高危儿出生时的血糖分析及防治

林德美 (广东省连州市妇幼保健院儿科，广东 连州 513400)

高危新生儿血糖异常发病率较高，新生儿的低血糖或高血糖在严重时均可以引起脑损伤，严重时可导致新生儿死亡［1］，故临床上需要对高危新生儿的血糖进行及时监测并做到积极防治。本文回顾分析我院顺产和剖宫产的高危儿各300 例，对比分析其血糖异常发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年1 月～2013 年12 月在我院分娩的高危新生儿600 例，其中顺产300 例，剖宫产300 例。在600例高危儿中，男300 例，女300 例。所选的新生儿都存在一定的高危因素，顺产中新生儿早产所占比例为31.0%(产妇孕周＞32 周，＜37 周)，过期产儿28.4%，足月小样儿9.7%，宫内窘迫新生儿、窒息、巨大儿、胎膜早破等23.3%。产妇妊娠期糖尿病、母亲妊娠期高血压7.6%;剖宫产中新生儿早产所占比例为32.1%(产妇孕周＞32 周，＜37 周)，过期产儿29.6%，足月小样儿8.9%、宫内窘迫新生儿、窒息、巨大儿、胎膜早破等22.2%，产妇妊娠期糖尿病、母亲妊娠期高血压7.2%。顺产组和剖宫产组的高危儿在性别、年龄、体重以及各高危因素中所占比例等方面均差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法与标准:每个高危儿出生时均取脐静脉血检测微量血糖，同时取2 ml 生化室检查血糖，两者的血糖值对比差异＜0.05 mmol/L。若血糖含量低于2.2 mmol/L，则为低血糖;若血糖含量高于7.0 mmol/L，则为高血糖［2］。每个高危儿出生后均对其血糖进行监测，若发现有血糖异常者，则于产后3 h内，每小时进行1 次微量血糖检测，于产后的3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分别进行微量血糖检查，直至血糖值稳定。我院进行微量血糖检测和血糖生化检测所使用的仪器分别为微量血糖仪和全自动生化仪。

1.3 治疗方法:低血糖患儿:若无明显症状且能进食，则每次给予10%的葡萄糖5 ～10 ml，同时尽早开奶;若有症状且不能进食、体重低于2 kg、或进食后血糖仍处于低水平，则立即静脉注射10%的葡萄糖溶液2 ml/kg，速度为1 ml/min，后静脉滴注10%的葡萄糖溶液，速度维持在6 ～8 mg/(kg·min)，若为外周静脉注射，则葡萄糖浓度不得高于12.5%。若经上述措施血糖仍不能恢复正常，则每12 小时增加一次氢化可的松5 mg/kg 静脉滴注，在血糖恢复1 ～2 d 后停用。高血糖患儿:治疗原发病，纠正脱水和电解质紊乱，同时调整葡萄糖浓度，降低葡萄糖输入的速度。若上述治疗血糖仍不能恢复，则静脉注射胰岛素，开始时0.01 U/kg，渐增至0.05 ～0.1 U/kg，同时检测患儿血糖，避免血糖过低，当血糖正常后停止胰岛素的使用。

1.4 统计学处理:对所得数据应用SPSS14.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖异常发生情况对比:对比顺产组和剖宫产组高危儿的血糖异常发生情况，剖宫产组的低血糖发生率为17.33%，远远高于顺产组的6.33%;剖宫产组的高血糖发生率为4.00%，高于顺产组的1.67%;综合低血糖和高血糖的发生情况，剖宫产组共64 例发生血糖异常，异常率为21.33%，顺产组共24 例发生血糖异常，异常率为8.00%，二者剖宫产组和顺产组血糖异常发生率的差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

2.2 血糖异常恢复情况对比:对比顺产组和剖宫产组血糖异常患儿的恢复情况，顺产组低血糖患儿19 例，经治疗，产后8 h和12 h，分别只有6 例和3 例;剖宫组低血糖患儿52 例，经治疗，产后8 h 和12 h，仍有23 例和12 例。未恢复的患儿继续治疗。另外，顺产组高血糖患儿5 例，经治疗，产后8 h 只有1 例，产后12 h 全部患儿血糖恢复正常;剖宫产组高血糖患儿12 例，经治疗，产后8 h 只有3 例，产后12 h 全部患儿血糖恢复正常。见表2。

表1 顺产组和剖宫产组血高危儿糖异常发生率的对比［例(%)］

表2 顺产组和剖宫产组血糖异常患儿的恢复情况(例)

3 讨论

新生儿的血糖水平受多种因素的影响，而高危儿更容易发生血糖异常，但临床上血糖异常常常没有特异的症状，经常容易漏诊，故医护人员应对每个新生儿做好血糖监测。已有一些文献报道，剖宫产的高危儿较顺产高危儿更容易发生血糖代谢紊乱，致使血糖异常［3－4］。血糖异常发生原因有包括产妇和高危儿两方面的因素，对于低血糖的发生来说，产妇常有妊娠期糖尿病、妊高征等，患儿常有感染和围生期窒息等高危因素;对于高血糖的发生来说，产妇一般有糖尿病，而患儿常为足月儿或过期产儿，有围生期窒息等高危因素。

在本文中，剖宫产组血糖异常率为21.33%，远远高于顺产组的8.00%，二者差异有统计学意义(P ＜0.01)，此数据表明剖宫产的高危儿更容易发生血糖异常。剖宫产组的低血糖发生率高于顺产组(P ＜0.01)。由于血糖异常尤其低血糖对患儿的危害较大，故医护人员应更注重对高危儿血糖的检测，对于低血糖患儿做好积极的治疗工作［5］。

顺产组和剖宫产组的高血糖患儿在产后12 h 均可以恢复正常，说明高血糖对高危儿的影响较小，患儿经过治疗或者不经处理，血糖水平一般都可以下降到正常水平。若有患儿血糖过高，则医护人员应注意避免引起颅内出血或者脱水的症状［6］。另外，与顺产组对比，剖宫产组低血糖患儿在产后12 h未恢复正常例数较多，故对于剖宫产的低血糖患儿，医护人员应特别留意，积极做好防治工作，尽量使得每个血糖异常的患儿在最短时间内恢复正常。

综上所述，剖宫产高危儿较容易发生血糖异常，且低血糖患儿恢复比较慢，故高危儿出生后应及时监测血糖变化，若有异常则及时治疗，防止糖代谢紊乱的发生。

［1］ 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治［J］.实用儿科临床杂志，2001，2(16):109.

［2］ 王慕逖.儿科学.第5 版［M］.北京:人民卫生出版社，2000:123.

［3］ 杨仁美，孙杏娟，柳 露，等.监测新生儿血糖的临床意义［J］.实用妇产科杂志，2004，1(20):52.

［4］ 朱丽仙，黄 燕.905 例新生儿血糖监测的临床意义［J］.中国妇幼保健，2004，7(19):111.

［5］ 裴 新，赵巧红，蒋俊燕.不同分娩方式新生儿低血糖发生情况分析与护理［J］.护理学报，2010，17(9):56.

［6］ 徐瑞峰，易 彬，何 莉.不同分娩方式对健康新生儿出生血糖的影响［J］.中国医药导报，2006，3(32):35.