尿流动力学检测在前列腺增生治疗效果评价中的应用研究

陕西省宝鸡市中医医院外三科（宝鸡721000） 王金万 王海龙

前列腺增生是中老年男性患者最为常见的泌尿系统疾病之一，由于机体具备一定的代偿功能，患者前期临床症状不明显，随着下尿路梗阻加重，各类临床症状也逐渐明显，本文将尿流动力学（UDS）检查应用于我院收治的良性前列腺增生（BPH）患者治疗中，现将应用结果汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院2013年10月至2014年10月收治的83例良性前列腺增生患者作为研究对象，年龄在53～78岁之间，平均年龄60.5±2.7岁，根据直肠指诊、B超检查及血清PSA（前列腺特异性抗原）检测结果［1］，83例患者均被诊断为良性前列腺增生，临床均表现为尿频、尿不尽、尿急、夜尿增多及排尿困难等下尿路症状，病程在3～12年之间，平均病程8.1±1.4年，国际前列腺症状评分表（IPSS）评分在1～7分之间者25例，8～18分之间者42例，18～35分之间者16例，平均得分26.5±2.7分，B超检查显示前列腺体积在16.4～65.7ml之间，平均体积为39.5±3.4ml；83例患者均未见其他严重疾病，或治疗依从性较差患者。

2 尿流动力学检查方法及结果判定 采用LABORIE－Ⅲ型尿流测定仪分别于治疗前后进行UDS检测，取截石位后消毒，将测压导管置入尿道及直肠中，同时在肛门括约肌处贴表面测压电极，采用生理盐水持续膀胱灌注，灌注时保持一定速度，记录残余尿量、膀胱压力及逼尿肌肌电图［2］，具体检测指标包括最大尿流率（Q－max）、最大尿道压、残余尿量（PVR）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet－Qmax）和最大尿意膀胱容量（VMCC），并根据上述检测结果计算膀胱出口梗阻指数（BOOI）和膀胱顺应性（BC）。根据UDS检测结果分析下尿路症状的病因，常见的病因有膀胱出口梗阻、低顺应性膀胱、逼尿肌收缩无力及不稳定性膀胱等，其中膀胱出口梗阻（BOO）根据标准压力－流率图进行分析，当Q－max小于15ml／s时即可判断为BOO，不稳定性膀胱即指储尿期时逼尿肌收缩压波动大，初始尿意的最大储尿量小于150ml，低顺应性膀胱即指膀胱充盈时逼尿肌压力急剧增加，膀胱顺应性小于20ml／cmH2O，逼尿肌－外括约肌协同失调（DESD）即指尿道外括约肌在排尿期时肌电图增强［3］，逼尿肌收缩乏力即指逼尿肌最大收缩压力在最大尿流率时小于40cmH2O，甚至在检测过程中无法检测到逼尿肌压力，根据尿流动力学检测结果选择BHP患者适宜的治疗方法，膀胱出口梗阻患者采用经尿道前列腺汽化电切术（TURP），梗阻严重者采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，无梗阻患者可采用药物治疗，疑似梗阻合并逼尿肌乏力或低顺应性膀胱患者可采用行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

3 统计学方法 将两组患者的临床资料建立数据库，采用医学统计学软件SPSS17.0对数据库进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方检验，正态分布计量资料组间比较采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 BPH患者病因及治疗方法分析 根据UDS检测结果分析，83例研究对象中BOO患者73例，占比为87.9%（73／83），疑似BOO患者3例，占比为3.6%（3／83），无BOO患者7例，占比为8.5%（7／83），BOO合并其他动力异常患者26例，占比为31.3%（26／83），其中合并不稳定性膀胱4例，合并低顺应性膀胱7例，合并逼尿肌收缩乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2项异常者3例；根据病因分析结果，临床治疗方法中10例患者采用药物保守治疗，65例采用TURP术治疗，8例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗。

2 治疗前后UDS指标及IPSS评分比较 患者治疗后IPSS评分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流动力学参数指标均优于治疗前，前后差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 治疗前后UDS指标及IPSS评分比较

讨 论

尿流动力学检查可为BPH临床诊疗提供准确、客观、量化的参考指标，因而成为BPH治疗前最为常用的检查手段［4，5］，BPH 患者的尿频、尿急、排尿困难等症状，通常认为由前列腺增生导致的膀胱出口机械性梗阻诱发，但现代医学研究发现，逼尿肌功能障碍、膀胱顺应性异常及糖尿病等也会产生上述症状，因此部分BPH患者接受手术治疗后，下尿道症状并未消失或改善不明显，选择适宜手段对患者梗阻情况、逼尿肌功能及膀胱顺应性进行综合评价，可为临床选择治疗方法、判断治疗效果和预后提供准确参数。传统观点认为前列腺体积及最大尿流率可判断是否存在BOO，大量临床文献显示，BOOI相比尿流率等指标更能准确判断患者是否存在BOO，而尿流率等指标则更加适宜作为BOO的初步筛选。

尿流动力学检查还可对逼尿肌功能、膀胱顺应性等作出判断，进一步分析下尿路症状的具体病因，常见的逼尿肌功能障碍包括逼尿肌活动低下、逼尿肌收缩无力及逼尿肌－外括约肌协同失调，逼尿肌功能障碍会导致患者储尿期压力变化，如合并BOO则会进一步增加膀胱内压，刺激产生尿频、尿急症状，长期的膀胱高压会损伤膀胱壁神经和增加逼尿肌间隙，逼尿肌细胞和神经轴索发生不可逆损伤，这也是部分患者下尿道症状独立于BOO之外的原因；尿流动力学检查还可判断膀胱顺应性，膀胱顺应性低下会导致膀胱容量减少，临床表现为急迫性尿急或尿失禁，顺应性增高会导致膀胱容量增大，临床表现为无尿意或充盈性尿失禁，一旦出现膀胱顺应性异常则可判断患者进入失代偿期。

通过分析本文BPH患者的尿流动力学检查结果发现，83例患者中仅有73例患者存在BOO患者，7例患者不存在BOO，BOO合并不稳定性膀胱4例，合并低顺应性膀胱7例，合并逼尿肌收缩乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2项异常者3例；无梗阻患者或合并逼尿肌功能障碍、膀胱顺应性异常者，仍采用单纯手术治疗无法达到满意的临床疗效，为此本文83例患者采用药物保守治疗10例，采用TURP术治疗65例，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗8例。所有患者治疗后PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流动力学参数指标均优于治疗前，说明尿流动力学检查不仅可为临床诊断和选择治疗方法提供依据，也作为判断临床疗效的重要评价指标。

［1］ 雷 普.前列腺增生患者血清特异性前列腺抗原升高的影响因素分析［J］.陕西医学杂志，2013，42（12）：1615－1616.

［2］ 雷 霆，唐明忠，江 铎.前列腺增生患者膀胱顺应性相关尿流动力学指标的影响因素［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19（8）：525－527.

［3］ 杨星亮，赵 江，冯观贵，等.静态尿道压力图对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值［J］.第三军医人学学报，2014，36（8）：821－824.

［4］ 黄聿明，杨德林，万崇华，等.良性前列腺增生患者生命质量量表QLICD－BPH研制与评价［J］.中国公共卫生，2014，30（1）：60－63.

［5］ 刘 宁，陈 明，陈恕求，等.良性前列腺增生患者尿流动力学检查前预防性应用抗生素的研究［J］.中华男科学杂志，2013，19（11）：996－998.