间断腹痛儿童肠系膜淋巴结的超声检测及临床意义*

张 超， 万 婕

华中科技大学同济医学院附属同济医院 1超声影像科 2病理研究所，武汉 430030



间断腹痛儿童肠系膜淋巴结的超声检测及临床意义*

张 超1， 万 婕2△

华中科技大学同济医学院附属同济医院1超声影像科2病理研究所，武汉 430030

目的 明确超声检测间断腹痛儿童肠系膜淋巴结的临床意义。方法 把196名因不同原因接受腹部超声检查的患儿分为间断腹痛组和无腹痛组，记录肠系膜淋巴结的位置、大小、数量。结果 无腹痛组不同年龄段肠系膜淋巴结的长径均值有差异(P=0.005)，短径/长径比值有差异(P=0.015)，短径无显著差异(P=0.773)；无腹痛组中不同性别间淋巴结各径线均值无显著差异；两组间短径≥6 mm的淋巴结发生率有显著差异(P=0.002)；两组间长径≥14 mm的淋巴结发生率有显著差异(P=0.007)。结论 超声检查可以把短径大于6 mm视为肿大的肠系膜淋巴结，但不应作出肠系膜淋巴结炎的诊断。肿大淋巴结在无症状儿童中很常见，更多的相关患儿有待于进一步明确病因。

超声； 肠系膜淋巴结； 儿童

腹痛是一种常见的儿童主诉，但患儿对腹痛常不能准确定位，体格检查作用有限，超声常被用于腹痛儿童的检查。随着高频探头的普遍应用，常会检测到肠系膜淋巴结，如果没有其他异常发现，常会有肠系膜淋巴结炎的诊断。但医学文献中对肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎的定义存在差异：儿科文献中，肠系膜淋巴结炎是指肠系膜淋巴结的特异性的炎症，由耶尔森菌、葡萄球菌、沙门氏菌、不同类型的分枝杆菌和病毒导致；在放射学的文献中，肠系膜淋巴结肿大定义为直径大于5 mm的淋巴结。同时，对正常儿童和有腹痛症状的儿童发现肠系膜淋巴结肿大的意义也存在分歧[1]。本前瞻性的研究用于评价腹痛患儿和无腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大检测的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为196名我院儿科门诊因不同原因接受腹部超声检查的患儿，分为2组：腹痛组包括84名患儿，年龄24～132个月，平均年龄69.9个月，男44人，女40人，因间断腹痛来就诊，未发现明确腹痛原因，这些患儿均未经特殊治疗自行痊愈；无腹痛组包括112名患儿，年龄2～180个月，平均年龄75.8个月，男33人，女79人，因其他各种不适来就诊，包括随访后明确为肾积水(17人)，性早熟(15人)，泌尿系感染(15人)，肾小球肾炎(13人)，遗尿(9)，髋关节滑膜炎(9人)，肾小管酸中毒(8人)，隐睾(6人)，发育迟缓(5人)，睾丸鞘膜积液(5人)，腮腺炎(4人)，尿道下裂(4人)，异位肾(1人)，胆囊结石(1人)。

1.2 检查方法

所有检查均由同1名有经验的超声科医生完成。所使用超声仪为ALOKA α10，5412线阵探头，探头频率5～13 MHz；9130凸阵探头，频率2～6 MHz。先用凸阵探头扫查全腹，之后用线阵探头着重扫查右下腹、右侧腹、脐周(腹主动脉旁)。测量并记录所发现的各个区域淋巴结的大小和数量。同一视野发现3个及以上的淋巴结为一簇。

1.3 统计学分析

用方差分析(ANOVA)对无腹痛组中不同年龄段患儿淋巴结径线均值进行了比较；用独立样本t检验对无腹痛组中不同性别患儿淋巴结径线均值、腹痛和无腹痛两组间淋巴结径线均值进行了比较；用χ2检验对腹痛和无腹痛两组间不同尺寸淋巴结的出现频率进行了比较。

2 结果

2.1 肠系膜淋巴结位置及分布

所有患儿中最大淋巴结的位置81%见于右下腹，12%为脐周(腹主动脉旁)，7%为右侧腹。出现成簇的淋巴结：腹痛组为51.2%(43/84)，无腹痛组为46.4%(52/112)，两组间差异无统计学意义(P=0.509)。

2.2 无腹痛组肠系膜淋巴结大小及与年龄、性别的关系

无腹痛组不同年龄段肠系膜淋巴结径线均值与短径/长径比值见表1。多样本方差分析表明，不同年龄组间长径有显著差异(P=0.005)，短径/长径比值有显著差异(P=0.015)，短径无明显差异(P=0.773)。

无腹痛组中不同性别间(男33人，女79人)肠系膜淋巴结短径、长径以及短径/长径比值均无明显差异(P值分别为0.869、0.897和0.669)；不同大小淋巴结发生率不同性别间也无明显差异(均P>0.05)。

2.3 有腹痛组与无腹痛组肠系膜淋巴结的比较

有腹痛与无腹痛两组间肠系膜淋巴结均值比较：短径、长径以及短径/长径比值均无明显差异(P值分别为0.878、0.871和0.981)。

有腹痛与无腹痛两组间大于某一径线值的肠系膜淋巴结发生率比较见表2、表3。两组间短径≥5 mm的淋巴结发生率有差异(P=0.047)；两组间短径≥6 mm的淋巴结发生率有显著差异(P=0.002)；两组间长径≥14 mm的淋巴结发生率有显著差异(P=0.007)；两组间长径≥15 mm的淋巴结发生率有差异(P=0.049)。两组间大于某一短径/长径比值的肠系膜淋巴结发生率无明显差异(均P>0.05)。

表1 无腹痛组不同年龄段肠系膜淋巴结径线均值与短径/长径比值±s)

表2 两组间大于某一短径的肠系膜淋巴结发生率

表3 两组间大于某一长径的肠系膜淋巴结发生率

3 讨论

对患儿进行腹部超声检查时，经常检测到肿大的淋巴结，引起肠系膜淋巴结肿大的最常见的原因包括炎症、感染和肿瘤。局部或系统性的炎症如阑尾炎、憩室炎、胆囊炎、胰腺炎以及消化道穿孔、Crohn病、溃疡性结肠炎可出现肠系膜淋巴结肿大，结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性硬化或风湿性关节炎也可导致全身淋巴结肿大包括肠系膜淋巴结肿大，其他引起肠系膜淋巴结肿大的炎性疾病包括原发性硬化性胆管炎、结节病、淀粉样变性、肥大细胞增多症、过敏性紫癜等[2]；局部或全身的感染可导致肠系膜淋巴结肿大，肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结对某种病原体的反应，这种病原体多为病毒。在排除了引起腹痛、乏力、嗜睡以及间断发热的其他潜在因素后，可以诊断为肠系膜淋巴结炎[3-4]；肿瘤性因素主要为淋巴瘤，常引起全身淋巴结肿大，其他肿瘤包括乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤、黑色素瘤、膀胱癌等，受累淋巴结距离原发肿瘤多由近及远[2]。

以往国内外文献中对无症状儿童肠系膜淋巴结的大小存在不同看法。此前的报道差异很大：Sivit等[5]报道仅4%(2/50)无症状儿童肠系膜淋巴结前后径大于4 mm；而Healy等[6]发现86%无症状儿童肠系膜淋巴结长径为10～20 mm；Simanovsky等[1]研究表明无症状儿童短径大于5 mm的肠系膜淋巴结的发生率会随年龄增大而增加，直至10岁，之后会下降；Karmazyn等[7]认为儿童腹部CT检查中发现短径大于5～10 mm的肠系膜淋巴结不一定是病理性的，而只是一种非特异性的表现，并把短径8 mm作为正常淋巴结的上限。本研究中无腹痛组儿童肠系膜淋巴结短径平均值各年龄段无明显差异，均值为5 mm；长径随年龄增大而增大，至10岁左右不再增大。

对于腹痛患儿的肠系膜淋巴结，Simanovsky等[1]报道半数以上无症状儿童短径大于5 mm，而仅9.9%短径大于10 mm，明显低于具有腹痛的患儿(27.6%)，由此认为肠系膜淋巴结短径大于10 mm的腹痛患者可能提示有肠系膜淋巴结炎。本研究中发现短径≥6 mm的肠系膜淋巴结发生率有腹痛组(51.2%)与无腹痛组(33.0%)有显著差异(P=0.002)；而短径≥10 mm的淋巴结发生率两组间无显著差异。长径≥14 mm的肠系膜淋巴结发生率有腹痛组(51.2%)与无腹痛组(32.1%)有显著差异(P=0.007)。这一方面说明腹痛组患儿肠系膜淋巴结会比无腹痛组患儿增大，因此应把短径大于6 mm定义为肠系膜淋巴结肿大(长径由于更多受年龄因素影响，在不考虑年龄因素时，不宜定义界值)；另一方面也说明无腹痛组也存在相似比例的明显增大的肠系膜淋巴结，因此，即使腹痛患儿发现了明显肿大的淋巴结，也不应立即诊断肠系膜淋巴结炎。

对于无腹痛组存在肠系膜淋巴结肿大的原因，有待于进一步分析。

综上，超声检查可以把短径大于6 mm视为肿大的肠系膜淋巴结，但不应作出肠系膜淋巴结炎的诊断。肿大淋巴结在无症状儿童中很常见，更多的相关患者有待于进一步调查来明确原因。

[1] Simanovsky N，Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J].J Ultrasound Med，2007，26(5)：581-584.

[2] Lucey B C，Stuhlfaut J W，Soto J A.Mesenteric lymph nodes seen at imaging：causes and significance[J].Radiographics，2005，25(2)：351-365.

[3] Rao P M，Rhea J T，Novelline R A.CT diagnosis of mesenteric adenitis[J].Radiology，1997，202(1)：145-149.

[4] Macari M，Hines J，Balthazar E，et al.Mesenteric adenitis：CT diagnosis of primary versus secondary causes，incidence，and clinical significance in pediatric and adult patients[J].Am J Roentgenol，2002，178(4)：853-858.

[5] Sivit C J，Newman K D，Chandra R S.Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination：Clinical significance[J].Pediatr Radiol，1993，23(6)：471-475.

[6] Healy M V，Graham P M.Assessment of abdominal lymph nodes in a normal paediatric population：an ultrasound study[J].Australas Radiol，1993，37(2)：171-172.

[7] Karmazyn B，Werner E A，Rejaie B，et al.Mesenteric lymph nodes in children：what is normal?[J].Pediatr Radiol，2005，35(8)：774-777.

(2015-04-20 收稿)

Ultrasonic Detection of Mesenteric Lymph Nodes in Children with Intermittent Abdominal Pain

Zhang Chao1，Wan Jie2△

1DepartmentofMedicalUltrasound，2InstituteofPathology，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China

Objective To examine the clinical application of ultrasonography to detection of mesenteric lymph nodes in children with intermittent abdominal pain.Methods A total of 196 children who underwent abdominal ultrasonography for different reasons were divided into the intermittent abdominal pain group and non-abdominal pain group.The location，size and number of mesenteric lymph nodes were recorded.Results Statistical difference in the long-axis diameter(P=0.005)and ratio of short-to-long-axis diameter was found among patients with different ages in non-abdominal pain group(P=0.015)，while no significant difference was seen in short-axis diameter(P=0.773).No significant difference was observed in the diameter of each axis between different genders in non-abdominal pain group.There was a statistical difference between abdominal pain group and non-abdominal pain group in the incidence of lymph nodes with short-axis diameter of 6 mm and larger(P=0.002)and long-axis diameter of 14 mm and larger(P=0.007).Conclusion Mesenteric lymph node with short-axis diameter larger than 6 mm should be considered enlarged in children，but should not be diagnosed with mesenteric lymphadenitis.It’s common to find enlarged mesenteric lymph nodes in children without abdominal pain.Further investigations with a larger number of patients are required to confirm these findings.

ultrasound； mesenteric lymph nodes； children

*湖北省自然科学基金资助项目(No.2013CFB089)

R445.12

10.3870/j.issn.1672-0741.2015.05.018

张 超，男，1976年生，医学博士，E-mail：zhchjacky@hotmail.com

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：jiejiewan@126.com