四物四妙汤配合脊柱局部正骨推拿治疗颈肩腰腿痛疗效分析

张 毅

(常州市德安医院，江苏 常州 213000)



四物四妙汤配合脊柱局部正骨推拿治疗颈肩腰腿痛疗效分析

张 毅

(常州市德安医院，江苏 常州 213000)

目的：探究四物四妙汤配合脊柱局部正骨推拿治疗颈肩腰腿痛的临床疗效。方法：选取60例颈肩腰腿痛患者，随机分为推拿组、汤药组与汤药配合推拿组各20例，对三组患者治疗第1天、第2天以及治疗1周后的疼痛情况进行评估分析。结果：三组患者在治疗第1天时疼痛情况评分比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)，而在治疗第2天以及治疗1周后，汤药配合推拿组患者的疼痛评分较另外两组更低(P<0.05)，汤药组与推拿组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：四物四妙汤与脊柱局部正骨推拿合用，较单纯应用推拿或汤药治疗颈肩腰腿痛效果更佳，值得临床推广应用。

颈肩腰腿痛；四物四妙汤；正骨推拿； 临床研究

颈肩腰腿痛发病率较高，且很难根治，是威胁人类健康的疑难病证之一[1]，其平均发病年龄逐渐减小，由10年前的平均55岁，逐渐降低为现在的42岁，且高发人群集中在20～40岁。本研究选取我院2013年2月—2014年3月收治的60例颈肩腰腿痛患者，采用四物四妙汤联合脊柱正骨推拿治疗，探究其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月—2014年3月我院收治的60例颈肩腰腿痛患者作为研究对象，所有患者均符合相关诊断标准。采用随机抽样法将60例患者分为推拿组、汤药组、汤药配合推拿组各20例。推拿组男性11例，女性9例，年龄16～53岁，平均(38.3±2.5)岁；腰椎间盘突出10例，颈椎病8例，肩周炎2例；病程2个月至10年，平均3.62年。汤药组男性13例，女性7例，年龄15～54岁，平均(38.6±2.3)岁；腰椎间盘突出9例，颈椎病9例，肩周炎2例；病程3个月至 11年，平均4.11年。汤药配合推拿组男性12例，女性8例，年龄15～53岁，平均(38.1±1.9)岁；腰椎间盘突出8例，颈椎病7例，肩周炎5例；病程1个月至10年，平均3.43年。三组患者的一般资料组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根据推拿组患者的临床症状，并利用影像学检查等辅助进行诊断，了解患者的脊柱错位情况以及形式，并通过脊柱局部正骨推拿来帮助患者纠正错位。每日1次，1周为1个疗程。具体推拿方法为：患者取俯卧位，在患者腰骶部与颈椎部使用右手掌根部或小鱼际肌部按揉3～5min，然后自肩部沿着患者脊柱两旁膀胱经线路进行推拿，直到腰骶部，反复推动约30次。之后使用双手掌根部对脊柱正中进行推动，从内到外反复20次。使用双手拇指对患者的合谷、肩井、曲池等穴位进行点按，并用手掌轻轻击打患者腰背部，时间为3～5min。

根据中医辨证施治理论，使用四物四妙汤(加减)对汤药组20例患者进行治疗，主要方剂包括熟地、当归、川芎、酒芍以及甘草、茯苓等，并根据患者的病情酌情加入络石藤、忍冬等。每日1剂，分3次服用，1周为1个疗程。

在给予汤药配合推拿组20例患者四物四妙汤(加减)治疗的同时，联合使用脊柱正骨推拿法进行治疗，以1周为1个疗程。

1.3 观察指标

利用长海镇尺了解患者治疗后的疼痛情况，并进行疼痛综合评估。若经过治疗后部分患者已经痊愈，则继续对余下的患者进行综合评分，痊愈患者的疼痛评分为0。

1.4 统计学分析

2 结果

三组患者在治疗第1天时疼痛情况评分比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)，而在治疗第2天以及治疗1周后，汤药配合推拿组患者的疼痛评分较另外两组更低(P<0.05)，汤药组与推拿组的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 三组患者疼痛情况综合评分比较 (±s，分)

3 讨论

可引起颈肩腰腿痛的所有软组织、神经以及脊柱疾患，均可称作颈肩腰腿痛[2]。颈肩腰腿痛为多种疾病的共有症状，发病原因包括软组织受损、关节周围组织炎性病变等[3]。肩周炎、风湿性关节炎以及腰椎间盘突出等疾病，均会出现颈肩腰腿痛症状，而一些脏器的器质性病变，也可能反射引发颈肩腰腿痛[4]。从中医“痹证”的角度来看，颈肩腰腿痛的临床症状有隐痛、血虚以及湿热等，需要采用清热祛湿与通络活血的药物治疗。而采用四物四妙汤酌情加减络石藤、忍冬等进行治疗，可以很好地起到镇痛活血的作用。从解剖学的角度分析，颈肩腰腿痛与脊柱出现神经性、内外源性破坏等均有关系，并且容易导致脊柱关节紊乱，需通过外力如推拿按摩等改变脊柱结构的错位关系，并让脊柱的力学平衡恢复正常[5]。中医认为该病的关键为“不通则痛”，合理阐述了该病的发病机理，并为临床用药提供了指导[6]。本研究中使用的四物四妙汤，可以发挥清热祛湿、补血活血的作用，并可根据需要加入能够止痛利湿的忍冬、祛风消肿的络石藤，以及可以强健筋骨的千年键等。而采用脊柱正骨推拿法，可以帮助患者纠正关节错位，疏通筋络并改善肌肉痉挛，进而帮助患者恢复脊柱的力学平衡。

本研究中，经过治疗后汤药配合推拿组患者与汤药组、推拿组相比，患者的疼痛改善情况明显更优(P<0.05)，而汤药组与推拿组的组间差异无统计学意义(P>0.05)。可见单独采用脊柱正骨推拿，或者单独采用四物四妙汤进行治疗，对于颈肩腰腿痛的改善效果并不理想，这与两种方法无法彻底治本病有关。中医认为颈肩腰腿痛表现为血虚、脊柱关节紊乱与血脉不通等症状，需要标本兼治，若单独使用一种疗法，无法保障论治的全面性，自然效果不明显。而四物四妙汤与脊柱局部正骨推拿合用，可以起到调理全身经络与活血的作用，疗效确切且疗程更短。

综上所述，采用四物四妙汤与脊柱局部正骨推拿联合治疗颈肩腰腿痛，可以起到标本兼治的作用，且疗效稳定确切，值得临床推广应用。

[1] 陈玲.四妙汤加味治疗淋病122例[J].现代中西医结合杂志,2011,12(22):63-64.

[2] 曹会锦.桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎99例[J].中国中医基础医学杂志,2012,11(9):87-88.

[3] 赵嵘.内服四妙汤配合外敷提伤散治疗膝关节创伤性滑膜炎48例疗效观察[J].中医药导报,2011,13(8):74-75.

[4] 宋秋云.车青四妙汤治疗痛风性关节炎63例[J].中国中医急症,2012,10(2):123-124.

[5] 李冬莲,李海燕,王慎菊,刘书珍.三藤三土四妙汤治疗急性痛风性关节炎50例[J].中国中医药科技,2011,15(1):47-48.

[6] 滕义和,李俊营,滕进.四妙汤治疗慢性渗出性膝关节炎49例临床小结[J].新中医,2013,12(10):85-86.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-13

张毅(1978-),男, 江苏省常州市德安医院主治中医师，研究方向为中医内科。

R274.1

A

1673-2197(2015)23-0090-01

10.11954/ytctyy.201523043