不同证型冠心病患者螺旋CT冠状动脉CTA影像分析

周 涛，何 彪，霍 利，李 超，何 龙，王铁钢

1唐山市中医医院，河北唐山063000；2玉田县医院；3唐山市古冶区中医医院

不同证型冠心病患者螺旋CT冠状动脉CTA影像分析

周 涛1，何 彪1，霍 利2，李 超3，何 龙1，王铁钢1

1唐山市中医医院，河北唐山063000；2玉田县医院；3唐山市古冶区中医医院

目的：观察不同中医证型冠心病患者冠状动脉CTA影像表现。方法：将100例患者分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒滞心脉、气滞心脉、心气亏虚、心阴亏虚和心阳亏虚等7个证型。分析冠状动脉CTA影像特点。结果:心外膜脂肪体积（EAV）心血瘀阻证与其他证型比较差异有统计学意义(P＜0.05)；钙化积分（CACS）除气滞心脉证与心气亏虚证之间无统计学差异(P＞0.05)，其他各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：冠心病患者中医证型与冠状动脉CTA影像表现具有一定相关性。

冠心病；中医证候；心外膜脂肪体积；钙化积分；多排螺旋CT

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，属于中医“胸痹心痛”范畴，是一种严重威胁人类健康的疾病，在我国发病率和病死率日益增高[1]。本研究从冠心病患者证型分类入手对冠状动脉CT血管造影(CTA)的结果进行分析，为冠心病的预防治疗提供形态学支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年至今因胸闷、胸痛、气短、心悸而就诊的患者。经64排冠状动脉CTA检查具有一支或多支冠状动脉狭窄≥50%的患者100例，其中男63例，女37例；平均年龄59.32岁；辨证分型[2]：心血瘀阻证29例，痰阻心脉证20例，心阴亏虚证14例，寒滞心脉证11例，气滞心脉证10例，心气亏虚证8例，心阳亏虚证8例。

1.2 冠状动脉CTA检查方法 应用64层螺旋CT (西门子def intion 4.0)后门控方法扫描，对于静息心率＞70次/分患者，检查前30分钟舌下含服50～100mg倍他乐克控制心率至＜70次/分，心率不理想者加用剂量。经肘正中静脉，用德国欧力奇高压注射器以5 mL/s流速注射碘氟醇(320mgI/100mL辉瑞医药公司生产)首先进行钙化积分扫描，然后使用团注跟踪方法检测主动脉根部时间密度变化，阈值为110HU，扫描范围从气管分叉至膈下10mm。扫描参数：管电压120 kV，管电流300～800MA，扫描层厚5mm，重建层厚0.625mm，DFOV 12.0 cm×12.0 cm。

1.3 心外膜脂肪组织体积测量及钙化积分测定 均在CT机自有工作站经手动对感兴趣区域手工勾画，由软件自动计算数值。心外膜脂肪体积(EAV)单位为ML，钙化积分(CACS)单位为分。

1.4 冠状动脉血管图像分析 依据美国心脏病协会(AHA)的冠状动脉分段法[3]，利用西门子工作站的冠状动脉分析软件，重建冠状动脉。重建的方法包括曲面重组(curved planar reformantion，CPR)多平面重组(mul ti-planar reformation，MPR)最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)容积再现(volume rendering，VR)等。

1.5 分析方式 由高年资中医师对冠心病患者进行中医辨证，在不了解冠心病中医证型的情况下，由2名富有经验的影像诊断医师采用双盲法读片，得出一致影像学结论后，按中医辨证证型分组，分析病例组与对照组及病例组间的影像学差异。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

ETV心血瘀阻证与其他证型比较差异有统计学意义(P＜0.05)；CACS除气滞心脉证与心气亏虚证之间无统计学差异(P＞0.05)，其他各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 不同证型冠心病患者ETV及CACS比较

3 讨论

中医学认为冠心病的病因病机多为心气(阳)不足，运血无力，气血运行不畅而至心脉闭阻，引起疼痛。其病理机制多属本虚标实。病虽在心，但与肝、肾、脾、肺等功能失调有联系。本实以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉为主，本虚则以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛。在疾病的发展过程中，标本互为因果，有先虚后实者，也有因实致虚者。归根结底都为心阳（气）不足所致。痰是继发的病理产物和潜在的致病因素，若心气、心阳不足时推动、温阳失常，便可致痰、血瘀积，痹阻心脉而引起冠心病血瘀证、痰浊证。痰浊证的形成与以下病因病机有关：心气、阳亏虚，不能布津，内生水湿，化饮成痰，阻滞气机，血行不畅，痹阻心脉；久居湿地，外湿困阻，或过食肥甘、生冷，或嗜酒过度等损伤脾胃。脾胃运化失常，聚湿生痰，痰浊阻滞气机，影响血行而致心脉痹阻。研究表明冠心病痰浊证脂质代谢紊乱，可能是痰阻血脉的病理基础［4］。通过对冠心病患者证型分类的研究，可以看出冠心病常见证型为心血瘀阻证、痰阻心脉证和心阴亏虚证，这与上述冠心病中医发病理论相互印证。

EAT生理学行为如同一个处于前炎症状态的内分泌组织，能分泌多种促炎、抗炎细胞因子及大量脂肪性激素如脂联素、TNF-α、IL-6、resistin、MCP-1、IL-β等［5］。EAT中含有具有致病作用的巨噬细胞的mRNA证实局部炎症是潜在的冠状动脉病变致病机理。冠状动脉钙化(CAC)已被组织学证明常常由粥样硬化斑块组成，伴CAC的死亡率比无CAC者高2.2倍，而CT探测CAC具有很高的敏感性。CAC是冠状动脉粥样硬化既敏感又特异的标志。CT探测CAC与病理证实的冠状动脉粥样硬化有着直接的联系。一般来说CT示CAC灶越广泛，病理所见的粥样硬化就越广泛，而CT探测CAC能真实的反应出相应动脉硬化斑块区域的分布，并对诊断CHD有很高的敏感性，CT冠状动脉成像(CTA)联合钙化积分扫描可提高冠状动脉狭窄的诊断符合率。

本研究充分利用无创检查新技术，不仅能直接观察冠状动脉的狭窄程度，还能通过冠状动脉血管壁钙化情况及心外膜脂肪组织体积来探寻冠状动脉狭窄发生的易感因素，此外还发现EAV、CACS与中医证型具有一定的相关性。

［1］赵冬，吴兆苏，千薇，等.北京地区1984—1997年急性冠心病事件发病率变化趋势(中国MONICA方案的研究)［J］.中华心血管病杂志，2000，28(1)：14-16.

［2］ 贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：50.

［3］Det re KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement inevaluating coronary angiograms［J］.Circulation，1975，52(6):979-986.

［4］ 田金洲，王永炎，时晶，等.证候的概念及其属性［J］.北京中医药大学学报，2005，28(5)：6-8.

［5］Xu A，Chan K.W.，Hoo RL，et al.Hunab epicdardial adipose tissue expresses a pathogenic prof i le of adipocytokines in patients with cardiovascular disease［J］.Cardiovascular Diabetology，2006，13(8)：5-10.

Analyseson CTA Im age ofCoronary Artery by SpiralCT in CHD PatientsofD ifferentSyndrom es

ZHOU Tao1,HEBiao1,HUO Li2,LIChao3,HE Long1,WANG Tiegang1
1 Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China; 2 Yutian Hospital;3 GuzhiHospital of Chinese Medicine in Tangshan City

Objective:To observe CTA images of coronary artery in patients w ith coronary heart disease (CHD)of different TCM syndromes.Methods:Totally 100 CHD patientswere classified into 7 syndromes-stagnation of heart-blood stasis,blockage of heartvessels by phlegm,cold accumulation and qistagnation in heart vessels aswellas heart-qi,heart-yin and heart-yang deficiency.The characteristics of the CTA imageswere analyzed.Results:The differencesof epicardialadipose volumn (EAV)in comparing stagnation of heart-blood stasis and other syndromeshad statisticalmeaning(P＜0.05);the differencesof CACS in comparing each two groupshad statistical meaning (P＜0.05)except for the comparison between stagnation ofheart-blood stasisand heart-qideficiency w ith no statisticalmeaning(P＞0.05).Conclusion:There exists certain relationsbetween CHD syndromesand CTA imagesof coronary artery.

CHD;TCM syndrome;EAV;calcium score;multi-slice spiralCT

R541.4

B

1004-6852(2015)02-0130-02

2014-08-27

周涛(1972—)，男，副主任医师。研究方向：医学影像。