在牙体牙髓病学临床实习前开展情景模拟教学的探索

曲柳，朱琳琳，仇丽鸿

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁沈阳110002)

●专题—医学生实践教学的探索与研究

在牙体牙髓病学临床实习前开展情景模拟教学的探索

曲柳，朱琳琳，仇丽鸿*

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁沈阳110002)

目的:探讨在牙体牙髓病学临床实习前阶段开展情景模拟教学的效果。方法:随机将64名即将进入牙体牙髓科临床实习的学生分成两组，实验组进行情景模拟教学，对照组进行传统教学，通过考试成绩和调查问卷评价教学效果。结果:实验组学生的考试成绩较对照组高;学生对情景模拟教学的评价好。结论:在牙体牙髓病学临床实习之前开展情景模拟教学有利于提高教学质量。

情景模拟教学;牙体牙髓病学;临床实习

牙体牙髓病学是口腔临床医学中的一门基础学科，教学的根本目的是培养学生对各种牙体牙髓病的正确诊治能力，实践性极强，不仅要求学生能够使用书本知识去解决临床问题，还要求学生有良好的医患沟通能力。情景模拟教学法是指教师围绕某一教学主题，设计情景并引导学生扮演角色，将事情发生、发展的过程模拟出来，让学生从中领悟教学内容，进而进行职业技能训练的一种亲验式的教学方法［1］。本研究将情景模拟教学法应用于牙体牙髓科临床实习前的教学阶段，让学生扮演医生和患者，进行接诊练习，探索培养学生诊疗思维、提高临床应对能力的教学新模式。

一、研究对象

中国医科大学口腔医学专业2009级本科生，共64人。所有学生均已完成牙体牙髓病学的理论学习和一周的临床见习，但是尚未接诊病人。研究的时间选在学生进入牙体牙髓科临床实习之前。

二、研究方法

(一)分组。

将研究对象随机分为对照组和实验组，每组32人，其年龄、性别及理论课考试成绩经统计学分析无显著性差异。对照组采用传统教学方法，实验组采用情景模拟教学方法。

(二)对照组教学方法。

选取牙体牙髓病科临床常见的12种疾病(深龋、充填后牙周性疼痛、畸形中央尖、牙震荡、牙折、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎)，对其理论知识进行串讲，每种疾病讲授0．5课时。

(三)实验组教学方法。

1．准备阶段。情景模拟教学前一周，将实验组学生召集到一起，将12种常见病(同对照组)布置给学生，要求学生充分利用教材、期刊、图书馆、网络等多种学习资源，为情景模拟教学作准备。

2．情景模拟教学。情景模拟教学课上，将实验组学生中随机分成16组，每组两名，一名扮演患者，另一名扮演医生，在对“医生”单盲的前提下，由“患者”抽签从12种疾病中选择一种。然后，进行情景模拟式接诊练习，即“患者”叙述病史，不知情的“医生”通过询问病史，进行相关口腔检查和辅助检查，进一步明确诊断，提出诊疗计划。一次练习结束后，两名学生角色互换，重新抽取病种，进行情景模拟。要求“患者”根据所查资料和临床见习经验，认真揣摩病患真实心理，除真实反映不同疾病的临床表现外，设计年龄、生活背景、教育层次等人文内容于自己的角色之中;要求“医生”在诊疗过程中，兼顾人文关怀、诊疗思路、诊断结果、治疗计划等。

3．学生讨论及互评。将情景模拟教学过程录像，组织学生集体观看，并进行讨论和互评。

(四)教学效果评价。

1．笔试。在入科临床实习第一天，从执业医师考试试题中抽取出和12种疾病相关的试题100道，让两组学生同时进行闭卷考试，用SPSS 17．0统计学软件对两组的考试成绩进行t检验，P＜0．05表示有显著性差异。

2．调查问卷。在入科临床实习两个月后，对实验组学生发放自制的调查问卷，了解学生对于情景模拟教学的反应。

三、结果

(一)笔试结果。

两组各32名学生参加考试，对照组平均成绩:70．46，实验组平均成绩77．02，实验组成绩优于对照组(P＜0．05)，有统计学差异。

(二)问卷调查结果。

调查问卷发放32份，回收32份，回收率100%。从调查结果可见，96．9%的学生认为情景模拟教学法能够提高他们的学习兴趣并加深他们对相关疾病知识的理解;超过90%的学生认为此次情景模拟教学增强了他们的医患沟通能力，且使他们的诊疗思路更加清晰;96．9%的学生认为情景模拟教学法适合牙体牙髓病学的教学;93．8%的学生认为将此次情景模拟教学安排在临床实习前是合理有效的(见附表)。

附表情景模拟教学的调查问卷内容及结果［n(%)］

四、讨论

牙体牙髓病学是口腔医学的基础学科，其难点在于病种繁多，知识点零散，需要学生有清晰的诊疗思路，才能在临床工作中轻松应对。目前牙体牙髓病学的理论教学大多靠课堂灌输，学生们即便是将知识点死记硬背下来，也很难以各个疾病为主线将零散的知识点串起来，这导致了学生在入科实习后，往往会盲目问诊、毫无针对性地检查、模凌两可地诊断，随之而来的便是患者对实习学生的不信任，导致学生们无法很好地进行临床实践。研究证明，情景模拟教学法可以较好地解决这一难题。

首先，形成了“理论课—课间实习—临床见习—情景模拟教学—临床实习”的教学模式。作为桥梁，情景模拟教学不仅使学生巩固了理论知识，而且缩短了学生们临床实习的适应期，帮助他们更快地建立诊疗思维，提高了学生的临床应对能力。

其次，打破了教师单向灌输式的教学方式。人本主义教育理论和自我教育理论认为，教育应以“学生为中心”来建构“意义学习”［2］。情景模拟教学以学生为主体，要求学生充分利用专业期刊、网络等资源，扩展理论知识，并根据获得的知识自己设计“患者”的临床症状、体征等，这样，不仅培养了自学能力，增加了学习兴趣，也提高了学生对知识的记忆保持力，培养了学生的知识迁移能力。

最后，提高了学生的医患沟通能力。作为一名即将进入临床的口腔医学生，不但要有扎实的理论基础和熟练的操作技能，更要给予患者足够的人文关怀，掌握与病患沟通的技巧，才能在建立和谐气氛的同时，与患者在治疗计划、治疗后保健及治疗收费等方面取得充分共识［3］。情景模拟教学模拟了医生与患者面对面交流的情景，要求扮演“患者”的学生设计年龄、生活背景、教育层次等人文内容，使“医生”从不同角度关注医患沟通，为日后真正与患者交流打下良好基础。

本次情景模拟教学尚存在一些不足。第一，情景模拟教学中的“患者”由学生扮演，并非真正的标准化病人［4］，阳性体征无法模拟，“医生”的某些检查和治疗也只能靠口述，未能和临床操作联系在一起。第二，由于目前对医学生的医学人文教育匮乏，在此次情景模拟教学中，扮演“患者”的学生设计的人文内容简单，因此在练习中涉及的人文关怀内容也较少。因此，培训标准化病人，加大对医学生人文素质教育的力度，将是日后情景模拟教学的重要课题。

［1］陈黄琴，黄彬．口腔医学教育模式新探——情景式教学法简介及推广［J］．咸宁学院学报，2011，30(3):140-141．

［2］马伟光，梁涛，陈京立，等．以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］．中华护理杂志，2012，47(3)，258-260．

［3］路振富．对制定《口腔医学本科教育基本标准》的思考［J］．中国实用口腔科杂志，2008，1(8):449-450．

［4］吴凡，许杰州．标准化病人在医学生问诊技能训练中的应用［J］．医学教育探索，2006，5(12):1146-1147．

Using simulation before clinical placement of endodontics

Qu Liu，Zhu Linlin，Qiu Lihong
(Hospital of Stomatology，China Medical University．Shenyang 110002，Liaoning，China)

Objective:The aim of the study was to evaluate the effectiveness of using simulation before clinical placement of endodontics．Methods:A pre-and posttest two-group randomized quasi-experimental design was used．Results:Test scores of intervention group were significantly better．Survey results showed favorable perceptions of learning effectiveness．Conclusion:using simulation before clinical placementmay be effective in improving teaching quality of endodontics．

simulation;Endodontics;Clinical placement

G642．4

A

1002-1701(2015)02-0004-02

2014-02

曲柳，女，硕士，讲师，主要从事牙体牙髓病学的教学、科研及临床工作。

辽宁省教育科学“十二五”规划立项课题(jg13db331);中国医科大学“十二五”第二批医学教育科学研究立项课题(YDJK2012031)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．003