PBL案例法在眼科临床见习中的应用

郝风芹

(潍坊医学院临床学院，山东潍坊261031)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

PBL案例法在眼科临床见习中的应用

郝风芹

(潍坊医学院临床学院，山东潍坊261031)

目的:探讨PBL与案例法相结合在眼科临床见习教学中的效果。方法:临床医学专业本科见习生84人，随机分为PBL案例法教学实验组(42人)和传统教学对照组(42人)，通过问卷满意度调查、理论考试、临床考核对两组学生进行测评。结果:实验组和对照组理论考试成绩无明显差异。临床考核中实验组的成绩明显优于对照组。问卷调查显示实验组的学生对PBL案例法教学有很高的满意度。结论:PBL案例教学法能明显提高学生的综合素质教学效果，而不会影响眼科基础知识的学习。

PBL;案例教学法;眼科;教学

PBL(Problem-Based Learning，PBL)教学法是于1969年美国神经病学教授Howard Barrows创立的，是在教师指引下，以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，从病案或临床中发现问题，以培养学生自主学习能力，提高学生发现、分析和解决问题的能力［1］。随着现代教育体制改革的发展，PBL教学模式逐渐被应用到眼科见习教学中。而案例教学法(Case-Based Teaching)是一种以案例为基础的教学法。教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，是一种相当有效的教学模式。我们尝试着采用PBL教学法和案例法合用应用到眼科临床实习中，收到了良好的效果，现报道如下。

一、对象和方法

(一)研究对象。

潍坊医学院校临床医学专业本科见习学生84人，电脑随机分为实验组和对照组。每组42人。

(二)方法。

1．研究方法。实验组42人采用PBL案例法，随机分为6组，每组7人，选择眼科常见病、多发病的病例为教学案例。带教教师准备要见习的典型病例的病名，见习前3天发给学生，让学生提前预习，查阅相关资料。见习时由学生主要询问病史及查体，带教教师设计如下问题:(1)此病例诊断是什么病，诊断依据是什么?(2)此病的鉴别诊断有哪些?(3)此病需要做哪些辅助检查和实验室检查?(4)此病目前主要的治疗方法有哪些?学生组织讨论，自由发言，带教老师仔细倾听学生的回答，来判断学生的推理思路，最后讲解并补充解答，且对讨论进行点评、归纳总结。对照组42人采用传统教师教授为主的方法，由带教教师在床旁介绍病人，讲解此病的诊断、鉴别诊断及治疗方案。

2．教学效果评价方法。(1)无记名问卷调查:了解实验组见习学生对PBL案例法见习教学的满意度，内容包括:激发学习兴趣，拓宽学习思路、培养学生自学能力、活跃课堂气氛、加强学生间协作、提高学生语言表达能力、提高综合运用知识能力和提高创新思维能力等［2］。(2)理论考试:对实验组和对照组的学生进行统一命题考试(闭卷)，比较实验组和对照组的成绩。题型包括:单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、问答题。总分为100分。(3)临床考核:在病房中挑几个常见病和多发病的典型病例，让学生通过询问病史和体格检查，对所查病人做出诊断、鉴别诊断和治疗方案。总分为100分。

(三)统计学分析。

二、结果

(一)问卷调查。

对实验组见习的学生的问卷调查显示，92．86%(39/42)的学生认为PBL案例法能够激发学习兴趣，活跃教学气氛，拓宽学生的思维能力，培养了自学能力，极大的调动了学习的积极性和主动性。95．24%(40/42)的学生认为，该法教学能够促进学生之间的交流与协作，提高学生的语言表达能力，加深理解与记忆。90．48%(38/42)的学生认为此法能够提高综合运用知识和创新思维的能力。总之，PBL案例法在学习兴趣、课堂气氛、自学能力、表达能力、综合运用能力、拓宽和创新思维等方面受到了良好的效果。

(二)理论考试。

实验组学生的理论考试成绩较对照组的成绩好，但两组之间比较差异无统计学意义(P﹥0．05)，结果如下(见表1)。

表1 实验组和对照组理论考试成绩比较(分，±s)

*P＜0．05

组别例数成绩对照组42 85．73±15．6实验组42 92．24±16．8 t—1．8403 P—0．0693

(三)临床考核。

实验组学生临床考核的成绩明显优于对照组，两者之间的比较具有统计学意义(P﹤0．05)。这说明PBL案例教学法更能够提供学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，结果如下(见表2)。

表2 实验组和对照组临床考核成绩比较(分，±s)

表2 实验组和对照组临床考核成绩比较(分，±s)

*P＜0．05

组别例数成绩对照组42 74．23±4．7实验组42 90．38±5．8 t—14．0201 P—0．0000

三、讨论

眼科学是临床医学中实践性很强的一门学科，它既有自身独立的理论知识系统，又与其他学科有着千丝万缕的联系。在教学中有其特殊性。传统的眼科见习模式是以带教教师讲解为主，学生很少主动去交流思考，接诊病人，更是无从下手，而眼科教学的最终目的是要求学生能够融会贯通的掌握运用知识，所以单纯的灌输式教育是无法达到理想的教学效果的。PBL教学模式自1969年创立后，目前已成为国际上较流行的一种教学模式［3］。PBL教学不仅能够提高学生的积极主动性，激发学生的学习兴趣，而且能够提高学生综合运用知识、创新思维的能力。而案例法是运用所学知识解决实际问题，是将学生的被动学习变为主动学习的过程。典型案例与PBL教学相结合的教学方法以学生为主，有助于培养学生的思维和创新能力;有利于调动学习的积极性和主动性;该法教学方式灵活多样，有利于提高学生的思辨能力及语言表达能力［4］。

在本次研究中，我们通过问卷调查可以看出，实验组绝大多数学生对PBL案例法表现出了极高的热情，并且收到了良好的效果。两组的理论考试成绩相差不大，无统计学意义，表明理论知识掌握情况基本一致。而临床考核成绩相差较大，实验组和对照组相比具有统计学意义(P＜0．05)，这表明实验组的学生在发现、分析、解决问题和综合知识运用方面明显优于对照组。

我们在眼科临床带教见习实践中发现，PBL案例法教学能够激发学习兴趣，提高学生自学能力，活跃课堂气氛，提高学生语言表达和综合运用知识的能力，但也必须注意以下几点:(1)用于见习的病例不能太简单，必须典型、真实，临床病例是PBL病例法教学的基础，典型真实的病例才能激发学生的学习兴趣，学生一旦有了学习兴趣，才能对该疾病的相关知识进行系统的掌握。(2)带教教师必须精心设计问题，设计的问题必须结合临床，这样才能提高学生的积极性，对学习才有帮助。(3)带教教师监控整个学习过程，引导学生进行学习，使教学计划顺利地进行，及时纠正跑题的讨论主线［5］。

因此，PBL案例法适合眼科学课间见习，提高眼科的教学质量。另外此种教学方法还不是很完善，有待于我们进一步探索和总结，以寻求最佳的眼科教学模式，培养能更快适应临床的高素质的人才。

［1］Richard B，David I，Derek L．Problem-Based Learning and the medical school:another case of the emperor’s new clothes［J］．Advances in Physiology Education，2005，29(4):194-196．

［2］梁瑞峰，原福胜，白剑英，等．案例教学法在卫生学教学中的应用和评价［J］．中国高等医学教育，2013(1):107．

［3］沈建新，王海燕．一种新型的教学模式［J］．国外医学医学教育分册，2001，22(2):36-38．

［4］杨卫东，王喆，李国权，等．PBL病例法在核医学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2013(10):93-94．

［5］孙怡，艾育德，陆蓓，等．PBL教学在眼科临床教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2013(3):139．

App lication of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice

Hao Fengqin
(Clinical Institute ofWeifang Medical University，Weifang 261031，Shandong，China)

Objective:To explore the value of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice．Methods:84 clinic medicine students in our hospital were randomly divided into 2 groups of42 students each．The teaching effectivenesswas assessed by test and questionnaire．Results:While there was no significant difference in theoretical test results after intervention，students in the intervention group had higher clinical test scores and favorable attitudes toward PBL．Conclusion:PBL case teachingmethod can significantly improve overall competence for students and enhance teaching effectiveness，without negatively affecting learning of ophthalmic basic knowledge．

problem-based learning;case-based teaching;ophthalmology;teachingmethod

G426

A

1002-1701(2015)02-0014-02

2014-03

郝风芹，女，硕士研究生，讲师，主要从事眼科专业及临床教学工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．008