重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略

王国军

【摘要】 目的 探讨影响重型颅脑损伤预后的相关因素， 总结临床救治策略。方法 回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料， 统计其年龄， 性别， 格拉斯哥昏迷评分（GCS）， 有无合并脑疝、休克、合并伤， 基础疾病， 低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。结果 根据格拉斯哥预后评分（GOS）分级标准， 本组患者Ⅰ级40例， Ⅱ级21例， Ⅲ级15例， Ⅳ级20例， Ⅴ级30例。预后良好和预后不良患者年龄， GCS评分， 有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、GCS评分、脑疝、合并休克、基础疾病、有合并伤可影响重型颅脑损伤的预后。在多科室的协助下， 及时、准确地评估病情， 采取多学科协作治疗， 是降低重型颅脑损伤患者病死率， 改善预后的关键。

【关键词】 重型颅脑损伤；预后；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.037

重型颅脑损伤属于创伤学中危害性最大的疾病， 常合并其他系统损伤， 致使病情急重、复杂， 救治难度较大， 病死率和病残率均较高。本文回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料， 探讨影响其预后的相关因素， 总结救治策略， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年1月～2015年12月本院126例重型颅脑损伤患者， 均经颅脑CT证实。其中男74例， 女52例， 年龄19～63岁， 平均年龄（35.6±17.3）岁。受伤至入院时间0.5～8.0 h， 平均时间（2.6±2.1）h。致伤原因：车祸伤64例， 坠落伤31例， 打击伤22例， 砸伤9例。入院时GCS评分：3～5分48例， 6～8分78例。入院时伴休克56例， 出现脑疝70例， 合并严重骨折21例， 严重颌面颈部损伤24例， 胸部损伤29例， 腹部损伤14例， 合并严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统等基础疾病患者18例。排除非医疗原因放弃治疗或放弃手术的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 预后影响因素 统计患者年龄， 性别， GCS评分， 有无合并脑疝、休克、合并伤， 基础疾病， 低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。

1. 2. 2 预后评定标准 伤后6个月， 参照GOS分级标准：Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重残， 神志清楚， 生活需他人照料；Ⅳ级：中残， 生活能自理；Ⅴ级：良好， 可完全独立生活和学习。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据GOS分级标准， 本组患者Ⅰ级40例， Ⅱ级21例， Ⅲ级15例， Ⅳ级20例， Ⅴ级30例。根据预后情况， 分为预后不良（Ⅰ～Ⅱ级）61例和预后良好（Ⅲ～Ⅴ级）65例。预后良好和预后不良患者年龄， GCS评分， 有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

影响重型颅脑损伤患者预后的因素很多， 寻及这些因素并针对其评估病情、采取有针对性的治疗手段对降低重型颅脑损伤病死率， 改善预后至关重要。本文结果显示， 预后良好和预后不良患者年龄， GCS评分， 有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较差异均有统计学意义（P<0.05）。目前， 叶立等[1]研究普遍认为， 年龄、GCS评分、脑疝可影响重型颅脑损伤预后。本文结果提示， 合并休克、基础疾病、有合并伤也能影响重型颅脑损伤的预后。

重型颅脑损伤患者创伤后， 血容量急性大量丢失， 脑组织挫伤、颅内血肿等所致脑水肿及颅内高压， 导致中枢性循环衰竭， 发生休克。重型颅脑损伤患者合并休克， 引起脑血流灌注锐减， 加重脑组织缺血、缺氧， 使脑水肿和高颅压进一步加重， 脑水肿和颅内高压又影响循环并加重休克， 如此形成恶性循环， 严重影响患者的预后[2]。因此， 重型颅脑损伤合并休克的患者应尽早积极行抗休克治疗， 迅速查明休克原因， 防止恶性循环形成。

重型颅脑损伤合并其他器官系统严重损伤时， 两者可互相影响， 病情严重且复杂。合并多发性肋骨骨折、肺部挫伤或血气胸时， 可发生低氧血症和低血压， 加剧脑细胞缺血、缺氧， 导致脑水肿及颅内高压， 并反过来影响呼吸循环；合并严重骨折、腹腔脏器损伤时， 骨折或腹腔脏器大量内出血引起的急性循环血量下降导致脑血流灌注降低， 加重颅脑损伤。同时重型颅脑损伤合并其他器官系统严重损伤患者常出现严重的意识障碍， 各系统临床症状和体征相互影响与掩盖， 极易漏诊和误诊， 亦严重影响患者的预后。对于此类患者， 治疗原则为边抢救、边诊断， 在各相关科室的协助下， 稳定病情的同时找出其他潜在的损伤[3]。

重型颅脑损伤并发症多， 且患者通常年龄较大， 抵抗力较差， 其发生严重并发症的几率显著增加， 影响预后。应处理好颅脑损伤与合并基础疾病之间的关系， 积极治疗基础疾病， 加强相关并发症的预防， 以改善患者的预后。

重型颅脑损伤患者救治时应注意早期密切监测生命体征、瞳孔和意识， 及时手术， 有效降颅压， 控制血压， 维持呼吸、循环及内环境稳定， 尽早确诊和及时治疗合并伤， 防治各种并发症。在多科室的协助下， 及时、准确地评估病情， 采取多学科协作治疗， 是降低重型颅脑损伤患者病死率， 改善预后的关键。

参考文献

[1] 叶立， 卞立松， 徐军， 等.重型颅脑损伤的预后影响因素分析. 山东医药， 2011， 51（26）：8-10.

[2] 陈祖鹏， 李徐， 徐震， 等.早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用.浙江创伤外科， 2011， 16（4）：479-481.

[3] 刘云松， 肖进， 唐丽群， 等.合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析.中国临床神经外科杂志， 2012， 17（6）：334-335.

[收稿日期：2016-02-25]