中药药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义

甘治宏　金　灿



【方药纵横】

中药药房中成药不合理处方应用调查与管理措施实施意义

甘治宏1金灿2△

1.湖南省长沙市宁乡县中医医院药房(长沙 410600)；2.湖南中医药大学中药学院硕士研究生2010级(长沙 410000)

摘要：目的探讨中药药房中成药超量应用的原因及管理措施实施后的成效。方法选取我院2013年8月实行加强对中药超量用药管理，规范中药药房质量管理措施实施前后中药药房中成药处方共100张。统计不合理处方的数量，并分析不合理处方的具体情况及不合理处方的评分情况。结果管理前不合理处方数量及评分均高于管理后，比较差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。结论在中药药方实行规范管理中成药不合理处方的措施对提高合理用药的安全性和有效性有重要意义，临床管理上应加强医院质量管理工作，保证患者的用药安全。

关键词：中药药房；中成药；超量；管理

中成药是以中医药理论指导为基础，中药材为原料，按照规定的标准和处方制成的具有相应规格的剂型，可直接用于防治各种疾病、具有疗效快、质量好、使用便利和不良反应较少的优点[1]。处方是重要的医疗文书，直接关系到患者治疗疾病的疗效和安全，更重要的是，当前国内紧张的医患关系下，处方是处理医患纠纷的重要法律依据[2]。中药药房作为独立重要的部门之一，中成药处方的安全对患者的安全及合理用药有重要的意义，是保证药品质量及患者用药安全的重要环节[3]。针对处方治疗合理用药，卫生部也于2007年和2010年颁布了一系列的文件，要求医疗机构遵守合理处方规范制度，如《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》[4]。为响应文件规范，针对中药药房中中成药的处方进行调查，为促进合理用药和药房管理提供一定的基础。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料选取我院2013年1—6月中药药房中成药处方共100张，在我院2013年8月实行加强对中药超量用药管理，规范中药药房质量管理措施实施后选取2014年1—6月的中药药房中成药处方共100张。

1.2管理应用依据中医药理论为基础，针对中成药说明书、《处方点评管理规范》和《中成药临床应用指导原则》进行调查，对中药药房中成药处方用药进行调查；对处方的书写、用药合理性进行重点调查。针对不合理的处方进行管理，每月、每周定期对不合理处方进行实例点评，并进行定期宣教，正确处方书写规范及对各项中成药的正确用量用法进行规范指导，并由主管药师进行现场点评指导。临床中药师针对不合理用药进行专业指导，参与临床药物治疗中的不合理用药现象。

1.3观察指标

1.3.1不合理处方情况计算管理前后出现不规范处方的分类情况，并比较管理前后的不规范处方的数量差异。

1.3.2不合理处方计分情况根据相应文献[5]，统计管理前后不规范处方、用药不适宜处方和超常处方中各项处方分布情况。不规范处方包括缺项、书写不规范、药师未对处方进行适宜性审核、中成药与中药饮片未分别开处方、未使用药品规范名称开具处方、用法/量使用含糊不清字句、处方修改未签字、缺诊断或诊断不明、超量处方；用药不适宜处方包括适应症不适宜、用法用量不适宜、有配伍禁忌和给药途径不适宜；超量处方包括无适应症用药、超说明书用药和开具2种以上药理作用相同药物。每类不符合项目记1分，统计每项不合理药房的分数差别。

1.4统计学分析统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本χ2检验，检验水准a=0.05。

2　结果

2.1不合理处方的情况管理前不合理处方中不规范处方和用药不适宜处方均多于管理后，比较差异明显(P<0.05)，具有统计学意义；管理前后超常处方比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　管理前后不合理处方的情况　(例，%)

2.2不合理处方的计分情况管理前不合理处方计分中不规范处方计分和不适宜处方计分均高于管理后，比较差异明显(P<0.05)，超常处方计分无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2　管理前后不合理处方计分的情况对比

3　讨论

我国关于处方药和非处方药的分类管理制度的实行以来，非处方药患者可自行购买，而中药处方成分复杂，给药剂量和药物特性是多数西医不熟悉的区域，因此极其容易造成选药错误及剂量失当，而熟悉药性和掌握药量是保证用药安全的基础。关于中药不合理处方最主要包括不规范处方，原因是书写不规范或是处方缺项，多数医生在开具处方时对药品剂量、数量及规格书写不明，极易造成中药药房的发药错误导致患者的疗效受到影响，严重者甚至导致不良反应的发生。因此针对中药药方中的不合理处方进行管理点评是为保障医疗安全、促进合理用药和提高患者疗效的重要措施[6]。本次研究针对中成药不合理用药在本院进行管理规范，结果显示管理后的不合理处方数量及评分均低于管理前，由此可见，必要的管理措施对中成药的合理用药有积极重要的作用，因此根据中成药的特殊性，以中医理论为指导进行中成药的规范管理对保证中成药的临床使用安全性和有效性有积极的重要意义[7]。

综上所述，针对中药药房中中成药不合理处方进行必要的点评规范，对临床指导合理用药保证患者的疗效和生命安全有重要的意义，值得在临床上推广实施。

参考文献

[1]黄以蓉.中成药不合理使用分析[J].甘肃中医,2010,23(9):63-64.

[2]柯秋林.处方点评对促进处方质量的作用[J].中国药业,2013,22(2):35-36.

[3]陈焜.医院西药库药品管理的体会[J].医学美学美容(中旬刊),2014(5):74.

[4]郑利光.17077张门急诊处方点评及合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(9):844-847.

[5]吴玉霞,钟绍金.医院门诊中成药处方点评及分析[J].中国药业,2014,23(18):73-74.

[6]杜广清,吴华,谢国辉,等.“三级处方点评”工作中药师的作用与人文药学管理的探讨[J].药品评价,2013,10(10):9-12.

[7]冯洪山.开展中药处方点评的必要性及经验总结[J].中国现代药物应用,2013,7(5):139.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.065

文章编号：1003-8914(2016)-08-1181-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-05-22)

The Significance of the Application Survey of Chinese Medicine Pharmacy Unreasonable Prescription and the Implementation of Management Measures

GAN Zhihong1JIN Can2△

(1.Pharmacy, Ningxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410600, China；2.Grade 2010 Graduate, College of Chinese Medicine, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the application of Chinese medicine pharmacy unreasonable prescription and the implementation of management measures. Method100 prescriptions in traditional Chinese medicine pharmacy before and after the implementation of traditional Chinese medicine excessive medication management and standard Chinese medicine-pharmacy quality management measures on August 2013 were selected. The number of unreasonable prescriptions was counted, and the irrational prescriptions in specific situations and unreasonable prescriptions ratings were analyzed. ResultBefore the management, the number of unreasonable prescriptions and scores were higher than those after the management, there were significant differences (P<0.05), and differences were statistically significant. ConclusionThe application of management measures on unreasonable prescription in Chinese medicine pharmacy can improve the safety and effectiveness of rational medication. The clinical management of hospital quality management should be strengthened to ensure the patient’s safety.

Key words：Chinese medicine pharmacy; Chinese patent medicines; Excess; Management