右美托咪定预防气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者术后咽喉疼痛的研究

谢国强++++++陈银连++++++张阳连

[摘要]目的 研究右美托咪定对气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者术后咽喉疼痛的预防作用。 方法 选取我院2010年12月～2016年3月收治的气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者100例，将其随机分为两组（观察组和对照组），两组患者均采用同种药物进行麻醉，观察组50例患者在手术结束前30 min采用右美托咪定静脉泵入，对照组50例患者采用氯化钠注射液静脉泵入，对比两组患者的咽喉疼痛发生率、拔除气管插管时间、恢复自主呼吸时间。 结果 观察组患者的咽喉疼痛发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%）（P<0.05），观察组患者的拔除气管插管时间[（12.06±1.54）min]，恢复自主呼吸时间[（5.67±2.85）min]与对照组[（12.12±1.29），min，（5.69±2.81）min]差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 右美托咪定预防咽喉疼痛的效果显著。

[关键词]右美托咪定；腹部手术；咽喉疼痛

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0104-03

[Abstract]Objective To study the prevention role of Dexmedetomidine on sore throat after operation in patients scheduled for abdominal surgery and given endotracheal intubation and general anesthesia.Methods 100 patients with endotracheal intubation and general anesthesia undergoing abdominal surgery were admitted into the hospital from December 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups （observation group and control group），there were 50 cases in each group.Two groups of patients were treated with the same drug anesthesia.Observation group was administered with constant intravenous infusion of Dexmedetomidine 30 minutes before the completion of the surgery.Control Group was treated with intravenous infusion of sodium chloride injection.The incidence rate of sore throat，extubation time and spontaneous breathing recovery time between two groups was compared respectively.Results The incidence rate of sore throat in observation group （10.00%） was significantly lower than that of control group（40.00%） （P<0.05）.the extubation time and spontaneous breathing recovery time of observation group was （12.06±1.54） min and （5.67±2.85） min without significant difference in comparison with control group[（12.12±1.29） min，（5.69±2.81）min] （P>0.05）.Conclusion Dexmedetomidine demonstrates its great effectiveness in prevention of sore throat.

[Key words]Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Sore throat

全身麻醉是通过静脉应用麻醉药物或者吸入麻醉药物使手术患者全身痛觉消失、意识消失从而配合手术进行的麻醉方式，全身麻醉具有安全性高、稳定性良好等特点，目前在临床上被广泛应用，在全身麻醉发挥其应用价值的过程中，由于术后拔管和气管插管时易损伤患者的气管黏膜，增加其手术治疗后的痛苦，从而严重影响腹部手术效果。目前，我院在气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者麻醉中采用两种药物，探讨哪种药物对术后咽喉疼痛具有良好的镇痛效果[1-3]，因此，本院选取100例气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者分别采用右美托咪定和氯化钠注射液静脉泵入，为临床全身麻醉用药提供有利依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年12月～2016年3月收治的气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者100例，将患者采用抽签随机分组方式进行分组，其中50例患者为观察组，50例患者为对照组。纳入标准；①100例患者均接受全身麻醉手术；②排除具有长期精神病史、疼痛病史患者；③排除具有全身麻醉手术禁忌证、严重器质性病变、药物过敏患者；④排除心肺功能不全患者；⑤排除麻醉诱导时插管困难患者。观察组；25例男性，25例女性，年龄30～50岁，平均（40.01±0.34）岁。对照组；26例男性，24例女性，年龄31～50岁，平均（41.24±0.28）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 100例患者术前8 h应禁食、禁水，术前30 min给予所有患者肌注0.5 mg阿托品[远大医药（中国）有限公司；国药准字H42021922），肌注0.1 g苯巴比妥（哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字H23021167）。

1.2.2麻醉诱导 进入手术室后，监测患者的生命体征，并开通静脉通道，早期诱导采用0.03 mg/kg咪达唑仑，然后给予3 μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123298）、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司；国药准字H20060927]、最后缓推2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282），患者用药后采用面罩供氧，观察5 min，待患者意识完全消失后，给予患者行气管插管。

根据患者不同的体重选择气管导管型号，体重为60 kg以上的患者采用内径为7.5 mm的7.5号导管，体重为60 kg以下的患者采用内径为7.0 mm的7号导管，导管成分为聚氯乙烯，具有高容低压气囊，将水溶性人体滑润剂涂抹于导管上，将导管放置好后并固定，将气囊压力控制约为20 mmHg之内。

1.2.3麻醉维持 根据每位患者的基本情况，采用0.6MAC七氟醚吸入、0.15 μg/（kg·min）芬太尼持续静脉泵入，按需要给予患者0.05 mg/kg苯磺顺阿曲库铵从而维持麻醉效果。

手术时，密切观察患者气道压力、氧饱和度、二氧化碳、血压、心电图，必要时查患者血糖、血气等生化指标，尽量维持患者生命体征的稳定，保证患者肌松深度、镇痛、麻醉，避免发生体动情况。

在手术结束前30 min，给予观察组患者静脉泵入0.6 μg/kg右美托咪定，在10 min内泵完，对照组患者采用0.9%氯化钠溶液静脉泵入，在手术结束前5 min，停止给予患者吸入七氟醚，将氧流量维持至2 L/min，手术结束后，停止使用芬太尼。

1.2.4麻醉苏醒 手术结束后，患者带管进入苏醒室呼吸机维持，监护患者的氧饱和度、血压、心电图，监测患者呼气末七氟醚浓度，呼吸机接入麻醉气体吸附器，待患者潮气量达标、呼吸节律达标、肌力恢复、苏醒后，拔出患者气管导管。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察指标 对比两组患者的咽喉疼痛发生率、拔除气管插管时间、恢复自主呼吸时间。

1.3.2判定标准 0级：患者无任何咽喉疼痛症状；1级：患者手术后具有轻微咽喉疼痛感；2级及以上：患者手术后咽喉疼痛感较强；1级加2级以上发生率等于咽喉疼痛发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组咽喉疼痛发生率的比较

观察组患者咽喉疼痛发生率为10.00%，显著低于对照组（40.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2两组拔除气管插管时间、恢复自主呼吸时间的比较

观察组患者拔除气管插管时间为（12.06±1.54）min，恢复自主呼吸时间为（5.67±2.85）min，与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

在临床上气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者常采用全身麻醉，而全身麻醉为临床上常见的麻醉方式，为手术治疗提供有利的条件[4-6]，在麻醉过程中也存在各种常见的并发症，其中咽喉疼痛为全身麻醉术后常见的并发症[7-8]，目前，对于术后咽喉疼痛患者的处理方式为对症治疗和去除病因，但由于并发症情况十分复杂，对症治疗的药物主要包括局麻药、曲马多、阿片类药物，均具有一定的效果，但由于效果不显著，因此，临床上不推荐使用[9-11]。

右美托咪定为α2-肾上腺受体激动剂，通过激动患者中抠神经突触后膜，从而有效抑制患者交感神经活性而引起的心率和血压下降，α2-肾上腺受体遍及突触外、突触后、突触前，通过刺激患者脊髓与脑的α2-肾上腺受体，抑制患者神经元放电，从而产生心动过缓、低血压、镇痛、镇静效应，而刺激患者其他各项器官的α2-肾上腺受体，则能产生各自相应的效应，主要包括减少胰岛素分泌、降低眼内压、增加患者肾脏水钠排除、抑制肾素释放等[12-13]，刺激患者α2-受体，从而抑制钙内流进入患者神经末梢，同时右美托咪定还具有作用时间短、起效快等优点，给予患者静脉泵入后，半衰期为6 min，终末消除半衰期为2 h，安全性较高，即使右美托咪定的用药剂量大于建议剂量的几倍，患者使用后，未出现其他严重并发症[14-16]，右美托咪定凭借出色的操控性、良好的辅助性、安全性较高、适用性较强等特点备受手术患者青睐，而观察组使用右美托咪定后，拔除气管插管时间[（12.06±1.54）min]，恢复自主呼吸时间[（5.67±2.85）min]与对照组无任何差别，由此证明应用右美托咪定后无明显的呼吸抑制和苏醒延迟[17-20]。

本研究结果显示，观察组患者咽喉疼痛发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%）（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定对气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者术后咽喉疼痛具有良好的预防效果，能有效降低咽喉疼痛发生率，值得应用。

[参考文献]

[1]刘晶，廖信芳，胡祖荣，等.右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用[J].广东医学，2012，33（19）：2981-2983.

[2]钟剑平，何绍旋.右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用[J].临床和实验医学杂志，2014，2（12）：1026-1029.

[3]钟剑平.右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的研究[D]. 苏州：苏州大学，2014.

[4]薛延召，董铁立，李珊，等.右美托咪定联合舒芬太尼在纤维支气管镜辅助经鼻气管插管中的应用[J].江苏医药，2014， 40（7）：807-809.

[5]戚翔，贾建丽，高璐超，等.右美托咪定和咪达唑仑对困难气道患者辅助纤支镜插管的疗效比较[J].山东医药，2012， 52（31）：89-91.

[6]尚宇，康万军，李悦，等.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（5）：385-387.

[7]黄庆，檀文好，黎必万，等.右美托咪啶预防全麻患者术后躁动和咽喉疼痛的临床观察[J].中国医药指南，2012，2（25）：56-57.

[8]张昊，张生锁.右美托咪定用于纤支镜清醒气管插管中的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2939-2941.

[9]刘德昭，罗晨芳，葛缅等.小剂量瑞芬太尼复合右美托咪定在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用[J].中国伤残医学，2013，4（9）：33-34.

[10]朱轶，吕杰.右美托咪定在老年患者全麻中减少副反应的临床观察[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：155-156.

[11]范艳霞，杜金，王东亚，等.复方利多卡因乳膏复合右美托咪定对腭咽成形术患者术后带管期镇痛和镇静作用研究[J].河北医药，2016，38（6）：903-905.

[12]柳垂亮，李玉娟，龚文魁，等.右美托咪定用于Shikani喉镜引导颈椎手术清醒气管插管的研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（4）：293-295，307.

[13]杨可，张三红.右美托咪定联合苏芬太尼在清醒经鼻气管插管中的应用分析[J].中国基层医药，2015，22（7）：1076-1078.

[14]徐雪，戚翔，梁治，等.右美托咪定和咪达唑仑对经鼻插管血流动力学和镇静的影响[J].中国医师进修杂志，2012， 35（6）：1-3.

[15]刘会林，甘建辉.右美托咪啶对全麻患者苏醒期不良反应的影响[J].中国美容医学，2012，21（z1）：310.

[16]王小锐，李阳阳，郭玉娜，等.老年阿尔茨海默病患者上肢手术应用右美托咪定辅助麻醉的体会[J].中国医刊，2014， 2（8）：56-58.

[17]沈海俭.右美托咪定在鼻内镜手术麻醉中的应用价值[D]. 温州：温州医科大学，2014.

[18]Soto N，Fauber AE，Ko JC，et al.Analgesic effect of intra-articularly administered morphine，dexmedetomidine，or a morphine-dexmedetomidine combination immediately following stifle joint surgery in dogs[J].J Am Vet Med Assoc，2014，244（11）：1291-1297.

[19]Cui Z，Chow DS，Wu L，et al.High performance liquid chromatography-tandem mass spectrometric assay of dexmedetomidine in plasma，urine and amniotic fluid samples for pregnant ewe model[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2014，961：13-19.

[20]Funai Y，Pickering AE，Uta D，et al.Systemic dexmedetomidine augments inhibitory synaptic transmission in the superficial dorsal horn through activation of descending noradrenergic control：an in vivo patch-clamp analysis of analgesic mechanisms[J].Pain，2014，155（3）：617-628.