经脐自制单孔腔镜下结直肠癌根治术的手术配合

兰元素

【摘要】胚胎时期的一个自然孔道就是脐，若是能经过脐孔将腹腔内脏器的手术完成，不但可以使腹壁切口有效避免，实现无瘢痕效果，而且使得经胃、阴道或直肠的感染问题得到了解决；与此同时，可借助常规腹腔镜器械来进行操作，所以目前比较可行的一种经自然孔道外科手术就是经脐单孔腹腔镜外科技术。

【关键词】单孔腔镜；结直肠癌；根治术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0074-02

现在单孔腹腔镜外科技术经常会使用一次性使用的穿刺器，价格比较贵。本院通过借助目前有的Trocar改装、深静脉穿刺导丝和8号无粉手套来将单孔腹腔镜装置制作出来，取得了很好的临床效果，而且价格较低。本院于2014年1月至11月一共手术室配合实施经脐自制单孔腔镜下结直癌根治术11例，接下来对手术配合情况进行如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料

此次11例患者中男女分别是7例和4例；其年龄为51-80岁；其术前都已经经过了病理检查确诊，其中7例是腺癌，4例是未分化癌；乙状结肠癌和直肠上段癌分别是6例和5例。

1.2 手术方法

将患者气管插管全身麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾。在脐部做跨脐纵行开放切口，大约是3cm，把深静脉穿刺导丝制成直径是7-8cm的圆圈，在8号无菌无粉手套的腕部进行捆绑，放进腹腔后撑开，大拇指、食指、中指、小指指套顶端剪开分别放入改装Trocar、3只5mm、1只10mm，絲线捆绑牢靠，10mm及1只5mmTrocar是主刀操作孔，1只5mm Trocar是第一助手操作孔，另1只5mm Trocar是腹腔镜观察孔。充入CO2建立气腹，这时候切口会自动张开，分别在Trocar放进5mm的镜子、肠钳、超声刀，对腹腔情况进行查探，同时要将肿瘤位置确定下来。从切口来操作，剩下和腹腔镜直、结肠手术一样。在肿块下方大约5cm的地方裸化肠管，用腔镜下切割闭合器离断乙状结肠。检查术野及残端没有明显的出血情况，将气腹装置及腔镜器械撤出来，在脐部将大约30cm的内镜护套置入，将乙状结肠拖出来，对触摸肿块位置进行检查，在肿块上方10cm的地方离断系膜及肠管，将标本移除。残端荷包缝合后将吻合器28mm口径抵钉座放入，备用。将自制单孔腔镜设备重新置入并放进操作钳，对会阴、肛门进行消毒同时扩肛至大约能够容纳4指，于此处插入吻合器器身，在腔镜监视下将中心杆由直肠或乙状结肠断端伸出，和抵钉座相连，确定无肠管扭转后激发吻合，将吻合器退出。对切缘是否完整进行检查。对腹腔进行冲洗，止血后将腹腔关闭。

1.3 结果

11例手术都取得了成功，时间为1.5-4.5小时，术中出血大约有10-300ml，术后安全返回病房；术后半年进行复查，没有发现转移和复发情况。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1术前访视 巡回护士术在手术前一天进入病房访视，向医生了解病情，告知患者及家属手术室的概况、术中注意事项，为其介绍腔镜手术的优点，从而消除患者及家属的疑虑，同时取得他们的信任，从而促使患者以良好的心态来配合手术。

2.1.2 仪器及器械准备 将手术需要的仪器设备准备好，按照医生的喜好及手术部位来准备闭合器和吻合器。准备自制单孔腔镜装置：改装6个腹腔镜Trocar，分别是4个5mm、2个10mm，将穿刺器内芯去除，同时截断穿刺杆至根部2mm，准备1根完整的深静脉穿刺导丝he 1只完整的8号无菌无粉手套，最终将这些都统一包装送预真空高压灭菌备用。

2.2 术中配合

2.2.1巡回护士配合 负责接待患者，和麻醉医生一起对患者的身份进行核对并送进手术间，对患者手腕带的信息、手术部位等进行再次核对；建立静脉通道，静脉穿刺尽可能选在左上肢或行颈内，以便术者操作；协助麻醉医生进行全身麻醉，随后安置患者低截石位，尽量放低腿支架，高度要在30cm以下，髋关节和膝关节略弯曲；合理放置各种设备、仪器，检查性能完好确保处于备用状态；手术医生消毒铺巾后，与器械护士配合接摄像系统、冷光源并套上护套，对连接线、导管连接、设备运行等进行确认；对手术进展密切观察，关注患者的呼吸、脉搏等变化，一旦发现问题及时告知术者进行处理；关注保暖，将并发症的监护、预防工作做好。

2.2.2 器械护士配合 提前15分钟洗手上台，进行器械整理和器械性能的检查工作，和巡回护士一起对器械及敷料进行常规清点；将相关器材准备好，对于自制单孔腔镜物品要重点关注，器械要有秩序的摆放；医生在插拔超声刀时，务必要保证刀头闭合，不可强行打开抓取部，提醒医生不可用力拉扯，以免当作抓取钳和分离钳；启动输出前，要保证已经抓取目标组织，确保切割和凝固在视野内进行。自离断直肠开始都是按照污染手术来进行处理的，关闭吻合口之后，将被污染的器械及时取出来，以免癌细胞种植；用碘伏棉球对腔镜镜头的血液进行及时擦拭，避免对术者的视线产生影响。

2.3 术后配合

2.3.1 患者处置 护送患者到苏醒室内，其间要用到呼吸囊辅助呼吸，对患者生命体征、切口及引流管进行严密观察，确保管道能够通畅；等到苏醒室内，就患者意识和生命体征等与苏醒室护士做好交班，将护理记录及时完成。

2.3.2 贵重器械处置 应当及时对高清腔镜机组归位，等风扇停止后关闭开关冷光源；摄像头在专用盒内妥善固定好，圆形盘绕固定好各种导线；手术器械都很昂贵，特别是超声刀的刀头易受损，因而清洗时需要撑开刀头，放入清水中踩脚踏功能键震荡，清洗烘干后用低温等离子或环氧乙烷进行消毒备用，由专人进行保管。

3 小结

本研究使用的是一种自制的单孔腔镜设备行经脐直肠、结肠癌根治术，在手术之前要将访视工作做好，对仪器及器械准备不断完善；在术中加强巡回，要求护士对各种仪器的性能及使用能够熟练掌握，器械护士对于手术步骤要十分熟悉，器械的传递要快捷、正确，使用自制单孔腔镜、腔镜下直线切割闭合器、吻合器等器械，要足够的熟练、配合默契；手术之后对于患者要妥善护理，对贵重器械要保养好，手术要想成功，这些都是重要的保证。

参考文献：

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