宫腔填塞治疗产后大出血效果分析

廖朝平

【摘要】目的：探讨产后大出血采用宫腔填塞治疗的临床效果。方法：选取我院2008年3月-2015年3月期间收治的15例产后大出血患者作为研究对象，均阴道分娩患者，对这15例患者均采用宫腔填塞的方式进行治疗，严密监测患者病情的变化情况，观察患者治疗后的出血量。结果：15例大出血患者经过宫腔填塞治疗后，B超检查结果中，患者子宫恢复良好，均无异常情况出现。结论：宫腔填塞应用于产后大出血，对技术要求较低，可以有效起到止血的作用。且这种治疗方法经济安全，非常适合应用于基层医院。

【关键词】产后大出血；宫腔填塞；阴道分娩

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0079-01

产后大出血，是产妇在分娩过程中比较常见的并发症，尤其是在乡级阴道分娩出现产后大出血如果没有及时的进行止血，不仅会影响产妇的健康，还会给患者的生命安全造成威胁。所以对产后大出血進行有效止血非常重要，也是社会大众和医务人员都普遍关心的问题。对此，本院选取了15例产后大出血患者进行研究，了解宫腔填塞治疗产后大出血的临床效果，具体研究情况如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年3月-2015年3月期间收治的产后大出血患者15例作为本次研究对象，患者年龄在20-42岁，平均年龄（31.2±3.6）岁。经产妇9例，初产妇6例。其中阴道分娩。由于子宫收缩乏力引起大出血的患者7例，胎盘粘连导致大出血患者8例。患者在使用宫缩剂和手法按摩后，均无法进行有效止血，且失血量超过800mL。

1.2治疗方法

产妇产后均常规使用宫缩剂，防止产妇在术后出现大出血。针对产后大量出血，使用宫缩剂以及手法按摩后，都无法进行进行有效止血的患者，立即给予宫腔填塞纱布。在填塞过程中，使用的纱布为我院制作的无菌纱布条。纱布长500 cm、宽7 cm，厚度为5层。

对阴道分娩过程中大出血的患者，由助手对患者腹部宫底进行按压，使用阴道拉钩使宫颈充分暴露出来，然后利用一个卵圆钳将患者的宫颈夹持住，同时使用另外一个卵圆钳将纱条的一端夹住，将纱布从宫颈口送入宫底，从宫底进行填塞，采用从左至右折叠填塞的方式，在填塞的过程中应注意不能留有空隙，为方便后期取出纱布，应在阴道内留40厘米左右。填塞应自宫底一直填塞到宫颈外，如果宫腔填塞完成后，仍存在出血的问题，则需要将阴道也填满纱布条。

术后处理：产后及填塞后应密切关注患者宫底变化以及阴道出血情况，给患者常规进行抗休克、输血和补液等治疗，给予抗生素进行抗感染。通常以替硝唑或甲硝唑和青霉素联用，也可以使用甲硝唑或替硝唑与头孢类药物进行抗感染。在患者产后24小时将纱布条取出，给予患者静脉滴注10U的催产素和500毫升的GS，达到收缩子宫的目的。

2.结果

宫腔填塞完成后应检查患者阴道是否存在出血的情况，在本研究中有2例患者阴道仍有持续少量出血，对患者再次进行宫腔填塞，通过使用碘伏纱条对阴道进行填塞， 重点将阴道穹隆部压紧， 经过重新填塞后止血较彻底，流动性出血现象消失，而且取出纱布后没有阴道出血的状况。1例患者病情较重转送上级医院。

对这14例大出血患者通过采用宫腔填塞纱条、补液、抗感染等治疗后，所有患者均没有出现感染的情况。经过治疗后，患者均无大出血发生，没有因大出血造成子宫切除的患者。患者在产后六周进行复查，通过B超检查结果发现，患者子宫恢复良好，均无异常情况。患者在拆线前，进行详细检查，患者的体温等各项体征均正常。

3.讨论

产后大出血时妇产科常见的疾病之一，是造成产妇死亡的重要因素。产后出血一般为胎儿娩出后到胎盘娩出前，以及胎盘娩出到产后两小时，这两个阶段比较容易出现大出血的情况[1]。产妇出现产后大出血，很容易造成患者休克，如果休克时间过长，没有及时的进行治疗，很容易导致患者留下席汉综合征等后遗症，而且严重是还有可能造成患者死亡，给患者及其家庭带来巨大打击，因此，应高度重视产后大出血的影响，加强对产后大出血的预防，提高止血的效果。所以研究产后大出血治疗的方法具有非常重要的意义。

造成患者产后大出血的因素主要有三个：（1）患者生产过程中精神过于紧张，比如：产妇由于分娩时精神过于紧张，很容易造成子宫收缩乏力，从而导致患者出现大出血。由于精神紧张，产程过长，镇静药物使用过多，也容易出现收缩乏力，造成大出血[2]。另外，患者生育次数过多或过于频繁，也会导致患者的肌纤维减少，出现退行性变，从而造成子宫收缩乏力，引发大出血。同时巨大儿、羊水过多或者多胎妊娠，都会对患者造成巨大影响，使患者的子宫过度膨胀，从而影响患者的产后恢复。（2）患者存在凝血功能障碍。有的患者由于自身身体原因，患有肝炎和血液病等[3]，存在凝血功能方面的障碍，在分娩时很容易出现大出血的问题。（3）胎盘滞留时造成患者产后大出血的重要原因之一，比如，分娩时胎盘粘连、胎盘剥落不全等都会对患者的生产造成影响，很容易引发大出血。因此，为有效预防产后大出血，患者应在分娩前做好各项检查，降低出现大出血的几率。

宫腔填塞技术，是一种大家都较熟悉的止血方式，对技术要求较高，医务人员很容易掌握，比较适合于基层医院的使用[4]。该技术比较适用于由宫缩乏力所导致、经各种止血处理后均无效的的大出血患者，以及因治疗条件有限而患者需要转送治疗的产后大出血患者，止血的效果较好[5]。本研究中，通过选取我院2008年3月-2015年3月期间收治的15例产后大出血患者进行研究，对这15例患者均采用宫腔填塞的方式进行治疗，14例患者均无大出血发生，没有由于大出血造成子宫切除的患者，且所有患者均没有出现感染的情况。患者经过复查结果发现，患者子宫均无异常情况。1例患者病情较重需转送上级医院进一步处理，说明宫腔填塞治疗的效果明显。

总而言之，宫腔填塞对于产后大出血患者的止血效果较好，而且简单经济，适用于基层医院的治疗，值得推广使用。

参考文献：

[1]王霞.宫腔填纱联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的疗效分析[J].医药论坛杂志，2015，（02）：42-43.

[2]韩美兰，陈正莲.宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血19例临床体会[J].中国民族民间医药，2014，（20）：95-96.

[3]肖转琴.水囊压迫与纱布填塞在处理剖宫产术中大出血的效果比较[J].当代医学，2014，（29）：73-74.

[4]崔金晖，李玲，陈新娟，李萍，范建辉.Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用[J].新医学，2014，（11）：767-771.

[5]田桂娥.剖宫产产后出血191例临床分析[J].中国实用医药，2013，（34）：70-71.