不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究
2015-06-11赵迪
赵迪
【摘要】目的：分析不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果。方法：将2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手术患者108例随机分为A组、B组和C组，每组患者均36例，给予A组患者0.5μg/ml的舒芬太尼，给予B组患者0.75μg/ml的舒芬太尼，给予C组患者1.0μg/ml的舒芬太尼，比较三组患者的镇痛效果和不良反应发生率。结果：手术后24h，比较三组患者的疼痛，C组患者的疼痛程度明显减轻，与A、B两组分别比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。术后三组患者不良反应发生率比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：对腹部手术患者实施静脉镇痛使用1.0μg/ml的舒芬太尼是理想的用药剂量。
【关键词】舒芬太尼；腹部手术；静脉镇痛效果
Abstract：Objective： To analyze the different dose of sufentanil for intravenous analgesia to patients with abdominal operation. Methods： To divide 108 cases of abdominal operation from Mar. 2013 to Mar. 2014 to divide into A， B， C groups with 36 cases in each. The A group were treated with 0.5μg/ml sufentanil， B group were treated with 0.75μg/ml sufentanil， C group were treated with 1.0 μg/ml sufentanil. Compared the effect and adverse effects of these three groups. Resutls： The effect of C group of decreasing pain after 24 h was more significant than A and B. And the adverse effect of these three group were no difference. Conclusion： Treating abdominal operation patients with 1.0 μg/ml sufentanil is ideal.
Key Words： sufentanil， abdominal operation， intravenous analgesia
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0112-02
舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，临床上起到镇静、催眠的作用，具有明显的镇痛效果，并且使用安全，适合患者在手术后镇痛中使用[1]。对患者手术后疼痛进行有效控制是一种基本的治疗措施，能够降低患者手术后的痛苦，维持患者呼吸循环系统的稳定，减少术后并发生的发生。本文收集2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手术患者108例，对患者术后静脉镇痛使用不同剂量舒芬太尼的临床疗效进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手术患者108例随机分为A、B、C三组。A组36例，男24例，女12例，年龄41～72岁，平均年龄（50.7±9.8）岁，其中结肠癌23例，直肠癌13例，TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；B组36例，男19例，女17例，年龄43～74岁，平均年龄（52.4±10.1）岁，其中结肠癌20例，直肠癌16例，TNM分期为Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；C组36例，男21例，女15例，年龄45～73岁，平均年龄（51.3±8.7）岁，其中结肠癌25例，直肠癌11例，TNM分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例。三组患者在年龄、性别等一般资料上没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
①患者入院后经纤维结肠镜检查及病理学证实，确诊为结肠癌和直肠癌；②患者无手术禁忌症；③患者入院后经影像学检查，确认需要进行手术治疗病情；④患者术前没有接受过任何放化疗治疗及手术治疗；⑤在手术前，患者及家属均签署知情同意书。
1.2.2排除标准
①检查患者具有心功能不全、肝功能障碍、肾功能障碍；②检查患者具有中度以上贫血；③孕产妇、哺乳期妇女；④对阿片类具有过敏反应或长期服用阿片类及非阿片类镇痛药物；⑤患者患有糖尿病、高血压等基础性疾病。
1.3方法
在术中，分别给予三组患者A组0.5μg/ml的舒芬太尼，B组0.75μg/ml的舒芬太尼，C组1.0μg/ml的舒芬太尼，并分别在三组中每h加0.03mg/kg的氟哌利多，用生理盐水稀释在100ml，输液速度控制在1ml/h，时间10min。手术后接通镇痛泵，以速度4ml/h持续注入，时间20min[2]。
1.4观察指标
观察三组患者手术后心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，根据FLACC行为疼痛评估系统对三组患者术后8h，12h，24h，48h的疼痛程度进行评分，同时，观察三组患者术后出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕等不良反应的发生率。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者疼痛评分比较
比较三组患者术后12h疼痛评分，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；比较三组患者术后24h疼痛评分，A组和B组没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），C组患者在术后24h疼痛评分明显低于A组和B组，疼痛程度明显得到缓解，与A组、B组分别比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1A、B、C三组患者疼痛评分比较（ ）
组别 例数 术后8h 术后12h 术后24h 术后48h
A组 36 1.93±0.68 1.52±0.48 1.18±0.37# 0.86±0.21
B组 36 1.90±0.45 1.60±0.62 1.22±0.41# 0.92±0.25
C组 36 1.82±0.21 1.42±0.51 0.86±0.61* 0.43±0.52
注：C组与A组、B组分别比较，差异显著，具有统计学意义，*P<0.05；A组和B组比较，无显著差异，不具有统计学意义，#P>0.05。
2.2三组患者不良反应发生率比较
三组患者在术后均出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕不良反应，其中A组10例，不良反应发生率为27.8%，B组11例，不良反应发生率30.6%，C组9例，不良反应发生率25.0%。三组比较没有显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
舒芬太尼是阿片类受体刺激剂，是芬太尼的衍生物，镇痛效果是通过作用在μ受体起到的。μ受体有μ1和μ2两种，均是亚型，阿片类药物与受体μ1结合后产生镇痛的作用[3]。药物动力学研究表明，舒芬太尼与受体结合后，具有饱和性、特异性及可逆性，对中枢产生明显的抑制效果，能够稳定心血管及血流动力学的变化，在腹部手术、神经外科、普外科等科室的复杂手术中能够广泛的应用。舒芬太尼的给药方式可以通过静脉、鞘内，在手术麻醉时，要与N2O、O2、氟烷等吸入式麻醉药联合使用，在手术过程中，要根据患者自身的情况调节剂量。
表2A、B、C三组患者不良反应发生率比较[n，%]
组别 例数 恶心 呕吐 尿潴留 皮膚瘙痒 头晕 不良反应发生率
A组 36 1（2.78%） 2（5.56%） 3（8.33%） 2（5.56%） 2（5.56%） 10（27.8%）
B组 36 2（5.56%） 3（8.33%） 2（5.56%） 3（8.33%） 1（2.78%） 11（30.6%）
C组 36 2（5.56%） 2（5.56%） 2（5.56%） 1（2.78%） 1（2.78%） 9（25.0%）
注：C组与A组、B组分别比较，无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；A组和B组比较，无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。
本研究结果表明，对三组患者分别给予不同剂量的舒芬太尼，三组患者在手术后24h疼痛评分比较，A组和B组没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），C组患者的疼痛评分明显低于A组和B组，疼痛程度明显减轻，与A组、B组分别比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），这说明1.0μg/ml的舒芬太尼对腹部手术患者具有良好的效果。研究发现，三组患者用药后均出现不良反应，A组不良反应发生率27.8%，B组不良反应发生率30.6%，C组不良反应发生率25.0%，三组比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结果表明，在舒芬太尼使用剂量在安全范围内，不会导致不良反应。
综上所述，对腹部手术患者实施静脉镇痛使用舒芬太尼是理想的用药剂量，用药剂量要根据患者自身对药物的敏感度和耐受度进行调整，保证临床具有较好的效果。
参考文献：
[1]陆叶，苏露露，苗素琴等.不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究[J].河北医学，2015，（4）：529-531，532.
[2]马焕明.舒芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（1）：77，80.
[3]肖继红.舒芬太尼与芬太尼在上腹部手术后静脉镇痛中的应用[J].中国医药指南，2013，（14）：229-229，230.
