超声心动图对高血压病心脏损害中医辨证相关性的研究

徐菊兰

民勤县中医医院超声科，甘肃民勤733399

超声心动图对高血压病心脏损害中医辨证相关性的研究

徐菊兰

民勤县中医医院超声科，甘肃民勤733399

目的：探讨超声心动图与高血压病心脏损害的中医辨证相关性。方法：将100例高血压并心脏损害患者辨证分为肝火亢盛型30例、阴虚阳亢型20例、痰湿壅盛型20例、阴阳两虚型30例，采用超声心动图对患者左心长轴切面、左心短轴切面乳头肌、左心短轴切面二尖瓣水平、主动脉根部短轴切面、肺动脉长轴水平、心尖四腔室和五腔切面进行测定。结果：肝火亢盛型升主动脉扩张，左房、左室扩大程度较阴阳两虚型小，而阴阳两虚型升主动脉扩张，左房、左室扩大程度较显著(P＜0.05)；左室后壁及室间隔增厚情况4个证型间差异无统计学意义(P＞0.05)，阴阳两虚型左室收缩功能各项指标均低于肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型,而阴虚阳亢型左室收缩各项指标均高于肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：心脏结构超声心动图检查可以作为高血压病中医辨证分型的客观指标。

高血压病；心脏损害；超声心动图；中医辨证

中医学认为高血压属于“眩晕”“头痛”范畴，其病机特点是气机上逆，血随气逆，气血混乱进而诱发高血压［1］。同时高血压患者病情反复迁延，久病气虚，气虚血瘀，心脉受阻，瘀阻脉道，痰瘀互结，进而出现左心室肥厚、冠心病等病理性变化［2］。近年来，笔者对100例高血压病心脏损害患者的超声资料进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2012年2月在民勤县中医医院超声科就诊的高血压并心脏损害患者100例临床资料进行分析，其中男58例，女42例；年龄48～79岁，平均(59.4±11.4)岁；辨证分型［3］：肝火亢盛型30例，阴虚阳亢型20例，痰湿壅盛型20例，阴阳两虚型30例。

1.2 方法 采用超声心动图对患者进行观察，通过飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为2.0～4.2MHz，患者采取仰卧位或者是左侧卧位，对左心长轴切面，左心短轴切面乳头肌、左心短轴切面二尖瓣水平、主动脉根部短轴切面、肺动脉长轴水平、心尖四腔室和五腔切面进行测定和观察。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏结构指标 主要包括升主动脉内径(AA)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWD)、室间隔厚度(IVSd)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房舒张末期内径(LAd)。

1.3.2 左心室收缩功能 主要包括左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(EF)、室间隔收缩幅度、左心室后壁收缩幅度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏结构指标 各证型高血压心脏损害患者心脏结构指标比较见表1。

2.2 左心室收缩功能 高血压心脏损害患者的左心室收缩功能情况见表2。

表1 高血压心脏损害患者的心脏结构指标情况 mm

表2 高血压心脏损害患者的左心室收缩功能情况

3 讨论

高血压最早损伤心脏的左心室舒张功能，左心室肥厚舒张期顺应性明显降低，充盈功能受到严重影响［4］。左心室舒张功能异常表现主要是左心室充盈明显降低，左心室充盈假性正常，左心室限制性充盈异常［5］。超声心动图作为诊断左心室肥厚敏感、准确的检测手段，在临床应用广泛，对于高血压心脏损害患者的判定和预后治疗情况具有很重要的临床意义。超声心动图可以对高血压患者的左心室肥厚程度、心腔内径变化特点、主动脉的病变情况做出诊断。M型超声心动图可以对左心室心肌收缩运动的幅度和舒张运动速度进行清晰显示，从而充分的了解患者心血管解剖结构的病变情况和心肌运动特点。M型超声心动图和彩色超声共同应用可以对心室舒张功能或收缩功能收缩情况进行判断。本研究通过分析超声科诊断的100例高血压并心脏损害患者的临床资料，对中医辨证进行分型分组，结果表明肝火亢盛型升主动脉扩张，左房、左室扩大程度较阴阳两虚型轻，而阴阳两虚型升主动脉扩张，左房、左室扩大程度较显著；左室后壁及室间隔增厚情况4个证型间差异无统计学意义，提示心脏结构异常为肝火亢盛型＜阴虚阳亢型＜痰湿壅盛型＜阴阳两虚型。阴阳两虚型左室收缩功能各项指标均低于肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型，而阴虚阳亢型左室收缩各项指标均高于肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型，提示左心室功能减退为肝火亢盛型＜阴虚阳亢型＜痰湿奎盛型＜阴阳两虚型。另外超声心动图还可以实时动态的对高血压患者的心脏和外周血管结构变化情况和功能病变情况进行观察，从而准确的对心血管系统损伤、心肌代偿情况进行判定。

综上所述，心脏结构超声心动图检查可以作为高血压病的中医辩证的客观化指标，值得临床推广应用。

［1］ 李娜，舒晓丹，朱昱思，等.超声心动图联合血浆BNP诊断原发性高血压患者心功能损害［J］.现代预防医学，2012，39（1）：217-219.

［2］ 张静秋，倪锐志.超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展［J］.医学综述，2010，16（7）：1105-1107.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：210-211.

［4］ 张何林，吴雅峰，李一丹.超声心动图评价老年高血压患者伴瓣膜病变对心功能的影响［J］.中华医学超声杂志，2010，7（12）：2095-2100.

［5］ 张韬，黄国倩，王富文，等.超声心动图评价主动脉瓣狭窄合并高血压病患者左室重构及左心功能［J］.上海医学影像，2005，14（4）：270-273.

The Correlation Between UCG and TCM D ifferentiation for Hypertension w ith Cardiac Involvem ent

XU Julan
Ultrasonography ofMinqin TCM Hospital,Minqin 733399,China

Objective:To discuss the associations of ultrasonic cardiogram (UCG)w ith TCM differentiation for the treatmentof hypertensionwith cardiac involvement.Methods:Totally 100 casesofhypertensionwith cardiac involvementwere classified into 30 casesof liver fire exuberance type,20 casesof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency,20 casesof phlegm and dampnessaccumulation aswellas30 casesof Yin and Yang deficiency.The longitudinalaspectof leftheart,the transverse aspectw ith papillarymuscle and horizontalm itralvalve of leftheart,the transverse aspectof aortic root,the longitudinalaspectof pulmonary artery,the fourth ventricular of apex aswellas five aspectsof chamber of the patientswere determined by UCG.Results:In the cases of liver fire exuberance type the ascending aorta dilated and theenlargementsof leftatrium and ventriclewere lighter than those casesof Yin and Yang deficiency,and the dilation of the ascending aorta and the enlargementof the leftatrium and ventricle in the casesof Yin and Yang deficiency were significantlymarked(P＜0.05);the differences in comparing the thicknessof leftventricularposteriorwalland interventricularseptum of the four typeshad no statisticalmeaning(P＞0.05);the indexesof leftventricular systolic function in patientsof Yin and Yang deficiencywere all lower than those indexes of liver fire exuberance type,hyperactivity of Yang due to Yin deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,while the indexes of leftventricular systolic function in patientsof hyperactivity of Yang due to Yin deficiency were allhigher than those indexes of fire exuberance type,Yin and Yang deficiency aswellas phlegm and dampness accumulation,and these differences had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:The UCG used to examine the structureof theheartcan be theobjective indexes fordifferentiating the TCM syndromesofhypertension.

hypertension;cardiac involvement;UCG;TCM differentiation

R544.1

B

1004-6852(2015)02-0128-02

2014-05-24

徐菊兰(1964—)，女，副主任医师，甘肃省超声工程学会常务理事。研究方向：超声诊断。