病例报告教学法在康复治疗学毕业实习中的应用初探

李洪霞，赵扬，张凤仁，张琦，顾越

(首都医科大学康复医学院，中国康复研究中心，北京100068)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

病例报告教学法在康复治疗学毕业实习中的应用初探

李洪霞，赵扬，张凤仁，张琦，顾越

(首都医科大学康复医学院，中国康复研究中心，北京100068)

目的:借鉴国外先进教学经验，探索病例报告教学法在我国康复治疗学专业毕业实习教学中的应用。方法:以康复治疗学专业(物理疗法专业方向)实习教学为例，详细探讨了病例报告教学法的具体应用和实施过程。结果:病例报告教学法得到了学生的普遍认可。结论:病例报告教学法有助于培养学生的临床思维能力、独立分析和解决问题的能力、自学能力和综合素质，值得推广和应用。

病例报告教学法;康复治疗学;毕业实习

医学生进入临床实习是理论应用于实践，并在实践中全面训练临床能力的关键时期。目前，随着康复治疗学专业在国内的快速兴起，探索其毕业实习教学方法的研究正在高校逐步开展。我院作为国内率先开办康复治疗学专业且分为物理疗法(PT)专业方向和作业疗法专业(OT)专业方向的高校，积极借鉴国外先进教学经验，在毕业实习中广泛采用病例报告教学法，收到了良好的教学效果，赢得了师生的普遍欢迎和高度认可。调查结果显示:病例报告教学法有助于培养学生的临床思维能力、独立分析和解决问题的能力、自学能力和综合素质。

一、对象与方法

(一)研究对象。

经教育部批准我院于2002年率先招收了第一届康复治疗学专业且分PT专业方向和OT专业方向本科生。面对新办专业的毕业实习教学，国内既没有先例也缺少可借鉴的经验。我院利用日本JICA康复教育项目的援助，参考日本教学模式和方法，并结合具体实习安排，研究制定了病例报告教学法实施办法。该教学方法被广泛应用于2002级至2008级学生的毕业实习中，6届学生共249人，其中PT170人，OT79人。以下以PT专业方向为例进行病例报告教学方法介绍。

(二)教学方法。

按照教学计划和实习安排，PT班学生必须完成18周PT实习任务。全班分4组(每组5人)分别到PT1科(脑血管等脑部疾病)、PT2科(脊柱脊髓与骨科疾病)、PT3科(小儿脑瘫)进行轮转实习。在各科实习期间，每名学生至少要独立撰写1份病例报告。该组学生出科时，教研室组织进行病例报告集中发表。发表会上，学生利用PPT汇报病例，专家提问并评分，成绩记入出科考试中(占30%)。

1．撰写病例报告。学生从诊治病人中选择一个典型病例作为对象撰写病例报告，按照规定格式和项目在带教教师指导下完成。病例报告包含八个方面内容:一是前言;二是患者情况(包括基本情况、医学情况、个人社会生活史、心理史、其他相关科室情况);三是PT评价;四是问题点;五是PT目标;六是PT治疗方法;七是PT治疗过程中的改善点;八是总结。

2．发表病例报告。学生出科时，教研室组织该组进行病例报告集中发表。首先，学生利用PPT报告病例(10分钟)。然后，专家进行提问和指导(5分钟)，主要针对病例的问题点、评价和治疗计划进行点评。最后，专家按照评分标准进行打分，其中考核项目主要包括实习报告书写(满分65分)、报告陈述(满分10分)、多媒体幻灯片制作(满分10分)和报告答辩(满分15分)。

二、结果

(一)病例报告成绩。

病例报告总成绩评定结果为:优秀82人(占33%)，平均91分;良好134人(占54%)，平均83分;及格33人(占13%)，平均72分。考核分项目平均成绩为:报告书写57分、报告陈述7分、多媒体幻灯片制作9分、报告答辩11分。

(二)学生调查问卷结果。

对学生进行的无记名问卷调查，结果显示:绝大多数认同病例报告教学法，各项认同率均超过90%，其中利于建立临床思维认同率最高。具体如下(见附表)。

附表学生对病例报告教学法的认同度

三、讨论

近年来，随着主体教育的深入和素质教育的推行，“以学生为中心”的教育思想得到了教育界的高度重视［1］，高等教育的研究重点正从教师如何教向学生如何学转变［2］。俗话说:授之于鱼，不如授之于渔［3］。病例报告教学法在我院康复治疗学专业毕业实习教学中的初步运用，改变了传统教学中只重视知识传授和技能培训、忽视学生临床综合能力培养的弊端，其目标侧重于“能力培养”和“方法学”训练。

(一)病例报告教学法的优点。

1．有利于提高学生的学习主动性和兴趣。相对于传统教学方法，该教学法是由学生全程参与完成的。从病例的选择、康复评价、问题点查找、治疗方案制定到报告书写与发表，都要求学生自己去分析和解决，教师只起启发和引导作用，非常有助于提高学生学习的主动性和兴趣。

2．有助于学生掌握正确的临床思维方法。带教老师的责任之一在于帮助学生完成由理论到实践的转变即培养学生的临床思维能力。只有掌握科学的临床思维方法，才能从千变万化的症状中剥茧抽丝，得出正确的结论，进行恰当的诊断和治疗［4］。该教学方法中学生通过对康复病例的综合分析，先做出自己的临床判断，再在老师指导下进行了修改完善，最后形成自己的见解和逻辑推理，进而达到临床思维训练的目的。

3．有助于培养学生综合运用知识的能力。病例报告教学法要求学生针对患者残障情况和特点，选择相应的康复治疗技术和措施，从而实现了康复专业知识在临床实践中的正确应用，其教学过程有助于培养学生综合运用知识的能力。

4．有助于培养学生的综合素质和创新意识。该教学法实现了学生多种能力的综合培养，报告的分析与书写为师生提供了沟通和交流的机会;报告发表则锻炼了学生的语言表达和应变能力;PPT制作更为学生提供了多媒体技术应用机会。同时，该教学法强调学生带着问题学习，有助于学生扩展知识面和培养创新意识。

(二)病例报告教学法的不足与局限性。

调查显示:学生的语言表达能力和应变能力比较欠缺，需要进一步加强。教师带教能力的参差不齐、学生的积极性和参与度在一定程度上影响着该教学法的实施效果。此外，由于康复患者病程较长，学生完成一份完整的病例报告需要较长时间，学生的训练机会有限;同时，对于轮转时间较短的科室如言语治疗实习不便采用该方法。

病例报告教学法是我院借鉴国外先进经验加以改进而形成的，客观地反映了学生从接诊、评价、治疗到报告发表的临床综合能力和素质。笔者认为，该教学方法在提高学生学习的主动性和临床思维能力的建立等方面存在诸多优势，建议在康复治疗学专业毕业实习教学中推广应用。

［1］许敖敖，李嘉曾．以学生为中心:一种挑战性的先进教育理念［J］．澳门教育，2006，8(4):26-29．

［2］秦小云．大学教学管理制度人性缺失化问题研究［M］．青岛:中国海洋大学出版社，2012:46．

［3］张凤仁．康复治疗学专业高职高专学历教育探讨［J］．中国康复理论与实践，2009，15(8):795-796．

［4］周丽琴．医学生临床思维的培养体会［J］．慢性病学杂志，2010，12(7):672-673．

A pilot study of case-reportmethod in clinical practicum of rehabilitation therapy

Li Hongxia，Zhao Yang，Zhang Fengren，et al
(Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China)

Objective:to explore the effectiveness of case-reportmethod in clinical practicum of rehabilitation therapy students．Methods:rehabilitation therapy students specializing in physical therapy used this method in their clinical practicum．Result:overall students acknowledged the value of thismethod．Conclusion:themethod can promote critical thinking，problem analyzing and solving，self-directed learning and overall development．

Case-reporting Didactics;Rehabilitation Therapy;clinical practicum

G642

A

1002-1701(2015)02-0006-02

2014-04

李洪霞，女，硕士，副研究员，副教授，研究方向:医学教育管理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．004