胃火牙痛临床研究进展

2015-04-15李慧璟郑观泽韩超群段立强邹琳娜

吉林中医药 2015年12期

李慧璟，郑观泽，韩超群，任健，段立强，吴昊，邹琳娜

(1.长春中医药大学，长春130117;2.东丰县中医院，吉林东丰136300)

胃火牙痛是指因胃火上攻而致的牙痛。多因胃气不降而痰食之火内伏，或过啖辛辣炙煿醇酒厚味，致使胃火痰毒，随阳明经络上攻牙齿，以致齿痛。症见龈肿口臭，便秘脉滑，齿痛得凉略缓。治宜清热涤痰，泻火止痛。可以采用中药治疗，方用黄连解毒汤、黄连温胆汤等。也可通过针灸治疗，可针刺颊车、合谷、内庭等穴。中药、针灸等治疗胃火牙痛具有明显优势，本文就近年来以中药、针灸等为主治疗胃火牙痛的情况综述如下。

1 中药治疗

潘兴福［1］用水药牙康方治疗，将方药1每付药物加水1 500 mL，煎1 h即可，每次用30 mL药液在口腔内停留5～10 min后服下，每日3次;将方药2药物捣碎，外敷于疼痛处外脸部，每日3次。7 d为1疗程，总有效率为95.58%。吴军正等［2］以石辛牙痛口含片治疗，含化，2片/次，4次/d，疗程5 d。第5天治愈率和显效率为45.6%和42.4%。江勇［3］以清胃散治疗，总有效率为100%。张春萍等［4］用牙痛康口服液治疗，总有效率为95.79%。黄守立等［5］用黄连、生地黄、生石膏、知母等中药治疗，总有效率96.7%。赵鹏［6］应用清胃滋阴、凉血止痛之法治疗胃火牙痛，自拟牙痛方(生地黄、石膏、知母、麦冬、牛膝、升麻、牡丹皮、黄连、骨碎补、淡竹叶、大黄、甘草)治疗，总有效率达92.5%，痊愈率为80%。董秀丽等［7］以二石汤治疗，总有效率为97.6%。雷枭［8］以川芎茶调龙胆汤治疗，效果显著。秦毅等［9］以滋肾清胃汤为基本方，加蒲公英15～30 g，黄芩10 g，总有效率为100%。李运峰［10］以蓝氏牙痛饮加生石膏15 g治疗，每日1剂水煎2次，共取汁400 mL，分2次温服，3 d为1疗程，有效率为97%。谢红敏［11］以三才封髓丹去党参，改熟地黄为生地黄，加石膏30 g，黄连6 g，以水煎服，每日1剂，日服3次，全部治愈。郝汉远等［12］用牙痛降冲汤为基本方，加牡丹皮、生地黄各10 g，黄连6 g治疗，每日1剂，以水滤汁400 mL，早晚分服，总有效率为99%。陈俊社等［13］自拟生地石膏汤治疗，每剂先用水煎生石膏15 min后，再加剩余药，武火15 min，每剂煎2次，药液混合300 mL，每日1剂，分2次服用，治疗效果显著。宋应西［14］运用清泻阳明之火治疗胃火牙痛48例，取黄连、当归、生地黄、牡丹皮、升麻，胃火炽盛者加生石膏。显效率达93.4%。

2 针灸治疗

2.1 毫针刺法吕文超等［15］应用针刺脐周围压痛点的方法治疗，效果显著。刘平［16］依据“牙脏相合，输荥相配”治疗。选用胃经的腧穴陷谷止痛和荥穴内庭泻胃火，有效率为95.1%。董玉杰［17］以清胃泻火，除热止痛为治疗原则，应用“同名经配穴针法”治疗。取合谷、曲池、颊车、下关、内庭、足三里，每日1次，各穴采用捻转泻法，10 min行针 1次，留针30 min。总有效率达95%。

2.2 放血疗法苏文［18］采用单纯十宣穴针刺放血治疗6例，均显效。零月丽等［19］用子午流注择时取穴原理刺血治疗，取厉兑等穴，总有效率92.11%。

2.3 电针疗法罗冬青等［20］取患侧下关等穴进行电针治疗，总有效率达95.24%。林茜等［21］用经皮穴位电刺激治疗，主穴取合谷，配以内庭穴，总有效率为96.7%。

2.4 火罐疗法王立新等［22］采用火罐疗法治疗智齿冠周炎，取直径2或3 cm左右的火罐，在颊车穴或疼痛部位拔罐，每日1次，每次5 min，治愈率91%。

3 中药配合针灸治疗

王芳玲等［23］采用药物配合针灸治疗。药物用三黄片，依患者年龄及体质量每次2～6片，3次/d。针灸取合谷穴以辅助治疗，每日1次，留针30 min，或根据需要直刺，快速提插捻转，使患者得气，稍停留出针，总有效率100%。杨卫国等［24］采用毫针刺及中药疗法。针刺内庭、劳宫等穴，均施以泻法，每日1次，10 d为1疗程。疼痛减轻后，配合中药扁蓄100 g，水煎代茶服，总有效率为96.7%。刘丽等［25］以针刺配合中药内服治疗。主穴取合谷、颊车、下关，配以内庭、偏历，留针20 min，均用泻法，每日1次，3次1疗程。中药内服以清胃散加减，水煎两服，每日1剂，3剂为1疗程，总有效率为95.6%。

4 中西医结合治疗

杨鸿飞等［26］采用中西医结合治疗。深龋用口腔科综合治疗机去除腐质，然后用氧化锌丁香油黏固粉安扶垫底，根尖周炎则用开放、取根髓、反复清洗根管、暂封、充填等治疗方法，牙齿敏感症选用棉球蘸氟化钠甘油反复在病牙上摩擦，脱敏后充填治疗，并用牙周洁治术、牙周刮治及手术切除等方法治疗牙周疾病。配合中药，以清胃散加减，水煎服，2周1疗程，每日1剂。总有效率为98%。刘辉等［27］采用清胃散口服液与丁香油水门汀治疗急性牙髓炎，7 d为1疗程，总有效率为91.1%，治愈率达80%。蔡东萍［28］采用中西医结合治疗，取布洛芬250 mL，甲硝唑0.3 g，每日3次，3 d为1疗程。并加中医针灸和内服方法辅助治疗。中药取生石膏、黄连等药，每天3次，每次100 mL，穴位取下关、颊车、地仓、双侧合谷，行以泻法，留针30 min。治愈率达90%。谢薇［29］用清胃泻火中药清胃散颗粒口服并在龋洞型预备后氢氧化钙安抚，每日1次，2周后复诊。

5 结语

中医认为胃火牙痛多因平素嗜食辛辣香燥，胃中蕴热，胃火循经上蒸牙床，伤及齿龈，损及脉络而为病。如《辨证录·卷3》说:“人有牙疼日久，上下牙床尽腐烂者，……此乃胃火独盛，有升无降之故也。”明·龚廷贤在《寿世保元》中说“论一切牙齿肿痛，皆属胃经火盛。多辛热厚味，及服温暖之药过多，以致胃热，上下牙痛，牵引头脑而热，其齿喜冷恶热者。”刘兵等［30］认为，胃火牙痛表现为一派火热郁滞之象，可有牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚，伴口臭、尿赤、便秘、舌红，苔黄，脉洪数。综上所述，胃火牙痛及兼证，皆由火热攻窜为害;胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙痛、牙宣出血、口热干臭，均为胃中热邪循足阳明胃经上攻所致。

现代医学认为，胃火牙痛与许多病因有关，研究发现主要以龋齿、急性根尖周围炎、牙周围炎、牙龈炎、牙本质过敏原因为主。尤澍恩［31］认为，急性根尖周围炎可分为急性浆液性根尖炎和急性化脓性根尖炎。急性浆液性根尖炎:疼痛呈自发性、持续性、局限性，患牙有明显浮出和伸长感，叩诊时剧痛。急性化脓性根尖炎:疼痛呈自发持续性跳痛，较剧烈，患牙有明显肿胀和松动感。而胃火实热型牙疼多与其密切相关。此外，牙龈产生炎症，并且牙龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出。若牙龈炎不及时治疗，牙龈炎继续发展可侵犯深部牙周组织，发展为牙周炎。同时胃火炽热也会增加牙龈发炎的几率，最终导致胃火牙痛。

临床主要以清热涤痰，泻火止痛来达到治疗目的;从治疗原则上说，采用泻法以泻胃火，并配以其他方法治疗牙痛;从治疗方法上说，中医方面以中药、针灸为主，应用清泻胃火的方药直达病所，火消则痛减，或以体针取穴治疗，主要配以合谷、颊车、内庭等穴。中西医结合方面则以西医治牙痛，中医治胃火的方式治疗。近年来，放血、电针、火罐等治疗方法广泛应用，效果也很肯定。目前，诸多临床治疗胃火牙痛的方法都有较确切的疗效，但也需要注意一些问题，首先应进一步规范胃火牙痛的辨证、治疗及疗效判定标准;其次针对胃火牙痛的病因可以进行一些新方法的研究，如冷针冷灸等方法有较好的清热泻火作用，以期结合多种治疗方法，标本兼治，达到更好的疗效;最后，应加强相关的实验研究，以明确其作用机理。

［1］潘兴富.水药牙康方治疗胃火牙痛的临床疗效观察［J］.右江医学，2013，41(1):20-22.

［2］吴军正，李元聪，胡开进，等.石辛牙痛口含片治疗胃火牙痛(智齿冠周炎)Ⅱ期临床试验［J］.实用口腔医学杂志，2009，25(6):865-871.

［3］江勇.清胃散治疗胃火牙痛49例临床疗效观察［J］.环球中医药，2013，6(增刊 2):98-99.

［4］张春萍，仝昭明，赵玉瑶.牙痛康口服液治疗胃火牙痛214例［J］.陕西中医，2004，25(6):523-525.

［5］黄守立，黄智.中药治疗胃火牙痛的临床疗效观察［J］.中医药学刊，2006，24(5):976.

［6］赵鹏.自拟牙痛方治疗牙痛80例的疗效观察［J］.成都中医药大学学报，1995，15(2):44-45.

［7］董秀丽，杨凤英.二石汤治疗胃火牙痛168例［J］.江西中医药，2002，33(1):38.

［8］雷枭.川芎茶调龙胆汤治疗实证牙痛体会［J］.中国中医急症，2011，20(3):500-501.

［9］秦毅，陈阳.滋肾清胃汤治疗牙痛197例临床观察［J］.新疆中医药，2006，24(5):50-51.

［10］李运峰.蓝氏牙痛饮治疗牙痛159例临床观察［J］.河南中医学院学报，2003，18(1):69.

［11］谢红敏.三才封髓丹治疗牙痛38例［J］.中国民族民间医药杂志，2002，11(4):217-218.

［12］郝汉远，高文君，刘侠云.牙痛降冲汤治疗牙痛 300例［J］.陕西中医，2001，22(9):524.