彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨

刘瑞华

【摘要】目的： 探讨彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。方法：选择有甲状腺结节的患者，术前分别进行常规超声检查及实时超声弹性成像检查，术后不同超声类型检查结果相互比较，最后与病理结果对照分析。结果：常规超声检查：灵敏性达到73%，特异性达到75%，准确性达到74%；彩色多普勒超声弹性成像检查：灵敏性达到93%，特异性达到85%，准确性达到90%。（P<5%）结论：彩色多普勒超声对于甲状腺结节良恶性具有极高的鉴别价值，可以大大提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性。

【关键词】彩色多普勒超声、弹性成像、甲状腺结节、良恶性鉴别

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0125-01

目前，对甲状腺结节的检查方式主要是常规超声，但是由于常规超声对甲状腺结节的特异性质诊断的结果没有符合要求，因此需要探讨其他的检查渠道来诊断该疾病。随着医学技术的发展，超声弹性成像检查技术成为检查诊断甲状腺结节的新途径。本文主要探讨应用彩色多普勒超声仪器对甲状腺结节良恶性进行鉴别的临床价值。

資料与方法

一、研究对象

选择我院2013年收治的患有甲状腺结节的患者41例，甲状腺结节共有58个，男性患者16例，女性患者25例，年龄18-78岁，平均年龄51岁。58个甲状腺结节中最小结节0.5×0.4cm，最大结节5.8×4.6cm。所有患者都排出了甲状腺相关的其他重大疾病，其在一般资料的记录上的比较差异不存在统计学上的意义。所有的病例都有病理结果及随访记录。

二、仪器与方法

1.仪器：使用PHILIPS-iU 22和iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，其中具有超声弹性成像技术软件。

2.方法：用高频探头在术前进行检查，检查方式有两种，即常规超声检查和超声弹性成像检查，检查后做好相关的检查结果记录，并对术前检查与术后病理结果进行对比。

患者采取仰卧位，充分暴露颈部，先进行常规探查，观察甲状腺结节各个方面的特征与情况，包括其大小、形态、边界、纵横比、晕环、内部回声分布，有无钙化、衰减、液化及其血流情况等等。其次，采用UE模式，确定肿块的范围进行截图取样，在取样过程中，应注意取样的方框要大于肿块的范围，手持探头移动的速度不可以过快，应当以微小的震动、中等的速度来移动，压力参数控制在3到4级，同时观察取样框中的颜色。因良性结节和恶性结节在组织结构上存在一定的交叉重叠，致使静态弹性评级也存在交叉重叠区域。病理学上分型不同的良性结节，弹性硬度评级颜色可相同或相近。甲状腺恶性结节的硬度通常大于良性结节，但是当良性结节发生纤维化、钙化以及结节较小时，其良恶性的判断准确率就会降低。

三、统计学方法：

应用SPSS18.0的统计学软件进行计算，采用例数N值和百分比作为表示，采用T值检验，当P<5%时，表示数据的差异具有统计学上的意义。

结果

手术后病理分析的结果： 58个甲状腺结节中，包括45个良性结节和13个恶性结节。良性结节中，结节性甲状腺肿16个，甲状腺腺瘤29个；恶性结节中，乳头状癌10个，转移癌1个，滤泡状癌1个。

常规超声的检查结果：58个甲状腺结节中，包括38个良性结节和20个恶性结节。良性结节中，结节性甲状腺肿19个，甲状腺腺瘤19个；恶性结节中，乳头状癌15个，转移癌3个，滤泡状癌2个。

彩色多普勒超声检查的结果：58个甲状腺结节中，包括43个良性结节和15个恶性结节。良性结节中，结节性甲状腺肿15个，甲状腺腺瘤18个；恶性结节中，乳头状癌10个，转移癌1个，滤泡状癌1个。

以术后病理结果作为依据，常规超声与彩色多普勒超声的检查结果准确度比较：

常规超声检查：灵敏性达到73%，特异性达到75%，准确性达到74%；

彩色多普勒超声弹性成像技术检查：灵敏性达到93%，特异性达到85%，准确性达到90%。

以上两组数据之间的比较差异具有统计学上的意义。（P<5%）

讨论

随着高频超声的普遍应用，甲状腺结节检出率明显提高，结节良恶性的鉴别，尤其是早期微小癌的鉴别，成为现代超声诊断的难点。甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的症状之一，可单发，也可多发，良性结节主要是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，恶性结节主要是甲状腺癌，还有甲状腺淋巴瘤以及转移瘤等。此病患者主要以女性居多，其易感性与严重性受基因以及环境因素的影响。根据研究结果，可见与常规的超声检查方式相比较，采用超声弹性成像技术来检查诊断甲状腺结节的良恶性在其敏感性、特异性以及准确性方面都明显更符合术后的病理情况。超声弹性成像还可以指导临床是否对结节做穿刺活检。

甲状腺结节的声像图具有下面几种特征：

1.边界：良性的甲状腺结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰规则，周边的低回声晕环比较完整。恶性结节的边界呈不规则的浸润状态，边缘模糊不整齐。

2.内部回声：良性甲状腺结节其内部回声为实性的中等回声或是囊实混合性的内部回声；而恶性甲状腺结节其内部回声为不均匀、实性，如果是癌结节，其内部回声表现为低回声，声束通过肿瘤时，可发生衰减。

3. 钙化：在超声声像图上，常见的钙化有粗钙化、微钙化、环状钙化、边缘钙化，粗钙化时良性结节可能性大一点，良性结节的钙化属于结节壁钙化或者纤维隔带钙化，这是由炎症血肿吸收机化后所形成的。有时结节内浓缩胶质易与微钙化相混淆，鉴别点在于高度浓缩的胶质在声像图上伴有“彗星尾”的特征。恶性结节的钙化呈弥散状分布、微钙化，微钙化多意味着甲状腺乳头状癌的发生，由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积而导致钙化。对于鉴别甲状腺结节良恶性而言，钙化的声象特征具有典型的代表作用，砂粒样钙化时恶性结节可能性大。钙化的分布和结节良恶性密切相关，边缘型的钙化分布较多出现于良性结节，而中央型的钙化较多出现于恶性结节。

结论

综上所述，彩色多普勒超声，尤其是超声弹性成像检查技术对甲状腺结节良恶性具有极高的鉴别价值，弥补了常规超声成像的不足，结合其他辅助检查，可以大大提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率，值得临床的广泛应用及推广。

参考文献：

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[2] 余佩毅，杨洁瑾，王宇森. 超声检查对甲状腺结节鉴别诊断的临床价值[J]. 上海预防医学. 2011（05）：15-16；

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