颈椎病的临床表现及X线诊断（附219例分析）

王宏亮 于光

【摘要】目的 探讨颈椎病的临床表现及X线征象。方法 选择在我院进行诊治的颈椎病患者219例的资料进行整理并复习相关文献资料进行综合分析。结果 颈椎病是一组综合症状的临床表现疾病，X线征象多样性，应密切结合临床综合分析。

【关键词】颈椎病；临床表现；x线诊断

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0059-02

颈椎病是一组综合症状的临床表现疾病，主要是由于颈椎退行性的改变引起椎间隙变窄、生理曲度改变、椎体边缘骨赘形成，刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉、咽后壁及食管等引起一系列临床症状的一种常见病、多发病。本文对219例颈椎病患者的不同临床表现症状及各型的X线征象及常见类型进行回顾性分析，探讨产生临床症状及X线征象的各种主要原因。

1.临床资料

1.1一般资料 2012年1月-2014年12月选择在我院诊治的颈椎病患者219例，男91例，女128例，女多于男。年龄30岁-70岁，以35岁-60岁多见。

1.2检查方法 颈椎正、侧、左右斜位，为进一步观察脊神经压迫情况部分患者进行了CT和MRI检查。

1.3临床表现 神经根症状：颈肩部疼痛，肩关节活动受限、上肢麻木、怕冷；重者有肌萎缩、肌无力、反射功能减退；椎-基底动脉和交感神经压迫症状：头晕、头昏、头痛、行走困难、恶心、呕吐、吞咽困难、出汗、心悸、视力减退；脊髓症状：表现轻瘫等。本组神经根症状的发病率最高124例（60%），男54例，女70例，椎-基底动脉和交感神经压迫症状的73例（33%），男31例，女42例，脊髓症状22例。

1.4 X线征象 颈椎病主要是由于颈椎的小关节嵌顿和椎体的侧旋，小关节关系紊乱、生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体缘及小关节突的骨质增生、椎间盘退行性变、椎间盘脱出、破裂、椎间孔变窄、椎管狭窄等。本组219例不同程度的表现为生理曲度改变、椎间隙变窄、颈4-7椎体缘不同程度的骨质增生、钩锥关节突变尖，相应椎间隙变窄、椎间孔变形，其中项韧带钙化54例，颈椎先天性变异6例，分别为椎体融合和颈肋；仅2例年龄最小者表现颈5.6椎体不稳、颈椎曲度改变，相应椎间孔、椎间隙变窄、变形、胸椎颈化。综合上述颈椎病的X表现有八点，只要符合前四项就可以诊断颈椎病。（1）颈椎骨质增生：表现为椎体和小关节突、关节面骨质硬化、骨赘形成、钩锥关节变尖。（2）颈椎生理曲度改变：表现为椎体排列不整齐、椎体不稳定、椎体滑脱。（3）椎间隙变窄。（4）椎间孔变窄：正常椎间孔呈“类圆形”当骨质增生，椎体不稳定时、椎体滑脱时，椎间孔变形、变小。（5）韧带钙化：常见的是项韧带钙化，前后纵韧带和黄韧带钙化，显示为长条、结节状不规则的致密影。（6）椎管狭窄：表现为椎体后缘至椎板前缘距离变小，小于12mm即可出现脊髓压迫症状。（7）颈椎先天变异、发育不良等。（8）Schmol氏结节：表现为椎体上下缘半圆形压迹，颈椎比较少见，仅为参考。

1.5 CT、MRI检查对椎间盘髓核、椎管受压、椎体小关节骨质增生、椎体旋转不良的程度、椎体及小关节的“真空”征等都有很好的診治帮助。

讨论 颈椎病是一组临床表现多样化的综合征，多见于中老年人群，随着电子产品的普及及伏案人员的增加，发病率逐渐年轻化。按临床表现分为四类，分别由于椎间盘退行性变，造成纤维环松弛膨出或纤维环断裂、髓核脱出、椎间隙变窄、颈椎生理曲度改变、椎体缘骨质增生、韧带钙化等亦产生病理性改变，进而压迫颈髓和两侧神经根，引发一系列神经、血管症状。

1.颈椎生理曲度的改变：由于颈椎椎间盘突出或颈椎病引起神经根刺激症状时颈椎呈保护性曲度变直或后突，为减轻压迫病变部位的椎间隙呈前窄后宽，多见于神经根型，其次为脊髓型和椎动脉型，混合型较少。

2.椎间隙变窄：多在4-7椎体间，这与下椎体活动度大易受磨损有直接关系，反映椎间盘特别是髓核退行性变、纤维环变性的缘故。

3.椎体缘骨质增生：由于病理或生理原因，使关节软骨逐渐发生变性、坏死、骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨代替，继而造成骨性关节面骨质增生、硬化而形成骨赘。这种现象最常见，出现率近100%。

4.韧带钙化：椎间盘变性后造成椎体不稳，是同一水平的韧带劳损、变性而产生骨化或钙化。

5.鉴别诊断：临床表现主要与血管性、中枢神经系统病变和身源性头昏、眩晕、头痛、耳鸣、肩周炎等区别。X线诊断必须密切结合临床进行诊断。

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