腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究

罗佩宜 (广东省东莞市清溪医院妇产科，广东 东莞 523660)

在妇产科各类急腹症中，宫外孕是较为常见的一种，同时也是导致孕产妇死亡的一个主要原因，其中最为常见的宫外孕类型为输卵管妊娠。现阶段临床在宫外孕手术治疗方案中多以腹腔镜技术为首选方案［1］。基于此，本文分析腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年2 月～2014 年5 月我院收治的70例宫外孕患者为本次研究对象，入组患者病情均经由血绒毛膜促性腺激素实验(β－HCG)、B 超检测所证实［2］，并结合临床体征以及停经史确诊属输卵管妊娠。本组患者腹腔内均未见明显出血、无流产或孕囊破裂，且均满足药物保守治疗以及腹腔镜保守手术治疗适应症;排除子宫肌瘤等病变者、生殖器官畸形、造血系统/多脏器严重合并症以及辅助生殖技术者。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各35 例。对照组中，年龄24 ～37 岁，平均(28.5±2.6)岁;附件包块直径(33.4±6.8)mm;血β－HCG(2 856±436)U/L。观察组患中，年龄25 ～36 岁，平均(28.2±0.7);附件包块直径(33.2±6.5)mm;HCG(2862±424)U/L。两组患者的年龄、包块直径、血β－HCG 水平等基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组患者行全身麻醉，并经由腹腔镜探查，对盆腔情况进行评估后将病灶充分暴露，取输卵管肿胀最严重区域作电凝切开，切口长度为1 ～2 cm，将妊娠物取出并对创面采取电凝止血处理，对腹腔进行冲洗清理后给予50 mg 甲氨喋呤经输卵管系膜注射，术毕给予抗生素作预防性抗感染治疗，持续给药3 d。

对照组则行药物保守治疗方案，中药抗宫外孕方剂1 剂/d;米非司酮单次给药量为25 mg，2 次/d，经口服用，每疗程为1周;甲氨喋呤给药量为50 mg/m2肌内注射，四氢叶酸钙肌内注射，给药量为0.1 mg/kg。分别在治疗4 d 以及7 d 时检测患者血β－HCG 指数，若降幅低于15%，则于7 d 时按照同等剂量继续治疗1 次，直至患者血β－HCG 恢复正常，患者于每疗程前接受肝肾功能检测与评估。2 周治疗后若患者β－HCG 持续3 次检测均为阴性且呈下降趋势，临床症状消失或缓解，同时包块缩小则可判定为有效。若患者血β－hCG 持续升高、出现包块增大或者急腹症则应及时考虑中转手术治疗。

1.3 观察指标:统计两组患者治疗成功率、血β－hCG 恢复时间、住院时间，并观察患者输卵管情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t 检验。计数资料以百分比表示，用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比:观察组治疗成功率为100%(35/35)，明显高于对照组的80%(28/35)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。观察组住院时间、血β－hCG 恢复时间，明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组输卵管通畅率对比:对照组患者中对侧输卵管通畅共计30 例(85.7%)，患侧输卵管通畅共计27 例(77.1%);观察组中对侧输卵管通畅共计31 例(88.6%)，患侧输卵管通畅共计28 例(80.0%)，两组输卵管通畅率对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 两组术后再次妊娠情况:随访发现，观察组中，5 例重复异位妊娠(14.29%)，19 例宫内妊娠(54.29%)，11 例继发不孕(31.43%);对照组中，6 例重复异位妊娠(17.14%)，18 例宫内妊娠(51.43%)，11 例继发不孕(31.43%)，两组术后再次妊娠情况对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组治疗情况对比

表1 两组治疗情况对比

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 例数 住院时间 血β－hCG 恢复时间对照组35 14.39±3.05 24.60±2.35观察组 35 5.49±1.66① 9.44±1.38①

3 讨论

宫外孕发病率在近年来呈逐渐升高趋势，据统计，国外发病率约为1:50 ～1:303，而国内则高达1:43 ～1:50［3］。现阶段临床多通过药物以及手术方式治疗宫外孕，其中手术治疗方案较多，主要包括输卵管造口、输卵管伞部压出以及输卵管切口术，此类手术均属保守性手术，此外，还包括输卵管切除术等根治性手术［4］。

在宫外孕患者仍有生育需求的情况下，治疗后重复异位妊娠以及再次宫内妊娠率是用于治疗效果评估的两个重要指标，其中重复异位妊娠即患者首次经过手术或者药物治疗后，再次于腹腔内、输卵管或者卵巢等子宫以外部件的妊娠现象，其发生多受到输卵管粘连梗阻、盆腔炎性疾病以及输卵管损伤等不同因素影响［5］。目前对于保守性手术患者术后重复异位妊娠以及宫内妊娠率的文献报道观点各异，且差异较大，但根据美国妇产科医师协会所作评估与总结可知，药物保守治疗方案以及手术保守治疗方案均成功保留了患者输卵管，虽然药物保守治疗患者血β－hCG 水平恢复至正常状态所需时间较长，但再次异位妊娠率、输卵管通常情况以及宫内妊娠率与腹腔镜保守手术方案并无明显差异［6］。诸多临床研究也证实，药物保守治疗以及保守外科手段治疗的宫外孕以及宫内妊娠发生率比较，差异无统计学意义［7］。

笔者结合临床实践经验分析认为，腹腔镜保守手术再次异位妊娠率、输卵管通常情况以及宫内妊娠率与药物保守治疗方案无明显差异，原因可能是手术过程中对输卵管造成损伤，术创或者周围组织粘连而有较大几率引发异位妊娠;保守性药物治疗则可能造成血块以及组织机化，导致患侧输卵管不同程度受阻而导致重复异位妊娠。而就本次研究结果分析来看，观察组患者均未中转开腹，手术顺利，治疗成功率100%，明显比对照组更高，且血绒毛膜促性腺激素水平恢复至正常状态所需时间以及住院时间更短，差异有统计学意义(P ＜0.05)，充分说明腹腔镜下保守手术的疗效值得肯定。此外，观察组患者的重复异位妊娠率14.29%、宫内妊娠率54.29%、继发不孕率31.43%，与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，与周金梅等［8］报道一致，表明腹腔镜下保守治疗不会对患者术后再次妊娠造成较大影响，对于生命体征稳定且伴有强烈生育要求的宫外孕患者，临床可将腹腔镜保守手术作为首选术式。综上所述，腹腔镜保守手术用于宫外孕治疗效果确切，成功率较高，且不会过于影响患者日后生育功能，值得临床推广应用。

［1］ 王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察［J］.山东医药，2011，51(10):98.

［2］ 刘永芳，罗贤敏.异位妊娠腹腔镜保守手术围术期应用米非司酮和氨甲喋呤效果观察［J］.山东医药，2011，51(47):71.

［3］ 叶良英，王丽英，吴林英，等.腹腔镜保守手术治疗异位妊娠54 例临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(21):67.

［4］ 应美霞.甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠33例［J］.中国药业，2012，21(21):94.

［5］ 贺 波.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较［J］.中国基层医药，2012，19(20):3141.

［6］ 徐巧波，顾红红，陈青红，等.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效［J］.中国性科学，2014，23(2):53.

［7］ 陆亚萍.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守手术与单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效与护理［J］.海峡药学，2012，24(11):110.

［8］ 周金梅.异位妊娠腹腔镜保守手术62 例临床观察体会［J］.内蒙古中医药，2013，32(30):38.