神经导航下大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗30例

陕西省渭南市中心医院神经外科(714000)

姚 胜 周东升 党俊涛

神经导航下大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗30例

陕西省渭南市中心医院神经外科(714000)

姚 胜 周东升 党俊涛

目的：观察神经导航下大脑镰旁脑膜瘤显微手术治疗的临床效果。方法：采用神经导航下行显微手术治疗30例大脑镰旁脑膜瘤，观察患者Simpson I、II、III级切除率、早期术后并发症的发生情况，对比患者手术前后的生活质量评分；随访半年，观察随访期间复发比例。结果：30例患者的Simpson I、II、III级切除率分别为50.00%、30.00%、20.00%；早期术后的并发症发生率为6.67%；患者术后的生活质量各项的评分都较手术前显著改善；在随访期间复发比例为6.67%。结论：神经导航下大脑镰旁脑膜瘤行显微手术治疗临床效果显著，术后并发症发生率较小，安全性高。

大脑镰旁脑膜瘤所处的位置往往较深、周围结构复杂，因而常规手术不仅效果欠佳，而且风险较大[1]。近年来随着神经导航技术的不断发展，给显微手术治疗提供了巨大的技术支持。为了观察神经导航下大脑镰旁脑膜瘤行显微手术治疗的临床效果，笔者特进行本次回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2012年3月至2013年3月我院大脑镰旁脑膜瘤患者30例，其中，男性13例，女性17例，年龄27～67岁，平均年龄52.7岁；患者从发病到就诊的时间为3个月至4年，平均1.9±0.3年。在患者的临床表现中，出现明显头痛14例，呕吐13例，记忆力下降1例。出现明显的额叶征、视乳头水肿、脑神经功能障碍的分别为14例、12例、4例；脑膜瘤直径2.3～7.2cm，平均4.9±0.4cm。

2 手术方法

2.1 术前对应的神经导航准备：首先进行导航数据的收集。本院使用为复旦数字医疗Excelim-04手术导航系统。在进行手术前，对患者使用MRI和CT进行头颅部位扫描，起始部位为患者的鼻尖部，结束部位于顶部的头皮处。范围必须包括脑膜瘤周边脑组织所有的重要结构，在最后所得的扫描图像上能够清晰显示肿瘤的大小、位置、肿瘤内部及周边的血液供应状态；观测矢状窦是否出现闭塞，若出现闭塞则观察其闭塞的程度如何；在图像中必须准确收集大脑内皮质层部的回流静脉的位置。上述数据导入神经导航设备的工作站后，对脑膜瘤及其周围的组织结构进行三维重建，并在重建的三维图像中将脑膜瘤重点标记出，随后标记出入颅的位置点以及靶点，同时标记出位于这两点之间重要的神经、血管的位置并进行手术路径的设计。

2.2 术中神经导航的实行：在患者成功进入全麻状态后，用头架固定其头部，同时在头架上固定神经导航仪，进行扫描注册，并对神经导航仪的注册准确性进行检测，即用神经导航仪探头尖部对特定的解剖位点进行接触(例如眼外眦，鼻尖)。将脑膜瘤及其周边相邻结构在头皮上的投影准确标记出。对大脑镰旁脑膜瘤的患者而言，必须标记出静脉窦、脑膜瘤以及回流静脉在体表的对应投影，根据这三者的关系进行完整手术入路的设计。

3 观察指标 患者Simpson I、II、III级切除率；早期术后并发症的发生情况；所有患者均随访至2013年11月，观察随访期间的并发症的发生情况；并对比患者手术前后的各项生活质量指标(Activity of daily life、Feelings of life、General health、Family support、Daily life)评分。

4 统计学方法 对数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，设定P<0.05认为差异有显著性。

结 果

1 患者Simpson I、II、III级切除率及并发症的发生情况:30例患者的Simpson I、II、III级切除率分别为50.00%、30.00%、20.00%；早期术后的并发症发生率为6.67%(1例脑内血肿、1例脑内中枢动脉区梗死)；在随访期间复发比例为6.67%。

2 手术前后的生活质量各项评分比较：手术后的各项生活质量评分较手术前显著提高，具体结果，见附表。

附表 手术前后的生活质量各项评分比较

注：与手术前相比，*P<0.05

讨 论

脑膜常见的肿瘤之一是脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤的发生部位不仅仅为大脑镰，该种肿瘤同样也能从矢状窦发出[2、3]。一般而言，从大脑表面无法看到大脑镰旁脑膜瘤，只有部分大脑镰旁脑膜瘤会发生浸润性生长，而大部分脑膜瘤会在介于两个大脑半球的位置处生长[4]。正是因为脑膜瘤这种生长位置的复杂性，决定了传统的开颅手术的结果必然不会过于乐观[5]。但是近年来兴起的神经导航技术却能很好地解决这一难题，它能够通过三维图像重建的方法把需要进行手术区域的图像勾勒出，能够准确地将大脑镰旁脑膜瘤的边界及其本身肿瘤的最浅部位测出[6、7]，同时利用图像融合技术可以清晰地将大脑镰旁脑膜瘤与其周围结构中密切相关的皮质回流静脉、矢状窦的解剖位置关系更为清楚地呈现在术者眼前，这样有利于术者更为准确地选择开颅点并设计一个最佳的手术进入路线，同时在手术中减少医源性的对脑组织的损伤，更好地保护患者静脉窦以及皮质层内的回流静脉，从而将对大脑整体功能的损伤降到最低[8、9]。从本次回顾性调查的结果来看，30例患者的Simpson I、II、III级切除率分别为50.00%、30.00%、20.00%；早期术后的并发症发生率为6.67%(1例脑内血肿、1例脑内中枢动脉区梗死)；在随访期间复发的比例也为6.67%；患者术后的生活质量各项评分都要较手术前显著改善。

总之，我们认为神经导航下大脑镰旁脑膜瘤行显微手术治疗的临床效果显著，术后并发症发生率小，安全性高[10]，但如何纠正脑移位误差，还有待于进一步深入研究。

[1] 赵 俊,张抒雁,左柏生.伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21(10)：102-103.

[2] 王 凯，杨莎莎，杨连松.非霍奇金淋巴瘤误诊为大脑镰旁脑膜瘤1例报告[J].山东医药，2009，49(14)：16.

[3] Subramaniam P，Behari S，Singh S，etal.Microcurgical tretment of falx meningjoma[J].Arllui Medical Journal，2010，31(7)：744-745.

[4] 喻军华，黄锦峰，袁学刚.大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(12)：758-759.

[5] Steiner L，Payne BR，Prsad D，etal．Clinical analysis of gamma knife treatment for 98 cases with cerebral falx memnglomas[J].China Modern Medicine,2013,20(25):37-38.

[6] 黎 军.大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗[J].徐州医学院学报，2010，30(8)：543-544.

[7] 陈志斌，陈国锋，黄祜鸿.大脑镰旁脑膜瘤手术切除的治疗体会[J].中国当代医药，2010，17(30)：155.

[8] 黄艳芳，杨富英，吕小春.大脑镰旁脑膜瘤术后的护理体会[J].广州医药，2011，42(2)：74-76.

[9] 蒋天伟，程广东，胡云权.矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤58例显微手术体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(6)：21-23.

[10] 王 斌，刘洛同，陈礼刚，等.大脑镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗[J].泸州医学院学报，2009，32(6)：624-626.

(收稿：2014-11-29)

神经导航/方法 @大脑镰 脑膜瘤/外科学 显微外科手术

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.034