我院中心配置室常见不合理医嘱分析

高文超

(山东省济宁市第一人民医院 山东 济宁 272000)

1.资料与方法

对2013年10月－2014年9月共850749 条医嘱进行审核，发现不合理用药149 条，占0.0175%。

2.结果

2.1 基本情况

不合理医嘱类型共分7 类，其中药物超量所占比例最大，占47.65%，各类分布情况见表1。

2.2 各季度情况

对每季度不合理医嘱统计分析，考察不合理医嘱的趋势，具体数据见表2。

表1 分布情况

表2 各季度情况

3.分析

3.1 药物超量

该类不合理医嘱最多，分为单次剂量超量和每日总剂量超量，尤其是在引进新药后，临床医师对新药的用量掌握不足，常出现药物超量的情况，如:溴己新说明书要求一次1 支，一日2－3 支，而临床常用一次2 支，一天1 次或者一次2 支，一天2 次。新进药品的使用应该严格按照说明书要求应用，防止出现药物过量等问题，如遇特殊情况确需增大剂量，临床医师应注明原因并双签字。

3.2 溶媒错误

主要原因多为临床医师未考虑到ph 值、相容性等因素对药物的影响，选择溶媒比较随意。如奥美拉唑说明书中要求使用0.9%氯化钠注射液100ml 或5%葡萄糖注射液100ml 作为溶媒，并禁止用其他溶媒，同时考虑到奥美拉唑在葡萄糖注射液中的稳定性较氯化钠注射液中差［1］，因此选择溶媒时，应选择0.9%氯化钠注射液为溶媒; 细胞毒性药物一般对溶媒的规格剂量有相应的要求，不应随意选择溶媒，防止出现药物与溶媒的不相容。

3.3 药物浓度过大

该类不合理医嘱中的药物均有浓度要求，超过规定浓度后可能造成刺激血管等问题，如复合磷酸氢钾必须稀释200 倍以上，方可静脉点滴输注;10%氯化钾注射液为高危药品，稀释后浓度一般为0.3%，浓度过高易刺激静脉内膜引起疼痛。

3.4 配伍禁忌

多种药物联合应用，如存在配伍禁忌，不仅起不到治疗作用，反而会引起严重的不良反应，如头孢曲松说明书中标明不得与含钙溶液混合或同时使用，本次统计中出现了头孢曲松和二丁酰环磷酰钙同时应用，可能会造成钙盐沉淀等问题。

3.5 用药频率错误

主要为抗菌药物用药频率错误，如头孢曲松半衰期较长，有效的药物浓度可以持续24 小时以上，采用每12 小时一次给药，不仅不能提高治疗效果，反而可能造成药物在体内蓄积。

3.6 肠外营养液成分不合理

肠外营养液因成分复杂，影响稳定性的因素较多，应严格控制各成分种类和比例，如肠外营养液中仅有葡萄糖和脂肪乳，缺少复方氨基酸，这样将无法提供患者氮源，同时导致脂肪乳在酸性环境下破乳［2］; 另一方面肠外营养液的输注时间一般在12 小时以上，因此不应加入不稳定的药品。

3.7 电脑操作错误

该类不合理医嘱主要为医师在输入医嘱时错误操作，导致药品数量多了一倍，或是小数点错位。

4.讨论

从表2 中可以看出，除2014年第二季度不合理医嘱率因为规范新进药品有所增加，其余各季度不合理医嘱呈逐渐减少趋势，说明我院中心配置室药师在审核医嘱中逐步改善了临床不合理用药现象，保证了药物治疗的安全性和有效性。但是从类型上看，有一部分不合理医嘱多次出现，说明该类药品说明书临床医师没有掌握，或是该类药品有新用法但没有备案，因此建议审方药师积极与临床沟通，建议病区对不合理医嘱及时进行修改，对需要备案的超说明书用药及时备案，从而提高医院药学服务水平和药物治疗水平。

［1］ 吴韶，注射用奥美拉唑在不同输液的稳定性考察［J］.北方药学.2012.9(7) ，34－35

［2］ 吴永佩、焦雅辉主编，临床静脉用药调配与使用指南［M］.人民卫生出版社.2010，247