急性颅脑损伤患者入院早期检测血浆B型尿钠肽水平的意义分析

陕西省铜川矿务局中心医院（铜川727000） 师镜峰

近些年，随着我国建筑及交通事业的发展，颅脑损伤发生率呈现逐年增高趋势，流行病学调查显示，在全身各部位损伤中，颅脑损伤位居第二位，致残率则聚居第一位，给患者的身心及生活造成了极大的不利影响［1］，该损伤病情急且变化快，能够在损伤早期评估患者病情及预后，减少患者致残率就显得十分重要。B型尿钠肽（BNP）目前在心血管疾病尤其是充血性心力衰竭的诊断、危险性分层评估等方面的作用已经得到了广泛认可，目前研究显示［2］，BNP并非只限于在心源性疾病中升高，在非心源性疾病如脑血管疾病中的脑梗死、高血压脑出血等方面均有升高。本研究旨在探讨急性颅脑损伤患者早期BNP水平的变化，为临床早期辅助评估颅脑损伤病情及预后提供参考。

对象与方法

1 研究对象 2013年6月至2014年12月我院收治的95例急性颅脑损伤患者，发病均在24h以内，年龄24～72岁，其中男61例，女34例；所有患者均经CT检查证实为颅脑损伤；损伤原因包括：打击伤4例、坠落伤22例，交通事故伤58例，跌倒伤6例、其他5例。脑损伤部位包括硬膜外血肿22例、硬膜下血肿11例、脑挫裂伤29例、脑内血肿18例、颅骨骨折5例、多发性颅内血肿10例。按照患者入院时格拉斯昏迷评分（GCS），分为3组：轻度损伤组（GCS13～15分）32例、中度损伤组（GCS9～12分）35例、重度损伤组（GCS3～8分）28例；轻度组患者男21例、女11例，年龄41.5±9.6；中度组患者男22例、女13例，年龄43.5±10.4；重度组患者男18例、女10例，年龄46.7±10.8；3组患者年龄、性别构成比等一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

2 血浆BNP的检测及方法 所有患者入院后即刻、入院24h、48h、72h时间点抽取静脉血，检测血浆BNP水平，BNP检测采用电化学发光双抗体夹心法（德国罗氏公司生产的Roche Cobash232system型独立便携性分析仪，试剂盒为德国罗氏NT－proBNP免疫试剂盒）。BNP的测量范围为0～5000pg／ml，Cut－off值为100pg／ml。本研究中测定即刻、入院24h、48h、72h时间点BNP，并计算四个时间点的BNP平均值。

3 患者预后指标观察 患者出院后3个月后随访，对患者给予GOS评分以评判临床疗效［3］，具体评分为：术后死亡（GOS评分1分）、术后患者处于植物生存状态（GOS评分2分）、患者生活不能自理，处于重残状态（GOS评分3分）、术后生活能够自理，中残状态（GOS评分4分）、术后恢复良好，生活正常（GOS评分5分），本研究以GOS评分＞3分评定为预后良好，GOS评分≤3分者评定为预后不良。

4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，定量资料以±s表示，组间比较采用t检验，定性资料采用χ2检验；多组比较采用单因素方差分析；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价BNP平均值对住院死亡的预测价值，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 不同病情组患者不同时间点的血浆BNP水平及其平均值的比较 3组在入院即刻、入院24h、48h、72h时间点血浆BNP水平以及BNP平均值有显著的统计学差异（P＜0.05），重度组高于中度组（P＜0.05），中度组高于轻度组（P＜0.05）。

2 不同预后组患者不同时间点血浆BNP水平及其平均值的比较 恢复不良组患者入院即刻、入院24h、48h、72h时间点血浆BNP水平及BNP平均值高于预后良好组（P＜0.05）。见表1。

3 BNP平均值水平预测急性颅脑损伤患者预后不良的ROC曲线 ROC曲线分析显示：血浆BNP平均值预测急性颅脑损伤患者预后不良的曲线下面积（ROCAUC）为0.834（95%CI＝0.586～0.932，P＜0.05），最佳的诊断截点值为212.7pg／m，敏感性和特异性分别为82.9% 和85.1%。

4 不同BNP水平组患者的预后及病情严重程度的比较 以血浆BNP平均值的诊断最佳截点将所有患者分为两组：BNP≥212.7pg／ml组患者中含有重度颅脑损伤患者的比例、预后不良患者的比例高于BNP＜212.7pg／ml组（P＜0.05）。见表2。

表1 不同预后组患者不同时间点血浆BNP水平及其平均值的比较（±s，pg／ml）

表1 不同预后组患者不同时间点血浆BNP水平及其平均值的比较（±s，pg／ml）

注：与预后良好组比较＊P＜0.05

平均值预后良好 60 98.5±23.4 122.4±27.1 96.4±20.5 89.6±20.9组 别 n 入院即刻 入院24h 入院48h 入院72h 105.8±25.7预后不良 35 266.8±80.1＊ 345.4±91.8＊ 249.8±70.3＊ 196.8±30.3＊ 258.5±82.5＊

表2 不同BNP水平组患者的预后及病情严重程度的比较（n，%）

讨 论

近些年的研究已经证实，人体中左心室是分泌BNP的最主要的器官，其次是脑，脑组织中以延髓、豆状核、尾状核及下丘脑分泌BNP为主［4］。血浆BNP被认为在心力衰竭的诊断、治疗中具有重要指导意义。除了心源性疾病以外，近些年的研究显示，BNP已经应用于脑血管疾病中病情严重程度及预后的评估，陈红辉［5］等对检测急性脑出血患者的血浆BNP，结果显示，血浆BNP与患者CT检查显示的血肿体积及脑室出血呈显著的正相关，并且能够反映患者的病情严重程度。

本研究显示，重度组颅脑损伤患者在入院即刻、入院24h、48h、72h时间点血浆BNP水平以及BNP平均值高于中度组，中度组患者高于轻度组（P＜0.05）；预后不良组患者入院即刻、入院后不同时间点血浆BNP水平及BNP平均值高于预后良好组（P＜0.05）；提示早期BNP变化能够反映患者的病情严重程度及预后。BNP与急性颅脑损伤患者病情严重程度及预后密切相关性的机制还未能明确，可能机制是：①急性颅脑损伤后，患者颅脑损伤后由于损伤、应激反应等继发引起大量炎症介质及细胞因子释放，刺激脑内延髓或下丘脑部位NBP神经元，导致BNP分泌增加［6］；②中重度颅脑损伤患者由于脑挫伤或脑内血肿，脑组织水肿及颅内压升高，中线移位，能够机械性压迫可导致脑内富含BNP相关组织区域反应性的分泌增加［7］。此外，急性颅内压升高可导致环池、脚间池及鞍上池受压，使脑脊液循环通路出现障碍，可引起脑干受压，而脑干中的延髓对压迫及其敏感，则可反应性的进一步分泌BNP／NT－proBNP。③脑外伤后产生的心脑综合征可导致心肌损害，促进了心肌中BNP的分泌释放，且颅脑损伤越重，血浆BNP水平就越高［8］。本研究显示，血浆BNP平均值预测急性颅脑损伤患者预后不良的曲线下面积（ROCAUC）为0.834，大于0.700，则说明其预测具有较好的临床价值。以血浆BNP平均值的诊断最佳截点将所有患者分为两组：BNP≥212.7pg／ml组患者中含有重度颅脑损伤患者的比例、预后不良患者的比例高于BNP＜212.7pg／ml组，这些则进一步提示了早期BNP水平与患者病情严重程度及预后的密切相关性。血浆BNP检测简单、方便且快捷，可在床旁进行，15～20min左右可得出BNP结果，具有其他检查指标不具有特点，因此操作性强，值得临床推广。

综上所述，急性颅脑损伤患者早期BNP水平变化与患者病情严重程度及预后密切相关，早期检测BNP对于评估急性颅脑损伤患者的病情及预后具有一定临床意义。本研究为单中心，且样本量较小，其对急性颅脑损伤病情及预后评价还需在扩大样本量的基础上进一步探讨。

［1］ 周振国，畅 涛，柏鲁宁.血小板计数在急性颅脑损伤预后中的意义［J］.陕西医学杂志，2013，42（12）：1619－1620.

［2］ Reesukumal K，Pratumvinit B.B－type natriuretic peptide not TIMI risk score predicts death after acute coronary syndrome［J］.J Clin Lab，2012，58（10）：1017－1022.

［3］ 刘 鸣，童天朗，潘曙明，等.急性颅脑损伤预后因素的探讨［J］.同济大学学报（医学版），2011，24（2）：80－83.

［4］ Chen X，Zhan X，Chen M，et al.The prognostic value of combined NT－pro－BNP levels and NIHSS scores in patients with acute ischemic stroke［J］.Intern Med，2012，51（20）：2887－2892.

［5］ 陈红辉，缪心军，李 勇，等.急性脑出血患者B型利钠肽浓度变化及临床意义［J］.中华老年医学杂志，2011，30（6）：449－451.

［6］ 陈 平.急性颅脑损伤患者B型脑钠肽变化及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：232－233.

［7］ Emanuele DA，Stefano DC，Danilo T，et al.Determinants of plasma levels of brain natriuretic peptide after acute ischemic strok or TIA［J］.Journal of the Neurological Sciences，2007，26（12）：139－142

［8］ 陈 斌.脑心综合症患者血浆脑钠肽水平与预后的关系［J］.中国基层医药，2011，18（3）：265－366.