加味大柴胡汤治疗胰胆管造影术后黄疸疗效观察

陈建华 沈振华 季晓亮 金佳佳

加味大柴胡汤治疗胰胆管造影术后黄疸疗效观察

陈建华 沈振华 季晓亮 金佳佳

胰胆管造影术；黄疸；大柴胡汤

胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）后导致黄疸临床较为常见，处理也较为困难，部分患者肝功能恢复不理想，因此需要额外的保肝药物来改善肝功能。本研究对胰胆管造影术后出现的黄疸患者给予大柴胡汤煎服治疗，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取1998年2月—2013年12月本院外科收治的32例胰胆管造影术（ERCP）后黄疸患者为研究对象，男20例，女12例，年龄18～86岁，平均（52.4±13.5）岁；术前胆道疾病史15天～11年，平均（5.5±3.6）年，黄疸出现时间术后2~4天。将符合上述条件的32例ERCP术后黄疸患者遵照知情同意原则和完全随机化的原则分为治疗组和对照组，各16例。两组间性别、年龄、病程及病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

对照组治疗组16 16 52.4±13.5 51.6±10.2 2.5±3.4 2.6±2.1 2.1±0.7 2.3±0.4

1.2 纳入标准[1]①预计生存期≥3个月；②Karnofsky评分≥60分，ECOG评分在0~20分；③通过影像学辅助检查确诊；④所有患者均签署知情同意书；⑤排除其他原因导致的黄疸。

2 治疗方法

两组术后常规抗感染、护肝利胆退黄治疗，予促肝细胞生长素1.0g，静脉滴注，1天1次；还原型谷光甘肽2.4g，静脉滴注，1天1次。治疗组术后待肠功能恢复即加大柴胡汤方加减治疗，拟方：柴胡12g，厚朴、法夏、大黄（后下）、川楝子、甘草各10g，枳实、郁金各15g，丹参、白芍各20g，茵陈、金钱草各30g。每天1剂，水煎分2次温服，15天为1个疗程。

观察指标：两组治疗前后检查肝功能指标。

统计学方法：应用SPSS19.0软件，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，多组比较采用方差分析，两组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈：黄疸消退，其他症状消失，TBIL≤17.1μmol/L，AST、ALT均≤40U/L；好转：黄疸及其他症状减轻，TBIL 17.2~109.9μmol/L，AST、ALT较前好转；无效：黄疸不退或加深，TBIL≥110.0μmol/ L，AST、ALT指标无好转。总有效率为治愈率+好转率。

3.2 临床疗效 治疗组总有效率和显效率均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组疗效比较［例（%）］

3.3 两组治疗前后肝功能比较 治疗后，治疗组和对照组肝功能均明显好转，治疗组肝功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05

对照组16治疗组16治疗前治疗15天治疗前治疗15天161.52±18.51 71.30±8.27* 163.68±17.59 53.26±9.65△* 82.51±8.26 52.29±5.15* 81.72±7.69 39.71±4.58△* 117.27±15.31 59.17±9.83* 123.65±15.49 42.81±7.18△*

4 讨论

中医认为，黄疸乃因湿热蕴积肝胆，胆失疏泄。胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄而成。病因病机为“郁、火、结”，辨证可分气郁、湿热、脓毒三型。大柴胡汤具有清热解毒、和解少阳、行气消痞、内泄阳明热结的功效。方中柴胡疏肝利胆，枳实、木香下气利肝，两药同用可调理气机除胀满，大黄通腑泄热，具有利胆作用，法半夏降逆止呕，配合大黄、枳实加强降气之功，郁金祛瘀行气利胆，茵陈、金钱草清热利胆。之前有报道大柴胡汤加茵陈对黄疸有独特治疗效果[2]。在大柴胡汤的基础上再加鸡内金、金钱草、海金沙等消石排石之品，针对性更强，疏肝利胆作用更好。

药理研究[3]证实，大柴胡汤具有消炎退热、畅通胆汁、调理胃肠以及镇痛止呕等药理作用，在改善肝功能方面功效显著。方中柴胡、大黄、黄芩等对通过清除自由基、促进脂质代谢、逆转肝组织的脂滴和纤维化病变及抗内毒素来抑制氧自由基诱发的红细胞脂质过度氧化损伤肝细胞，提高肝脏解毒能力；枳实、木香能松弛弹道括约肌，两药合用可松弛Oddi氏括约肌促进胆汁排泄[4]，有消炎利胆作用；法半夏止呕，郁金、茵陈、金钱草可促进胆囊收缩和胆汁分泌。全方合用减轻炎症，缓解感染症状，保护肝细胞[5-6]。

本研究表明，治疗组总有效率高于对照组，治疗后总胆红素、AST、ALT改善明显优于对照组，表明大柴胡汤可有效改善肝功能指标及黄疸指数。

［1］毛能.大柴胡汤在胃癌根治术后梗阻性黄疸的应用及效果分析［J］.时珍国医国药，2013，24（9）：2173-2174.

［2］费国新.加味大柴胡汤辅助治疗原发性肝癌合并阻塞性黄疸的临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（9）：36-37.

［3］周爱智.大柴胡汤治疗术后肝外胆管狭窄38例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（5）：36.

［4］段富津，李飞，尚志昌，等.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：64.7

［5］谢毅，陈明，谈燚，等.加味大柴胡汤对阻塞性黄疸大鼠TLRmRNA表达的影响［J］.苏州大学学报医学版，2009，29（1）：88.

［6］黄碧纯，许世波.加味大柴胡汤治疗梗阻性黄疸术后对照观察［J］.实用中医内科杂志，2012，26（12）：34-35.

（收稿：2014-12-30 修回：2015-05-27）

浙江中医药大学附属湖州市中医院普外科（湖州 313000）

陈建华，E-mail：865012567@qq.com