 最终结果表明干预效果较好。

1 资料与方法

1.1患者资料 在社区的200例高血压患者中，男女患者分别有85例和115例，其年龄范围在30至80岁之间。而其中61～80岁、41～60岁和40岁及以下的患者分别为98例、77例、25例， 没有存在智力障碍、语言障碍、无意合作的患者。

1.2一般知识指导 对此采取的主要形式有健康教育讲座与定期门诊检测。每周进行1次针对研究对象家庭的高血压健康教育。通过通俗易懂的讲解方式把高血压诊断标准介绍给患者及家属，与患者的具体实际情况相结合来对高血压的诱发因素进行详细讲解，从而将其存在的发病因素找出来。与此同时，帮助并指导患者将健康档案建立起来，并督促其养成健康的生活行为习惯，从而促使患者了解到针对高血压进行的非药物治疗与药物治疗同等重要。

1.3 测压技术指导 由于高血压患者存在观察血压的需要，所以有必要手把手教会患者或家属如何测血压，同时将自测血压的相关注意事项讲清楚。首先测血压的时间通常有三个时间段，即6：30左右、14：30分左右和18：00左右；测量需要定位（坐、卧）、定一侧肢体、定一台血压计。在测血压之前的30 分钟要停止一切活动，尽可能确保血压不会受到一切外界因素的影响，尽量减少和避免误差。

1.4药物应用指导 指导患者用药应长期坚持，进行个体化阶梯式治疗，也就是刚开始是单一的小剂量药物， 过一段时间再按照血压水平对剂量进行适当的增减，或者是加服另一种药物。有的患者血压比较高，需要逐步降低其血压，避免出现用药过猛和血压骤降的情况，进而导致重要脏器的供血不足以及其他一些不良反应的产生。此外，要指导患者按照病情来用药， 针对一些早期轻度、无器质性病变的患者可用镇静药来达到解除紧张和烦躁、提高睡眠质量的目的，同时也能降低血压；有的患者存在中度高血压并且有心、脑、肾动脉血管之一受损的情况，那么就需要使用安全有效、不良反应小的药物，也可以适当联合用药，并且按照血压的变化情况来对剂量适当增减。

1.5 生活习惯指导、饮食指导 患者的饮食要尽量多样化，并富含营养，尽量少食多餐，事物含盐份要低，不能超过5 g/d，要多食用低胆固醇、低热量、高纤维素、高蛋白的食物，诸如蔬菜、水果、海产品以及豆制品。严忌暴饮暴食，要求戒烟限酒，对于刺激性食物要尽量少食。与此同时，还需要主要保持大便通畅，以防便秘。

1.6心理指导 把高血压的相关知识都讲解给患者听，促使患者了解高血压是一种终身性疾病，所以一定要有和疾病长期作斗争的信心。帮助并指导患者将自我调节情绪的方法掌握好，对心理、情绪对高血压的影响进行讲解，引导高血压患者逐渐达到一种过喜不狂、过悲不哀、过气自消的精神状态。针对家属也要进行心理指导，帮助其减少应激、焦虑情绪，从而努力营造出一个宽松的生活环境，改善患者的心情，遇到患者出现焦虑、烦躁情况的时候要耐心给予理解和关心，以免其出现情绪激动的情况。

1.7 运动量指导 引导高血压患者养成坚持适度运动的生活习惯，要做到循序渐进，持之以恒，多进行一些有氧运动，诸如步行、慢跑和太极拳等。此外，每天坚持快步行走三四十分钟，这将会有助于降压，然而需要注意的是不能短时间内大量运动锻炼，一旦有头晕、心慌等不适出现，就要立即停止运动， 不可进行单独的户外活动，诸如驾车、出门旅游和高空作业等。

2 结果

2.1 全部接受社区健康指导的高血压患者，最终发现他们的知晓率、服药率和控制率相比较其他未接受社区健康指导的高血压患者要明显高许多，就并发症的发生率、致残率、死亡率来看，也要比其他患者明显小很多。

2.2 血压稳定性情况 结果表明参加社区管理和治疗的高血压患者，其具有更好的血压稳定性（见表 2）。

表 2 接受社区健康指导前后的患者血压稳定情况比较（%）

稳定 基本稳定 不稳定

患者接受社区健康指导前 54 27 19

患者接受社区健康指导后 75 22 3

注：P<0.05与接受社区健康指导前相比差异有统计学意义

3 讨论和结语

在社区治疗中，高血压患者是高血压治疗中非常重要的一部分内容， 特别是针对患者进行相关疾病的健康教育，有助于促使患者对治疗和保健指导的依从性明显提高，促使患者血压更加稳定，如此高血压的控制率也将有所提高。本实验分析了高血压患者接受社区健康指导之后的情况，发现其知晓率、服药率和控制率都比其他未接受社区健康指导的高血压患者明显高许多，就患者的并发症发生率、致残率和死亡率来看也要比其他患者明显小许多。但是经过社区健康指导之后还存在6例血压不稳定的患者，究其原因主要在于：无自觉不适而停药；经常忘记服药；对于药物不良反应比较担心或不能接受；不能接受药价太贵；在服药后还是不能很好控制血压等[1]。因此，医务人员应当特别针对这类患者来对控制血压的重要性进充分讲解，同时指导用药，选择价格合理、效果良好且不良反应小的药物[2]。尽管高血压疾病比较流行，却也不是难以控制，只需要认识到位，选择恰当的措施，就能对血压进行有效控制，从而使发病率降低。基于对基层医务工作的总结，笔者认为社区医疗模式有助于高血压的防治，有效的社区健康教育有很多形式，诸如健康俱乐部、图文宣傳和健康讲座等，通过这些方式将有助于人群对高血压的知晓率和治疗率大大提高。

参考文献：

[1]李腾， 张永英.社区卫生服务要强化高血压的防治.中国实用医药， 2008（3）9：156.

[2]孙丽.社区医疗在治疗高血压病预防并发症的体会.中国实用医药， 2008（3）15：193-194.