临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用及效果观察

雷莉利 张丹

【摘要】目的：分析研究临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救当中的临床应用价值。方法：选取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型颅脑损伤的患者一共有72例，随机分为干预组、对照组，对照组对患者采取常规急救流程，干预组在此基础之上对患者采取快捷临床护理路径抢救，对干预组与对照组病人的抢救时间、死亡率以及抢救费用给予对比分析。结果：干预组的平均抢救时间以及抢救费用明显低于对照组（P<0.05）；干预组患者的死亡率明显要比对照组低（P<0.05）。结论：在重型颅脑损伤急救当中采取快捷临床护理路径，可以使抢救时间明显缩短，使抢救费用明显减少，以及使死亡率明显降低，具有临床推广价值。

【关键词】重型颅脑损伤；急救；临床护理路径

[Abstract] Objective： To observe the application of clinical nursing path and effect in the emergency patients with severe craniocerebral injury. Methods： Selected 72 cases of patients with severe craniocerebral injury in our hospital from Mar 2010 to Nov 2014， they were divided into intervention group and control group， the control group received routine nursing care， while intervention group received rapidly nursing care on basis of treatment of control group， then compared the curative effect of two groups. Results： The average time of rescue and rescue costs of intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The mortality rate of patients in the intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The rapid clinical nursing care in in emergency treatment of severe craniocerebral injury can shorten the rescue time， reduce costs and mortality obviously， which is worthy of clinical application. [keyword] severe craniocerebral injury； emergency； clinical nursing path

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0146-02

颅脑损伤是由于暴力直接或者间接作用在头部导致的颅脑组织损伤[1]。根据格拉斯哥昏迷记分发确定：受伤以后昏迷6h或者6h的患者为重型颅脑损伤。临床表现：颅脑损伤主要表现为意识模糊、头痛、恶心、四肢瘫痪、癫痫发作、呕吐、语言障碍以及感觉障碍等。颅底骨折会出现脑脊液耳漏以及鼻漏。脑干损伤会出现呼吸循环障碍、意识障碍以及去大脑强直，严重的甚至危及生命，对患者生命安全带来巨大的威胁。目前，对这种疾病的治疗原则为紧急抢救、纠正休克、清理创面以及抗感染等，然而在急救过程当中，临床护理干预也是其中一个非常关键环节，对抢救成功与否起到至关重要的作用[2]。本文选取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型颅脑损伤的患者一共有72例，对当中36例患者采取快捷临床护理路径干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型颅脑损伤的患者一共有72例，致伤因素包括有交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤以及其他伤，它们依次为36例（50%）、25例（34.72%）、7例（9.72%）、4例（5.56%）。随机分为干预组与对照组，每组各36例。当中，干预组男性26例，女性10例。年龄在12-83岁，平均年龄为42.7±7.3岁；对照组男性27例，女性9例。年龄在15-76岁，平均年龄为43.9±8.2岁。干预组与对照组患者之间的相关资料差异不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。

1.2临床方法

1.2.1对照组方法

对照组对患者采取常规急救流程，及时、准确的记录医嘱，做好基础护理，对患者病情给予密切观察等[3]。

1.2.2干预组方法

干预组在上述基础之上采取临床护理路径，通过查阅相关文献、科学循证，由医院护理部组织，科室主任、护士长及具有丰富经验的高年资护士共同组成的护理路径制定小组，详见表1。抢救室护理人员在接到患者以后，一名护士要根据护理路径实施抢救，同时进行相关检查，另外一名護士负责记录病人抢救护理记录单以及填写护理路径表，并且帮助救治，每完成一项内容在其后打“√”，没有完成的打“X”，同时由执行护士签名。在抢救过程当中一旦发生特殊情况，则要在变异项目栏当中填写和签名，抢救结束以后，要填写抢救时间以及相关科室，进而便于统计。

表1 重型颅脑损伤临床快捷护理路径

流程 操作项目 参考时间（min） 实际时间 治疗以及护理措施

1 接诊，安置病人 2-3 （1）立即通知医师；（2）将病人安置与符合要求的抢救单元，快速判断病情

2 急救措施 5-10 （1）保持呼吸道通畅，采取吸氧；（2）建立静脉通路，维持病人生命体征稳定；（3）心电监护；（4）包扎伤口以及止血；（5）特殊情况的时候采取气管插管和机械通气

3 护送检查 10-15 开通绿色通道，先检查以后交费，由医师或者护理人员陪同，同时准备好相关急救药品，检查结束护送病人返回科室

4 安全转运 5-10 （1）需要手术的病人，马上备皮、备血，直接护送到手术室；（2）非手术的患者，首先护送，一直到病房做好交接，办理住院手续

5 执行医嘱，书写抢救记录 此内容贯穿与抢救的全过程

6 变异情况

总计时间 收住科室

1.3临床统计学处理

采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

干预组的平均抢救时间以及抢救费用明显低于对照组（P<0.05）；干预组患者的死亡率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。

表1 两组临床护理干预效果对比

组别 n 抢救时间（min） 抢救费用（元） 死亡率（%/n）

干预组 36 29.72±5.82* 276.43±38.61* 2（5.56）*

对照组 36 43.42±5.36 345.73±49.32 5（13.88）

注：和对照组对比，*P<0.05。

3讨论

临床急救护理的特点就是时间性较强，重点在于速度，要求在最短时间内采取相对应的急救措施，快捷护理路径根据急诊科室的特点，在标准时间内实施相对应的护理干预，其目的就是尽可能缩短病人在急诊室的治疗以及护理实践，其符合急诊科的护理特点[4]。在对病人救治过程当中，在短时间当中采取检查、化验以及护理等，必须要做好合理、有效的安排。重型颅脑损伤的死亡率非常高，因此，必须要采取及时、有效的治疗以及护理，将死亡率降至到最低[5]。

临床护理路径规范了以往的救治流程，形成一个便捷的急救护理路径，可以使医生和护士有计划的工作，参与人员的相关职责明确，使抢救忙而不乱，并且避免由于自身水平、能力不足而导致抢救质量明显下降，严重的还会出现遗漏和疏忽。临床护理路径的制定和运用，可以使护理工作程序化和规范化，抢救工作更加明确和有效，成为目前急诊科室抢救危重病人的首选方法[6]。

在临床护理路径当中，一旦出现变异情况，应该保持镇静，采取相对应的处理措施，例如，呼吸心跳骤停的时候，应该实施心肺复苏给予救治，同时在变异栏上详细记录其相关情况和时间，之后全面分析形成变异的原因以及结构，作出客观、合理的判断，总结相关经验以及教训，对其相关方案给予修改，使其趋于完善。本文结果显示，干预组的平均抢救时间以及抢救费用明显低于对照组（P<0.05）；干预组患者的死亡率明显要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同[7]。

总之，在重型颅脑损伤急救当中采取快捷临床护理路径，可以使抢救时间明显缩短，使抢救费用明显减少，以及使死亡率明显降低，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]徐丹，左全英，葛秋红.急救路径管理在抢救护理中的应用[J].全科护理，2011，7（12）：3317-3318.

[2]宋雁宾，王蔓，曹阳，等.不明原因昏迷患者抢救护理的临床路径研究[J].解放军护理杂志，2012，26（1B）：34-35.

[3]黄小琼，陈燕燕，陈梅影，等.临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2011，21（12上半月版） ： 32-33.

[4]吕玲玲.临床快捷护理路径在脑出血急救中的应用[J].广西医学，2012，30（4）：606-607.

[5]荣秀华，黄丽，杜建蓉，等.应用临床急救路径急救护理急性心肌梗死的探讨[J].现代临床医学，2011，36（4）：309-310.

[6]劉洪英.临床护理路径在颅脑损伤患者气管切开术后的应用[J].护理实践与研究，2012，2（10）：142.

[7]黄文伶，梁平华，彭爱明.急性重型颅脑损伤73例的急救护理[J].护理实践与研究，2011，13（15）：251.