替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前应用价值

四川省自贡市第一医院急诊科（自贡643000） 刘 影

循证医学证明，在治疗ST段抬高型心肌梗死（ST－elevation myocardial infarction，STEMI）患者时，采用皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）的方法治疗效果良好，能有效降低该病的总体致死率［1］。李俐［2］的研究结果建议，在行急诊PCI术治疗STEMI前，可以采用阿司匹林联合氯吡格雷或GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂的方法治疗抗血小板，它的优势在于能改善患者心功能，增加梗死相关动脉（Infarct related artery，IRA）的开通率。本文以120例来我院行STEMI急诊PCI治疗的患者为研究对象，研究了替罗非班在STEMI急诊PCI术前的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月来我院行STEMI急诊PCI治疗的120患者为研究对象，将其随机分为观察组（三联抗血小板组）和对照组（双联抗血小板组），每组各60例，两组一般情况无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 给药方案：对照组患者于术前均嚼服600mg氯吡格雷和300mg肠溶阿司匹林。观察组患者于术前均嚼服300mg氯吡格雷、300mg肠溶阿司匹林，且以0.4μg／（kg·min）静脉注射30min替罗非班，再以0.1μg／（kg·min）维持静脉滴注。术后每天应用75mg氯吡格雷和100mg肠溶阿司匹林。

2.2 超声心动图检查：于PCI术后一周，采用VIVID7型超声显像仪，对两组患者行超声心动图检测，所用探头为1.7～3.4MHz。

2.3 冠状动脉造影和PCI评价：使用INOVA2000心血管造影机，进行选择性冠脉造影，所取投照体位为7个。由我院有关专业医师对造影结果进行评定，评定内容包括：PCI术前IRA的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级、病变程度、病变处狭窄程度、肌显色分级（MBG）和术后TIMI血流分级。根据文献［3］中的方法对心肌显色进行分极。参照文献［4］对血栓负荷分级和TIMI血流分级进行测定。校正的TIMI血流帧数参考文献［5］中的方法。

2.4 安全性判断：将血小板计数≤60×109／L定义为血小板减少症。血红蛋白下降＜30g／L为微量出血。符合以下任意一项者为轻度出血并发症：①咯血、黑便、肉眼血尿、消化道出血；②术后血红蛋白下降30～50g／L。符合以下任意一项者为严重出血并发症：①颅内出血；②术后血红蛋白下降大于50g／L。

2.5 统计学方法：对数据的处理采用SPSS17.0软件，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用±s表示，两组间比较用t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

结 果

1 两组术前血管病变情况比较 观察组和对照组患者术前的梗死相关动脉分布、TIMI血流分级和血管病变相比较，数据差异不明显，没有统计学意义（P均＞0.05）。结果见表1。

表1 两组术前血管病变情况比较

2 两组术后应用抽吸导管、TIMI血流分级和MBG分级的比较 观察组和对照组患者术后应用抽吸导管、TIMI血流分级和MBG分级相比较，数据差异明显，有统计学意义（P均＜0.05）。结果见表2。

表2 两组术后应用抽吸导管、TIMI血流分级和MBG分级的比较

3 两组术后左室功能指标和TIMI帧数比较观察组和对照组患者术后左室功能指标和TIMI帧数相比较，数据差异明显，有统计学意义（P均＜0.05）。观察组左室舒张末内径、左房内径和左室射血分数与对照组比较，明显偏高。

讨 论

在治疗STEMI的方法中，抗栓治疗方法的获益已经得到了证实，但是具体的抗栓治疗方案还需要在临床实践中根据实际情况而定。本研究对替罗非班在STEMI患者急诊PCI术前应用的有效性和安全性进行了分析，这对治疗该病的用药方案具有一定的参考意义。

近年来，大量研究发现冠状动脉造影TIMI血流分级达到3级的部分患者，无法实现有效的心肌组织再灌注，其心肌组织水平血流没有得到恢复，这对PCI远期心源性死亡和近期预后具有重要的影响，同时它还是造成心脏缺血事件的重要危险因素。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者在PCI术后MBG分级和TIMI血流分级达到三级的患者明显偏多，这说明替罗非班的使用能增加心肌灌注，改善冠状动脉微循环，同时对解释观察组的左室射血分数比对照组高的现象有一定的帮助。

早期联合应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂能有效改善再灌注治疗的预后，同时对改善IRA的TIMI血流具有一定的作用。Huynh等的研究证实，PCI术前早期使用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，能有效改善STEMI患者的临床治疗效果，它发挥作用不仅通过GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂的溶栓作用，同时还依靠有效的抗血小板聚集来实现。血小板血栓在高切变力诱导下形成，其75%左右能被GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂有效溶解，从而使得PCI手术过程中的远端栓塞和微血栓脱落现象的发生明显减少，对临床预后的改善发挥着重要的作用。

本研究显示，两组患者在出血事件发生率的比较没有差别，两组患者在住院期间均没有出现出血情况，这说明在PCI术前应用替罗非班的三联抗血小板进行治疗不会导致出血并发症发生率的增加，是可行的。本研究证实，在急诊PCI术前应用替罗非班治疗急性STEMI，不会增加出血风险，同时能明显减少缺血事件。但是，本研究的样本量不多，为单中心研究，且纳入患者的年龄低于75岁，对三联抗血小板治疗在年龄超过75岁的老年人群中的应用的安全性无法说明。

［1］ 秦黎明，左 红，王阿莉，等.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前、术中的应用［J］.皖南医学院学报，2014，89（76）：129－132.

［2］ 李 俐.急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前应用替罗非班疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，5（3）：585－586.

［3］ Chen Y G，Xu F，Zhang Y.The Application of Distal Protection Device in Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST－segment Elevation Acute Myocardial Infarction［J］.Jornal of Lnal Mrgny All，2014，90（12）：90－92.

［4］ 段朝龙，仇卫锋，栾荣华.术前应用替罗非班对中、高危急性非ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术患者的临床研究［J］.陕西医学杂志，2014，41（28）：962－964.

［5］ 王宇航，杨 蕾，董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI时替罗非班的使用时机及安全性［J］.山东医药，2014，52（39）：75－76.