扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病患者PCT、CRP的影响

张 彬，阚建英 ，刘娜娜 ，丁 娜 ，褚玉茹 ，于乃浩

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院ICU，天津 300120)



扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病患者PCT、CRP的影响

张 彬1，阚建英2，刘娜娜2，丁 娜2，褚玉茹2，于乃浩2

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院ICU，天津 300120)

目的 探讨扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病患者血中降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)的影响。 方法 78例脓毒性心肌病患者随机平均分为观察组及对照组，均予西医常规治疗，观察组同时通过鼻饲给予扶正解毒化瘀颗粒(金银花、蒲公英、败酱草、鱼腥草、川芎、生黄芪等)2剂/d，连续10 d。分别测定0、1、3、7、10 d时患者血清PCT和血浆CRP水平。 结果 2组患者入院治疗3 d观察组PCT值及3、7 d观察组的CRP值与对照组相比较,其改善程度无明显差别，组间差异无统计学意义(P>0.05)。入院治疗7、10 d观察组的PCT值及10 d观察组的CRP值明显低于对照组,其改善程度优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 扶正解毒化瘀颗粒可以有效降低脓毒性心肌病患者PCT和血浆CRP的水平, 其机制或与抗炎、调节免疫力、改善微循环抗血小板和抗血栓形成有关。

脓毒性心肌病；扶正解毒化瘀颗粒；降钙素原；C-反应蛋白

脓毒症(sepsis)也称为全身性感染，其病情发展可引起患者出现多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOFE)。目前已成为危重病人主要的死亡原因之一。有研究表明，脓毒症患者伴随心血管功能的障碍与其病死率显著增加有关[1]。心肌损伤是脓毒症常见的并发症，患者常发生心功能障碍或心力衰竭(心衰)，国外文献称之为急性脓毒性心肌病(ASC)。它是影响脓毒症转归的重要因素之一[2-3]。扶正解毒化瘀颗粒是复方中草药颗粒，由金银花、蒲公英、败酱草、鱼腥草、川芎、生黄芪等13味中药组成，其以解毒排脓、活血化瘀、益气养阴为治疗法则，有助于祛除络脉受损后蓄积的病理产物，恢复机体营卫和谐、气血调畅的整体环境。本研究采用扶正解毒化瘀颗粒辅助治疗脓毒性心肌病患者，其感染指标变化效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 将本院2014年4月—2015年3月收治于重症监护室(ICU)的脓毒性心肌病患者78例作为研究对象，脓毒症和ASC诊断参考文献标准：符合2008年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/ SCCM) 联席会提出的脓毒症、2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断标准及2011年脓毒症中西医结合诊治指南：符合邪毒内蕴、败血损络型脓毒症的临床表现。其中男39例，女37例；平均(66.57±8.34)岁。按随机数字表法，随机分成观察组和对照组。2组患者在性别、年龄、病程及入ICU后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ) 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明2组之间具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均常规予抗感染、呼吸、循环等重要脏器对症支持治疗。观察组在常规西医治疗的基础上，使用扶正解毒化瘀颗粒(中药配方颗粒由北京康仁堂药业有限公司统一制备，23.125 g/袋)，每袋溶于100 mL水胃管注入，均2次/d， 连续10 d。

1.3 观察指标 1)疗效观察：APACHEII评分以及中医证候(胸闷、胸痛、心悸等)记分。2)实验性指标：血中PCT和CRP水平：取患者治疗开始时与治疗1、3、7、10 d后的清晨空腹静脉血，降钙素原(PCT)测定采用荧光免疫层析法，C-反应蛋白(CRP)测定采用散射比浊法，具体操作根据试纸说明书进行。两种指标测定均应用多功能免疫定量分析仪(乐普科技POCT)。

2 结果

表1 2组患者一般情况比较±s)

2.2 2组患者治疗前后感染指标变化比较 见表2。由表2可知，2组患者入院治疗3 d观察组PCT及3、7 d观察组的CRP与对照组相比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。入院治疗7、10 d观察组的PCT及10 d观察组的CRP，与对照组相比较，组间差距具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后PCT和CRP变化比较

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者治疗前后中医症状记分变化比较 见表3。2组患者治疗前中医证候评分比较经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗前后中医证候评分比较经t检验，差异均有统计学意义(t观=20.05，t对=9.243 ，P<0.01)，说明2组治疗均能显著改善脓毒症心肌病患者的中医证候评分；2组患者治疗后中医证候评分及降低值组间比较经t检验，差异亦有统计学意义(P<0.01)，说明观察组在改善脓毒症心肌病患者中医证候评分方面优于对照组。

表3 2组患者治疗前后中医症状记分变化比较±s, n=38) 分

注：治疗前后评分组内比较，#P<0.01；治疗前后组间比较，△P<0.01

2.4 2组患者治疗前后APACHEII评分比较 见表4。2组患者入院治疗10 d后，观察组的APACHEII评分与对照组相比较，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组患者治疗前后APACHEII评分比较

注：与对照组相比较， #P<0.05

3 讨论

在脓毒症的临床诊疗当中，心肌损伤是最为常见的并发症，其发生机制不明确，可能与心肌细胞的凋亡、微循环障碍、心肌线粒体受损、心肌缺血缺氧及炎性细胞因子作用等多方面的因素相关[3]。脓毒性心肌病是脓毒症患者进展为MODS过程的一个重要组成部分，脓毒症期间，信号转导通路、补体-细胞因子-趋化因子系统活化都与心肌功能的损伤密切相关[5]。C5a等过敏毒素的产生增多，可使Ca2+快速转运，导致心肌细胞内的Ca2+超载，线粒体会发生不可逆损伤，最终引起心肌细胞的损伤甚至死亡，使心脏收缩与舒张功能下降，甚至导致急性心力衰竭[6]。关于脓毒症，中医古代文献也有相关的研究，《温病学》在《伤寒论》的基础上进行发展，补充了《伤寒论》中的不足。古籍中的“疔疮走黄”“温毒”“疽毒内陷”的大部分均可归属为现代医学中脓毒症的范畴。脓毒症发病，常由外邪诱发而致内生毒邪产生蓄积，造成气血运行失调及脏腑功能紊乱，最终导致气机发生严重紊乱的危重症，其基本病机是“正虚毒损，络脉闭阻”，由于络脉气血运行不畅，导致痰浊内阻、毒热、瘀血，进而令心受邪犯而损伤[7]。而脓毒性心肌病，常有湿热毒邪内侵的因素，湿热之邪壅滞可以导致瘀血内生，瘀血是病理产物，又是致病因素，其影响气血运行，而最终导致多脏腑变证[8]。近年来相关研究发现，血中内毒素、PCT、CRP及白细胞介素-6(IL-6)等因素在脓毒症早期的诊断中可作为其预警及预后判断的相关炎症指标，具有一定的临床意义[9-11]，其中PCT在诊断血流感染的脓毒症时特异度较高，其对脓毒性心肌病的诊断也有临床意义[12]。

现代药理学研究发现多种中药的有效成分对于治疗脓毒症有一定的效果[13-14]。扶正解毒化瘀颗粒的主要药物成分为金银花、蒲公英、败酱草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、川芎、赤芍、桃仁、红花、生黄芪、玄参、党参共13味中药，该复方以解毒排脓、活血化瘀、益气养阴为治疗法则，有助于祛除络脉受损后蓄积的病理产物，恢复机体营卫和谐、气血调畅的整体环境。处方中金银花、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁清热解毒排脓,具有抗感染(拮抗内毒素)、抗病毒、抗肿瘤及利尿等作用，同时具有增强免疫力，促进淋巴细胞的转化，使白细胞吞噬功能增强等作用[14]；川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，具有扩张冠状动脉，改善心肌供血，增强心肌收缩力，抑制血小板活化，并有一定的钙拮抗效应，同时可以降低内毒素水平，广谱拮抗内毒素，又可拮抗内源性炎性介质，阻断其过度炎症反应，调整免疫功能，改善微循环，并保护血管内皮细胞[15-16]。生黄芪、党参、玄参益气养阴，具有减少全身性缺氧，增加组织耐缺氧，改善缺血再灌注损伤及免疫调节作用，同时具有舒张血管平滑肌的作用[17-19]。

结果显示，观察组各指标的改善情况均明显优于对照组，表明扶正解毒化瘀颗粒对脓毒性心肌病治疗效果肯定。在对感染指标的影响方面，观察组感染指标的下降程度与对照组相比更明显，表明扶正解毒化瘀颗粒对炎症反应有明显抑制作用，推测其机制可能是通过抗炎、调节免疫力、改善微循环抗血小板和抗血栓形成等，从而改善心肌缺血缺氧、清除自由基以及抑制患者体内的炎性反应，减少各种炎症因子释放等，最终起到改善脓毒性心肌病患者预后的作用。

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Fuzheng Jiedu Huayu granule on septic cardiomyopathy patients with PCT, CRP

ZHANG Bin1, KAN Jianying2, LIU Nana2, DING Na2, ZHU Yuru2, YU Naihao2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tangjin 300193,China;2.ICU,Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicince,Affiliated Hospital,Tianjin 300120,China)

Objective To investigate the Fuzheng Jiedu Huayu granule on patients with septic cardiomyopathy in procalcitonin (PCT) and C- reactive protein (CRP) effect.Methods The 78 cases of septic cardiomyopathy patients were randomly average into observation group and control group, were treated by conventional western medicine treatment, observation group at the same time through a nasogastric given Fuzheng Jiedu Huayu granule (honeysuckle, dandelion, Herba patriniae, cordate houttuynia, Rhizoma Chuanxiong, astragalus root, etc.) agent 2/day, for 10 consecutive days.0 day, 1 day, 3 days, 7 days and 10 days of serum PCT and plasma CRP levels were measured.Results Two groups of patients hospitalized 3 d observation group PCT and 3 d, 7 d CRP observation group and the control group, compared with the improvement, there is no obvious difference between the groups, the difference was not statistically significant(P<0.05).The PCT values of 10d and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclution Fuzheng Jiedu Huayu granule can effectively reduce the septic cardiomyopathy in patients with PCT and plasma CRP level, Its mechanism or with anti-inflammatory, regulatory immunity, improve microcirculation and anti thrombosis related to anti thrombotic.

septic cardiomyopathy; Fuzheng Jiedu Huayu granule; procalcitonin; C-reactive protein

10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.12.011

天津市中医药管理局科研项目:扶正解毒化瘀颗粒治疗脓毒性心肌病的临床研究(13004)。

张 彬(1988-)，男，大学本科，医学学士，医师，主要从事急症及危重症研究。

R541.9

A

1003-5699(2015)12-1220-04

王 丹

2015-04-09)

*通信作者：阚建英，电话-13820636915，电子信箱-mail:zhangbin_zhb@hotmail.com