重症肺炎支原体肺炎患儿的肺功能变化及临床意义

吴 勇，蔡俊伟，李立浩，陈利娟，李景霞，何锦荣 (广东省中山市陈星海医院儿科，广东 中山 528415)

肺炎支原体作为儿童社区获得性肺炎中重要的病原体之一，虽然肺炎支原体肺炎大多病情轻微预后良好，但也可导致重症肺炎，近几年重症肺炎支原体肺炎病例有逐年增多的倾向［1－2］。肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、疗效评估、预后预测及发病机制的探讨提供客观依据，但重症MPP 患儿的肺功能动态改变报道较少。本研究对重症MPP 患儿的肺功能进行了1 年的动态随访分析，旨在探讨其转归及远期效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012 年9 月～2013 年9 月我院儿科住院的重症MPP 患儿23 例，其中男14 例，女9 例，男:女比为1.56∶1，平均年龄7.4 岁。诊断均符合《诸福棠实用儿科学》所制定的肺炎支原体肺炎标准［3］，无其他混合感染和免疫性疾病。重症MPP 组入选标准参照临床医生基本达成的共识［4－5］，在确诊MPP 基础上，具备下述临床表现2 项或以上可确定为重症MPP:①大环内酯类抗生素治疗效果欠佳(单用大环内酯类抗生素1 周左右患儿病情仍未见好转);②影像学表现为双侧或单侧高密度大叶性肺实变，并有大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎改变或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润;③发生急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征或合并肺外2 个以上系统并发症;④病程较长，一般大于3 ～4 周，甚至迁延不愈;⑤CRP ＞40 mg/L或中性粒细胞计数超过同年龄组正常高限。

1.2 方法

1.2.1 肺炎支原体的检验方法:所有患儿采用被动凝集法检测患儿微量外周血清肺炎支原体抗体IgM( MP－IgM)，滴度≥1∶160 为阳性，提示为近期感染。

1.2.2 肺功能检查及观察指标:对重症MPP 儿童急性期(入院后2 ～3 天)及出院后3 个月、6 个月、1 年的常规肺功能进行检测。应用比利时麦迪肺功能仪(HYP'Air Micro5000)，由专人操作。记录用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大呼气中期流量(FEF25、FEF50、FEF75)、最大呼气中期流速(FEF25－75)等指标。

1.3 统计学分析:应用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

重症MPP 患儿急性期的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 与预测值比较均明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05);重症MPP 患儿出院后3 个月代表大气道通气功能的肺功能检查指标FVC、PEF、FEV1 与预测值比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);重症MPP 患儿出院后3 次代表小气道通气功能的肺功能检查指标FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 与急性期比较均明显上升，但重症MPP 患儿出院1 年后FEF75、FEF25－75 两项小气道通气功能指标仍显著低于预测值(P ＜0.05)。详见表1。

表1 重症MPP 患儿的急性期及出院后3 个月、6 个月、1 年的常规肺功能检查结果

表1 重症MPP 患儿的急性期及出院后3 个月、6 个月、1 年的常规肺功能检查结果

注:与预测值比较，①P ＜0.05

项目FVC FEV1 PEF FEF25 FEF50 FEF75 FEF25－75预测值 1.92±0.47 1.62±0.87 3.30±1.34 3.09±1.22 2.11±1.06 1.05±0.45 1.00±0.50急性期 1.13±0.36① 0.9±0.41① 1.70±0.72① 1.62±0.81① 1.03±0.37① 0.50±0.21① 0.47±0.23①出院后3 月 1.83±0.65 1.53±0.75 3.06±1.18 2.28±0.94① 1.43±0.68① 0.66±0.25① 0.62±0.29①出院后6 月 2.0±0.89 1.70±0.91 3.40±1.59 2.90±1.50 1.59±0.63① 0.73±0.32① 0.69±0.34①出院后1 年 1.78±0.82 1.51±0.79 3.19±1.41 3.18±1.65 1.95±1.21 0.78±0.29① 0.73±0.27①F 值6.21 3.94 6.83 6.23 5.95 9.39 7.42

3 讨论

肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道疾病的常见病原体，其感染能严重影响患儿的肺通气功能。肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、疗效评估、预后预测及发病机制的探讨提供客观依据。对重症MPP 患儿进行肺功能的检测随访具有重要意义［6］。本研究发现重症MPP 患儿急性期肺功能的大气道通气指标(FVC、FEV1、PEF)和小气道通气指标(FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75)较预测值均降低，表明急性期重症MPP 患儿大小呼吸道功能均有损伤。患儿出院后3 个月代表大气道通气功能的肺功能检查指标FVC、PEF、FEV1 与预测值比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，表明重症MPP 患儿大气道损伤可逐渐恢复，这与郝春莉等［7］报道相似。患儿出院后3 次代表小气道通气功能的肺功能检查指标FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 与急性期比较均明显上升，表明重症MPP 患儿小呼吸道功能损伤有恢复的趋势，但是患儿出院后1 年FEF75、FEF25－75 两项小气道通气功能指标仍显著低于预测值(P ＜0.05)，表明重症MPP 患儿出院后1 年小气道损伤仍持续存在，许多研究表明小气道功能受损与气道高反应性具有相关性［8－9］，而气道高反应性是支气管哮喘(哮喘)区别于正常人的重要特征，几乎所有哮喘患者存在气道反应性增高，而且哮喘病情越重，其气道反应性越高［10］。因此，我们应该加强对重症MPP 患儿的长期随访，动态观察患儿肺功能的变化，特别是代表小气道通气功能指标的检测，以预防哮喘的发生。

［1］ Yang E，Altes T，Anupindi S A.Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses:an unusual presentation in a child［J］.Pediatric radiology，2008，38(4):477.

［2］ 严永东，黄 莉，朱灿红，等.儿童重症支原体肺炎的临床分析［J］.苏州大学学报:医学版，2012，31(5):853.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2002:1205.

［4］ 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展［J］.临床儿科杂志，2010，(1):94.

［5］ Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory ＜ i ＞ Mycoplasma pneumoniae ＜/i ＞pneumonia in children［J］.Journal of Infection，2008，57(3):223.

［6］ 俞珍惜，刘秀云，彭 芸，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后［J］.临床儿科杂志，2011，29(8):715.

［7］ 郝春莉，吴良霞，张建华，等.节段性或大叶性肺炎支原体肺炎患儿的肺功能变化［J］.临床儿科杂志，2012，30(8):721.

［8］ OwnbyDR，PetersonEL，JohnsonCC.Factors related to methacholine airway responsiveness in children［J］.Am J Respir Crit Care Med，2000，161(5):1578.

［9］ 林 岚，陶晓南，彭 毅，等.小气道功能检测对气道高反应性预测价值的初步探讨［J］.临床内科杂志，2008，25(11):753.

［10］ 苏苗赏，李昌崇.气道高反应性与儿童支气管哮喘［J］.中华妇幼临床医学杂志，2008，4(3):59.