STAF评分对房颤导致心源性脑梗死的诊断价值

彭玉华，林峰，王永红

(聊城市第二人民医院，山东聊城252600)

心源性脑梗死是临床脑血管病工作的重点之一，虽然多种临床和影像学改变可以提示心源性脑梗死的存在，但目前国内尚无统一的快速诊断标准，故临床识别率较低。有研究发现，约50%的心源性脑梗死与房颤有关，故重视房颤所致心源性脑梗死的筛查具有重要意义。房颤鉴别(STAF)评分系统作为一种简单易行的工具，能明显提高脑梗死患者房颤的诊断率，继而提高房颤导致心源性脑梗死的诊断率。但国内有关STAF评分的研究较少，国外对STAF评分能否作为心源性脑梗死的诊断以及脑梗死二级预防的依据也存在争议。2013年7月～2014年7月，我们评价了STAF评分对房颤导致的心源性脑梗死的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择我院收治的脑梗死患者180例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。入选标准:①符合脑梗死的诊断标准，且为首次发病;②年龄≥18岁;③脑血管事件发生至就诊日期在14 d内;④能够配合完成1年随访。排除:①因动脉炎及其他少见原因(如红细胞增多症、血小板增多症、镰状细胞贫血等)所致的脑梗死患者;②无法随访者。其中，男113例、女67例，年龄30～87(60.87±10.32)岁。

1.2 STAF评分及分组 STAF评分项目及分值见表1。根据STAF评分标准将患者分为≥5分组80例和＜5分组100例。比较两组临床特征。

表1 STAF评分项目及分值

1.3 统计学方法 采用SSPS17.0统计软件。计量资料以±s表示，结果比较采用t检验;计数资料以百分数表示，结果比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床特征比较，见表2。

表2 两组临床特征比较

3 讨论

心源性脑梗死是神经系统常见的急症之一，约占全部脑梗死的15%～30%［2］。心源性脑梗死是心源性栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤为多见。房颤导致心源性脑梗死的机制主要与左房内栓子形成有关。房颤时引发无效心房收缩，左心房直径增大，心房内血流停滞，继发纤维蛋白原水平增高，D-二聚体水平上升等高凝状态，加速血栓形成，左房直径增加使心内膜心肌功能障碍，血流动力学异常，心脏内血液成分发生改变，产生炎症因子，导致血栓形成［3］。与其他脑梗死亚型相比，心源性脑梗死的临床症状较重，复发率和病死率较高，预后较差［4］。

目前尚无明确的心源性脑梗死诊断标准，故其临床诊断率远低于实际发病率，且相当比例患者被漏诊或误诊［5］。有研究发现，约50%的心源性脑梗死与房颤有关，因此，目前很多学者致力于提高脑梗死患者房颤的诊断率，继而提高房颤导致心源性脑梗死的诊断率［6，7］。STAF 评分系统联合临床和影像学等多项指标对缺血性脑梗死患者进行房颤风险评估，可以发现高风险人群［8］。该评分系统根据相应的ROC曲线总得分≥5分对预测房颤的敏感性为89%、特异性为88%，提示STAF评分≥5分的脑梗死患者应进一步筛查阵发性房颤，包括24 h Holter心电监测、短期内多次心电检测，或延长至30 d的 Holter心电监测［8］。Suissa 等［1］进一步研究证实，STAF评分在脑梗死二级预防中预测阵发性房颤的发生率与永久性房颤差异无统计学意义，应用STAF评分≥5分预测阵发性房颤的敏感性为91%、特异性为77%，证实了应用STAF评分对缺血性脑梗死患者房颤风险评估的可靠性。我国丁也等［9］研究认为，STAF评分为4分时是检出房颤的最佳界值点，敏感性为82.76%、特异性为71.16%。本研究结果显示，STAF评分≥5分组房颤的发生率明显高于＜5分组，两组在年龄、NIHSS评分、左房直径等方面比较有显著性差异，而在性别、高血压、冠心病、糖尿病、TC、LDL-C、空腹血糖、纤维蛋白原水平等方面比较差异均无统计学意义，说明STAF评分对脑梗死患者房颤的发现具有重要意义，能早期诊断房颤引起的心源性脑梗死，降低漏诊率。

目前由于缺乏有效的治疗心源性脑梗死的方法，故预防尤为重要。2010年中国缺血性卒中二级预防指南指出，对不明原因脑梗死患者推荐给予抗血小板药物预防缺血性卒中复发。房颤患者预防脑梗死可口服抗凝药，以华法林维持在2～3时为最佳用量。因此，可根据STAF评分对患者进行筛选，进行二级预防［10，11］。

综上所述，应用STAF评分能早期发现缺血性脑梗死患者是否存在房颤，对房颤导致的心源性脑梗死诊断预测具有重要价值，能明显提高心源性脑梗死的诊断率。但此评分系统包含的信息还不够全面，是否可以取代心电图等检查，还需要大样本的研究来进行检验、校正，但是STAF评分为房颤导致的心源性脑梗死的诊断与治疗提供参考。

［1］Suissa L，Mahagne MH，Lachaud S.Score for the targeting of atrial fibrillation:a new approach to diagnosing paroxysmal atrial fibrillation［J］.Cerebrovasc Dis，2011，31(5):442-447.

［2］Mac Dougall NJ，Amarasinghe S，Muir KW.Secondary prevention of stroke［J］.Expert Rev Cardiovasc Ther，2009，7(9):1103-1115.

［3］Naess H，Waje-Andreassen U，Thomassen L.Persistent atrial fibrillation is associated with worse prognosis than paroxysmal atrial fibrillation in acute cerebral infarction［J］.ISRN Sardiol，2012，2012:650915.

［4］Arboix A，Alio J.Cardioembolic stroke:clinical features，specific cardiac disorders and prognosis［J］.Curr Cardiol Rev，2010，6(3):150-161.

［5］Vivanco Hidalgo RM，Rodriguez Campello A，Ois Santiago A，et al.Cardiac monitoring in stroke units:importance of diagnosing atrial fibrillation in acute ischemic stroke［J］.Rev Esp Cardiol，2009，62(5):564-567.

［6］Liao J，Khalid Z，Scallan C，et al.Noninvasive cardiac monitoring for detecting paroxysmal atrial fibrillation or flutter after acute ischemic stroke:a systematic review［J］.Stroke，2007，38(11):2935-2940.

［7］Stahrenberg R，Webei-Krüger M，Seegers J，et al.Enhanced detection of paroxysmal atrial fibrillation by early and prolonged continuous holter monitoring in patients with cerebral ischemia presenting in sinus rhythm［J］.Stroke，2010，41(12):2884-2888.

［8］Suissa L，Bertora D，Lachaud S，et al.Score for the targeting of atrial fibrillation(STAF):a new approach to the detection of atrial fibrillation in the secondary prevention of ischemic stroke［J］.Stroke，2009，40(8):2866-2868.

［9］丁也，谭小平，郭阳.STAF评分联合病灶分布对脑梗死患者心房纤颤的诊断价值［J］.中国全科医学，2012，15(4):394-396.

［10］中华医学会神经病学分会脑血管病组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2):154-160.

［11］王姝梅，张晓丹，秦伟，等.2011年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读［J］.山东医药，2011，51(20):5-7.