PBL教学法在不同学历背景住院医生神经病学带教中的实践

程洁，陈伟，干静，刘振国

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092)

●教学方法

PBL教学法在不同学历背景住院医生神经病学带教中的实践

程洁，陈伟，干静，刘振国*

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092)

目的:探索不同学历背景内科住院医生规范化培训学员在神经内科专业PBL带教方法的适应性。方法:内科住院医生规范化培训学员在神经内科轮转教学中采用PBL教学法，与传统带教方法进行对比，并根据学员不同学历背景分组评估。结果:学员在PBL带教组较传统带教组成绩明显提高，在同样PBL带教法组中，研究生学历组较本科学历组成绩升高更明显，有统计学差异(P=0．01)。结论:PBL带教法可帮助学员提高学习神经内科的兴趣，并更适合高学历学员进行神经病学较深层次的临床思维和实践的学习。

PBL教学;神经内科;轮转带教

以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)是目前国际上医学院广泛开展的一种教学方法，并且在国外医学院校被证明与传统教学方法即以授课为基础的学习(Lecture Based Learning，LBL)相比较，具有明显的优越性［1-2］。我国自1986年引进在医学院开展PBL教学后，已获得越来越多的认可。但也有调查发现在问及医学生是否对PBL学习法能很快适应时，有46．7%的医学生选择“否”［3］。尤其针对神经病学这门专业性强、内容抽象的学科，没有一定神经解剖或神经内科基础知识支撑，很难真正理解神经系统及其相关疾病［4-5］。目前在上海各教学医院参加住院医生规范化培训的学员包括不同学历(本科、研究生、八年制博士等)，不同的背景使他们在同样神经内科轮转培训中得到不同的效果，本研究旨在探索不同学历背景内科住院医生规范化培训学员中神经内科专业PBL带教方法的适应性。

一、资料与方法

(一)对象。

选择2009年-2012年临床医学专业毕业进入上海交通大学医学院附属新华医院住院医师规范化培训内科基地并需进入神经内科轮转的学员，共52人，其中研究生学历28人，本科学历24人。

(二)方法。

进入神经内科轮转前进行入科理论测试，了解入科时学员水平。将研究生学历组和本科生学历组学员分别应用随机数字法分为2组(PBL带教组和传统带教组)。轮转期间PBL带教组(16+10人)采用PBL教学法进行带教(2次PBL授课及日常正常查房学习)，对照组(12+14人)采用传统带教方法(4次集中讲课及日常正常查房学习)。轮转结束后对学员进行问卷调查，并进行统一神经内科出科考试及临床技能考试。本研究中PBL病例由神经内科副高级职称及以上教师一起讨论而制定的，同时制定出围绕这一病例的需讨论的问题。教学过程包括:(1)提出问题:带教老师利用真实病例介绍患者的发病情况，进展等，然后提出事先设计的具体问题。(2)提出假设，自学解疑:4-5名学员组成一组，分工合作，利用1-2天时间通过教材、参考书、学习软件、图书馆、互联网等，就该病例的流行病学、解剖学，神经定位、定性诊断等问题进行自学、讨论。(3)论证假设:学员可踊跃发言，提出解决问题的方案，带教老师对结果作出评价总结。期间安排学员复习神经系统体格检查方法，并要求学员实践。带教结束后分别对各组学员进行主观问卷调查。

(三)统计学处理。

应用SPSS 17．0软件包进行统计学处理。数据采用均值±标准差表示，采用one-way ANOVA和卡方检验方法统计，P＜0．05具有统计学差异。

二、结果

(一)各组学员入科及出科考试成绩比较。

研究生学历PBL带教组、传统带教组以及本科生学历PBL带教组、传统带教组在入科时神经病学理论考试成绩分别为(76．09±7．28)分、(74．00±7．58)分和(75．30±6．96)分、(73．79±7．72)分，无统计学差异(P=0．086)，具有可比性。经过不同教学方法带教之后，各组在出科理论和技能考试综合成绩分别为(84．69±7．37)分、(77．42±6．72)分和(78．25±5．40)分、(74．82±7．99)分。提示在研究生学历组中采用PBL带教较传统带教学员成绩明显提高，有统计学差异(P=0．029);在本科学历组中采用PBL带教较传统带教学员成绩有提高，但未达到差异(P=0．248);在同样PBL带教法中，研究生学历组较本科学历组成绩升高更明显，有统计学差异(P=0．01)(见表1)。

表1 各组学员入科成绩及在PBL教学法和传统教学法带教后考核成绩比较

(二)各组学员在带教后问卷调查结果。

带教结束后分别对各组学员进行主观问卷调查，问卷共有包括“对神经内科有兴趣、有利于对理论知识的掌握、有利于分析解决临床问题的能力、有利于将基础知识应用于实践的能力、有利于临床操作能力、有利于自学能力、有利于沟通交流能力、有利于由学生向医生角色转变的适应以及有利于团队合作精神”在内的9项内容，了解不同教学方法在不同学历背景学员中的反馈结果，每项问题均有“是”“否”和“不确定”3个选项，分别统计回答不同选项的人数。总体结果表明使用PBL教学法较传统带教法都更让学员受益(P= 0．048)，尤其在研究生学历组中认为PBL带教法使之获益者达81．3%(见表2)。

表2 各组学员在PBL教学法和传统教学法带教后问卷调查结果［n(%)］

三、讨论

神经病学多数内容比较抽象，不易理解，临床病例复杂多变，在本科期间大多接受传统教学方法教学，神经内科理论授课多，实践机会少，学生对一些模糊不清的概念和疾病缺乏亲身的感性认识。在神经内科教学实践中，往往会发现学生有畏难情绪，只为应付考试。开展PBL带教旨在展开主动学习，经过“提出问题—建立假设—自学解疑—论证假设”的逻辑过程获取医学知识，但是这一教学法不可避免的存在一定问题:它打破了学科知识的完整性，单纯应用PBL教学法，达不到LBL教学模式下获得的学科知识的广度和深度［6-7］。因此选择在已进入临床轮转的规范化培训的学员中进行神经病学PBL带教，因为这些学员已经学习过完整的神经病学理论知识，有了整体概念和框架，可能更适应于临床PBL带教。

研究结果提示在神经病学带教中采用PBL方法的确较传统带教更能使学员理解神经内科临床病例及“定位定性”临床诊断思维方式。但我们的研究依然发现PBL带教法对不同学历水平学员成绩的影响不同，在研究生学历水平学员明显更适应PBL带教法，无论在出科考试成绩还是在主观评估上均优于本科学历学员，其原因可能与学习过程结构、整体知识水平等因素有密切关系。医学专业研究生除了学习过相关的医学课程，还有接受科研素养在内的其他能力的培养，因此是具有较强思维能力及一定科研能力的高层次复合型医学人才。他们对导师的依赖性小，自主学习能力强;经过数年研究生教育，在文献检索、查阅资料的能力，信息分析处理能力、归纳总结、综合理解能力等可能较本科生有优势，而多在临床操作及与病患沟通时稍有欠缺，因此经过PBL带教法能很好的发挥他们的优势，锻炼他们的不足之处，使他们整体教学效果优于本科学历组。

神经病学是一门专业特色非常鲜明的学科，为了使内科住院医生在轮转期间能够获得更有效的培训效果，我们的研究推荐应用PBL带教方法，可帮助学员提高学习神经内科的兴趣，培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高灵活应用知识的能力，尤其对于高学历学员更适合采用PBL带教法进行神经病学较深层次的临床思维和实践方面的学习。

［1］Mcpanland M，Noble LM，Livingston G，et al．The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Med Educ，2004，38(8):859-867．

［2］孟黎，蒋欣，曾诚．以问题为基础的教学模式对学习者知识掌握的Meta分析［J］．医学教育探索，2008，7(4):341-343．

［3］金响国，马晓鹏，李刚．PBL教学法在普外科临床教学中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(19):2368-2369．

［4］丁建平，贾建平，李军杰，等．PBL在神经内科见习教学中的应用［J］．神经疾病与精神卫生，2011，11(4):431-432．

［5］刘宏斌，江平，隋欣，等．PBL教学法在神经内科临床实习中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10):1654．

［6］吴卫，屈静．PBL教学方法在医学临床教学中的实践和探索［J］．内蒙古中医药，2011，30(3):133-176．

［7］李晓丹，张少林．PBL:一种新型的医学教育模式［J］．第一军医大学分校学报，2004，27(1):88-90．

G426

A

1002-1701(2015)02-0094-02

2014-02

程洁，女，医学硕士，主治医师，主要从事神经病学的临床与教学工作。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．050