自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎指端软组织损伤观察

蒋国华诸一泓孙广臣吴继恒周富根文 根柴益民

自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎指端软组织损伤观察

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指端；软组织损伤；磺胺嘧啶银乳剂指套

指端损伤合并局部皮肤软组织缺损或甲床及骨质外露，临床治疗较为困难，如果处理不当，常导致手部功能的丧失，给患者的心理及生理带来极大的痛苦。2008年4月—2014年4月，我院应用自制磺胺嘧啶银乳剂指套急诊一期治疗指端外伤患者18例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组18例24指，其中男11例，女7例；年龄18～55岁，平均28.5岁。单纯皮肤软组织缺损11例，合并存在指骨并/或甲床外露7例。伤指情况：拇指3指，食指6指，中指8指，环指5指，小指2指。致伤原因：锐器割伤9例11指，机器压挫伤6例9指，硬物压砸伤3例4指。所有患者伤后8h内来院就诊。

2 治疗方法

患者均采取指根局部麻醉，常规清洗、消毒、铺巾、扩创。对手指多发伤，应仔细清创，彻底清除局部坏死组织及异物。尽量保留有活力的皮肤及局部软组织。清创完成后，可将指端残留组织轻松固定以维持指端外形。其间，助手将磺胺嘧啶银乳剂加入自制的指套之中，待清创完成后，将磺胺嘧啶乳剂指套（指套制备方法：选用无菌乳胶手套，根据患指数量取手套指套，在指套远端装入约3mL磺胺嘧啶银乳剂。）套于患指，近端达到掌指关节，再用胶布将指套封闭。术后1周拆开敷料观察伤指愈合情况，再用自制无菌磺胺嘧啶银指套封闭包扎伤指直至完全愈合。术后常规肌肉注射TAT，静脉或口服抗生素3～5天。对于磺胺类及银盐累过敏者不适用指套包扎方法。

3 治疗结果

本组24个伤指全部治愈，无感染、伤指坏死，骨外露等并发症。患指治愈时间14～35天，平均27天。换药2～6次，平均4.1次。患者术后均得到4~6个月的有效随访，手指外形、功能恢复良好，无明显瘢痕形成，见图1。治疗过程中未出现过敏反应。

4讨论

手指远端外伤在日常生活中十分常见，如果合并局部皮肤软组织缺损或者甲床及骨质外露其治疗效果常不尽人意，因此，选择合适的治疗方法早期、及时进行治疗，能最大限度保留和恢复手指功能，提高患者生活质量。

临床常用治疗方法包括:残端短缩缝合、局部皮瓣转移修复、游离皮瓣转移修复等[1-7]。但这些治疗方法都存在着不同程度的缺点：残端短缩缝合后神经瘤痛、患指短缩后影响美观、供区损伤、皮瓣坏死，以及对显微外科技术和专业设备的要求等。磺胺嘧啶银乳剂具有抑菌及收敛的双重作用，对绿脓杆菌、变形杆菌等具有很强的抑制作用，已广泛应用于皮肤烧伤的局部治疗[8-9]。但在手指端皮肤软组织缺损临床应用的报道还较少。我们在临床工作中一期应用自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭包扎治疗指端外伤，减少了局部炎症反应及瘢痕形成，促进局部创面肉芽生长及表皮生长，达到了覆盖骨/甲床外露关闭创面的目的。我们体会：①局部组织清创一定要彻底，彻底清除坏死组织及异物，避免潜在感染灶存留。②将指套套于患指，近端必须用胶布封闭，使患指处于完全封闭的无菌磺胺嘧啶银乳剂中，并能使磺胺嘧啶银乳剂与创面充分接触，发挥其抗菌及促进肉芽生长的作用，让组织在液态无菌的环境中再生。

图1 指端软组织损伤治疗前后对比

该治疗方法源于传统中医指套包扎的方法，使用的药物由中药改用磺胺嘧啶银乳剂，磺胺嘧啶银乳剂主要成分有磺胺嘧啶银盐，辅料有单硬脂酸甘油酯、甘油、十六十八醇、白凡士林、轻质液状石蜡、羟苯乙酯等，将其搅拌均匀至白色乳膏状即成。指套制作方法简单，取材方便，使用方便，患者在治疗期间不需要住院，减少了治疗费用，同时患指的美观得到保证，社会效益明显。

总之，应用自制磺胺嘧啶银乳剂指套封闭治疗指端皮肤软组织损伤疗效确切，避免了皮瓣修复等带来的二次损害且方法简便、疗效可靠，值得临床工作中推广。

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（收稿：2015-03-04 修回：2015-06-08）

1浙江省嘉善县第一人民医院骨科（嘉善 314100）；2上海市第六人民医院外科（上海200033）

蒋国华，Tel：13600551671；E-mail：978280313@qq.com