常见多重耐药菌感染分布及耐药性分析

邱红美 陆建红

常见多重耐药菌感染分布及耐药性分析

邱红美 陆建红

多重耐药菌；耐药性；感染分布

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。为了解我院住院病人多重耐药菌及耐药情况，对2013年10月—2014年9月期间本院住院患者送检的1162株多重耐药菌进行检测，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2013年10月—2014年9月期间我院住院患者送检的病原学标本，包括痰液、中段尿、创面分泌物、全血、胸腹水、胆汁、穿刺液、脓液等，剔除同一患者，同一部位重复菌株，共检出多重耐药菌1162株。

1.2 仪 器 美国BD公司Phoenix-100，培养基购于上海科玛嘉公司

1.3 方 法 病原学标本的采集和分离培养方法参照《全国临床检验操作规程》提供的方法进行，经美国BD公司Phoenix-100仪器鉴定细菌到种。采用CLSI推荐的K-B法进行药物敏感试验，结果判定按照CLSI2010年标准进行[2]。质控菌株为大肠埃希菌ATCC29522、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、鲍曼不动杆菌ATCC19606、铜绿假单胞菌ATCC27853。参照《医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）》判定多重耐药菌[3]。

2 结果

2.1 耐药菌株分布 1162株中有产ESBLs大肠埃希菌357株，金黄色葡萄球菌107株（包括耐万古霉素1株），铜绿假单胞菌276株，肺炎克雷伯菌95株，鲍曼不动杆菌209株，粪肠球菌96株，屎肠球菌34株（包括耐万古霉素3株）。痰液、中段尿、创面分泌物、全血检出率居前四位，分别为406株、267株、240株、99株，见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药菌 亚胺培南和美罗培南对产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌有较好敏感性，但该两种细菌均对半数药物耐药率>50%。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、四环素、氯霉素、复方磺胺八种药物出现普遍耐药。鲍曼不动杆菌耐药情况严峻，几乎泛耐药，见表2。

2.3 革兰阳性菌耐药率 MRSA对替考拉宁、万古霉素有较好敏感性。检测到耐万古霉素金黄色葡萄球菌1株，耐万古霉素屎肠球菌3株。屎肠球菌耐药率普遍高于粪肠球菌，见表3。

3 讨论

多重耐药菌主要来源于痰液、中段尿、创面分泌物，这些标本主要来源于呼吸系统、泌尿系统及伤口创面，与国内相关文献报道一致[4]。呼吸系统与泌尿系统的检出量居高不下，可能与侵入性器械操作如呼吸机、气管插管及气管切开、支纤镜肺泡灌洗、导尿管的使用等有关。治疗多重耐药菌引起的菌血症，可使用的敏感性药物少，困难更大，应尽早行药物敏感试验，明确用药。

表1 多重耐药菌感染分布情况（株）

表2 革兰阴性菌耐药率

表3 革兰阳性菌耐药率

革兰阴性杆菌是医院感染的重要致病菌，以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最为常见，革兰阳性菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主[5]。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs是发生多重耐药的主要原因，ESBLs是由质粒介导的广谱β-内酰胺酶突变而来，可以水解三代头孢菌素及青霉素类药物，同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因，使半数以上药物敏感性降低，失去临床治疗使用价值。亚胺培南和美罗培南对产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌有较好敏感性，可作临床治疗首选用药，但应继续监测两种药物的耐药率，以防高耐药菌株的出现[6]。铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、四环素、氯霉素、复方磺胺八种药物出现普遍高耐药，分离的铜绿假单胞菌主要来自下呼吸道分泌标本，因此呼吸道感染病人治疗不宜选用氨苄西林等八种药物。鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，包括染色体基因突变、外膜孔蛋白改变、药物主动外排系统和产生灭活酶等[7]，药敏结果显示几乎泛耐药，是临床抗感染治疗中面临的新难题。MRSA除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺酶类和头孢类抗生素均耐药，还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，除替考拉宁与万古霉素外，其余抗生素耐药率均> 50%。肠球菌属对头孢菌素、部分氟喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物存在天然抗药性，还可以通过合成低亲合力的黏肽前体消除与万古霉素结合的靶位，从而导致VER的产生。

我国耐药菌导致的感染死亡率较非耐药菌增加2.17倍，人年均住院日延长15.8天，多花费住院费用16 706元[8]。感染患者大多年纪较大，抵抗力差，伴基础疾病，受侵入性器械操作影响等，感染因素复杂。医疗单位应制定相关干预措施，如改善病房环境，及时实施隔离，加强病原菌目标性监测，加强护理人员和保洁人员培训力度，严格实施无菌操作，合理使用抗菌药物等，做到及时发现，早期诊断，有效控制多重耐药菌的感染。

［1］中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）［S］.北京：2011.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.CLSI document，M100-S10.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，twentieth informational supplement［S］.Wayne，PA：CLSI，2010.

［3］李春辉，吴安华.医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议（草案）［J］.中国感染控制杂志，2011，3（10）：238-240.

［4］赵红霞，轩凯.临床分离多重耐药菌感染类型及变化趋势［J］.中国感染控制杂志，2014，6（13）：371-273.

［5］祝丙华，邢玉斌，王邵辉，等.医院感染多药耐药菌的分布及干预效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2014，11（24）：2610-2612.

［6］牛司强，阳苹，张莉萍.2012年重庆市细菌耐药性监测［J］.中国抗生素杂志，2014，5（39）：338-343.

［7］应春妹，翁文浩.鲍曼不动杆菌多重耐药机制研究进展［J］.检验医学，2007，2（22）：208-212.

［8］刘俊杰.某医院2011年多重耐药菌分布及耐药性分析［J］.中国消毒学杂志，2014，4（31）：363-369.

（收稿：2015-04-24 修回：2015-05-27）

武警浙江省总队嘉兴医院检验科（嘉兴 314000）

邱红美，Tel：13967360843；E-mail：qiu19880303@qq.com