曲马多联合水合氯醛对小儿全身麻醉术后躁动的影响*

朱信强，段 宏，杨 沫，齐 盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院小儿外科，河北 秦皇岛 066300）

曲马多联合水合氯醛对小儿全身麻醉术后躁动的影响*

朱信强，段 宏，杨 沫，齐 盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院小儿外科，河北 秦皇岛 066300）

目的 探讨应用曲马多联合水合氯醛对小儿全身麻醉术后躁动的影响。方法 将200例小儿全身麻醉手术者采用随机数字表法分成两组，各100例。对照组采用曲马多单一治疗，观察组给予曲马多联合水合氯醛治疗。结果 观察组患儿的镇静满意率为91.00%，优于对照组的78.00%（P＜0.05）；治疗后10 min两组患者的躁动评分差异不明显（P＞0.05），治疗30 min后观察组躁动评分低于对照组（P＜0.05）。结论 采用曲马多联合水合氯醛预防小儿全身麻醉术后躁动的效果明显。

全身麻醉；躁动；水合氯醛；曲马多

躁动是小儿麻醉苏醒期常见的并发症，发生率为18%～57%[1]，大多存在自限性。尽管苏醒期躁动时间短暂，但在一定程度上增加了临床监护和治疗的难度，容易引起手术部位出血、坠床、静脉留置针脱出等意外事件的发生。因此，加强小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防和治疗，保证患儿术后治疗的顺利进行和促进疗效的提高至关重要。我院采用曲马多联合水合氯醛的预防用药方案，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年4月我院接受全身麻醉腹部手术治疗的患儿200例，依据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准[2]，均为Ⅰ级，排除有呼吸道感染、先天性疾病、神经系统疾病、肝肾系统疾病、语言发育异常、智力发育异常的患儿。采用随机数字表法将200例患儿分成两组，各100例。对照组中，男64例，女36例；年龄3～9岁，平均（5.43±2.11）岁；体重14.50～31.22 kg，平均（21.03±2.43）kg；斜疝修补术38例，尿道成形术37例，腹腔占位切除术8例，鞘状突高位结扎术12例，睾丸引降固定术5例。观察组中，男62例，女38例；年龄3～9.5岁，平均（5.52±2.09）岁；体重14.67～33.31 kg，平均（22.15±3.05）kg；斜疝修补术36例，尿道成形术 36例，腹腔占位切除术 10例，鞘状突高位结扎术10例，睾丸引降固定术8例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿术前均严格按照要求禁食、禁水，不使用术前药物。患儿入室后进行心电图、无创血压、脉率、脉搏血氧等常规监测[3]。为患儿开放静脉通路，进行静脉麻醉诱导，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格为2 mL∶100 μg）2 μg／kg，盐酸戊乙奎醚注射液（商品名长托宁，成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格为每支1 mL∶1 mg）0.01 mg／kg，注射用维库溴铵（商品名万可松，荷兰N.V.Organon，进口药品注册证号H20100383，规格为每支4 mg）0.1 mg／kg，异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10 mL∶0.1 g）2.5 mg／kg，待患儿意识消失、肌肉松弛后进行气管插管。给予 N2O（50%）、七氟醚（2% ～3%）进行维持麻醉，术中 MAC维持为1.3～1.5。对照组患儿在手术结束前30 min给予盐酸曲马多注射液（商品名舒敏，德国Grunenthal GmbH，进口药品注册证号H20091072，规格为每支2 mL∶100 mg）静脉注入，用药剂量为1 mg／kg。观察组患儿在曲马多静脉给药的基础上行水合氯醛灌肠给药，0.5 mL水合氯醛（10%）灌肠，最大剂量应控制在10 mL以内，应用温度为28℃的温水稀释1倍，选用一次性无菌注射器（10 mL），在乳头部位连接头皮针，将头皮针针头去掉，抽取所需剂量的水合氯胺及温水，将注射器中的空气排出，应用石蜡油进行头皮针胶管前端润滑处理，取患儿侧卧体位或平卧截石位，将导管插入至肛门，深度为5.0～7.5 cm，药液注入后轻压患儿肛门，时间为3～5 min，以免药液流出，灌肠后立即安慰患儿休息。

1.3 观察指标及疗效判定标准

注意患儿治疗期间的神志、面色、体温等变化，加强各项生命体征的监测，一旦发现异常应及时给予针对性处理。记录不良反应发生情况。应用美国 Comfort评分标准评估患儿的镇静效果，主要针对面部表情、肌张力、心率、平均动脉压、生理运动、对呼吸机反应、平和或易怒、警惕度8项内容进行镇静评分，每项分为1～5个评分标准，总分40分。深度镇静，8～16分；轻度镇静，17～26分；镇静不足，27～40分[4]。前 2项为镇静满意。根据PAED躁动评分标准评估患者的躁动情况，主要包括以下5项：与医务人员之间存在眼神交流；行为具有目的性；可注意到周围环境；烦躁不安；哭闹无法安抚。其中前3项标准的评估为无记4分，差记3分，良记2分，好记0分；后3项的评估为无躁动记0分，轻度躁动记1分，中度躁动记2分，重度躁动记3分，极重躁动记4分[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件分析。计数资料以率表示，计量资料以均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和 t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患儿镇静效果比较[例（%），n=100]

表2 两组患儿治疗后的躁动评分比较（±s，n=100）

表2 两组患儿治疗后的躁动评分比较（±s，n=100）

组别观察组对照组t值P值治疗后10 min 3.02±1.12 2.98±1.01 3.075 9 0.124 7治疗后30 min 0.87±0.02 2.04±0.06 9.678 0 0.000 0 t值P值7.065 4 4.589 0 0.005 4 0.086 0

3 讨论

小儿全身麻醉苏醒期躁动是指患儿全身麻醉苏醒阶段出现意识、行为分离的精神状态，主要表现为不合作、无法安抚、倔强等，典型患儿有哭喊、手脚乱动、偏执狂、定向障碍等表现[6]，与患儿的手术体验、年龄、手术种类、术前行为、麻醉药物、苏醒时间和术后疼痛等多种因素相关。术后镇痛不全是导致患儿术后躁动的一项重要因素，术后患儿紧张、恐惧、喉罩引起的窒息感等均会引起患儿术后躁动，导致患儿不能白手拔管、吸痰和伤口疼痛等强烈的刺激，影响手术治疗的效果。目前，临床中应用喉罩进行手术麻醉已经取得明显进步，较大程度上降低了苏醒期因气管插管而引发的强烈刺激，但苏醒期躁动仍是困扰麻醉医师的一项难题。

曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药物，具有明显的中枢镇痛效果[7]。其作用机制是经过部分激活拼受体和调节中枢单胺能疼痛抑制通路两种方式，可在机体中发挥协同作用，达到良好的镇痛效果。因曲马多的阿片作用较弱，其相关副作用不明显，因其用药后无呼吸抑制作用，故对老人和小儿患者十分适用。曲马多用药后的首次起效时间为9.2 min，30 min后达到药物峰值，消除半衰期时间为6.4 h，单次用药可持续作用5～6 h，是临床比较理想的术后止痛药物[8]。通常，小儿患者的手术时间较短，术前进行曲马多静脉给药可在长时间内提供有效的预防措施，防治伤害性刺激的传入，进而减少术后苏醒期因疼痛等导致的负面影响。水合氯醛为三氯乙醛的水合物[9]，在儿科临床广泛应用于中枢镇静治疗，对脑干网状结构上行激活系统具有明显的抑制作用，进而引起近似生理性睡眠，常规剂量应用无毒性，苏醒后无头昏等不适，起效时间短，不良反应小。因水合氯醛味苦、气臭，刺激性强，口服用药容易引起患儿哭闹，或呕吐等胃肠反应[10]，在小儿全身麻醉术中联合应用曲马多和水合氯醛，不但能实现良好的镇痛效果，减少患儿的疼痛刺激感，还能发挥良好的镇静作用，引起近似生理性睡眠，协同作用良好。本研究中，观察组采用联合用药方式治疗，其镇静效果优于对照组，且躁动评分明显低于对照组（P＜0.05），证实联合用药的价值。

综上所述，采用曲马多联合水合氯醛进行小儿全身麻醉术后躁动的预防效果明显，可有效降低躁动评分，提高镇静效果，值得临床推广。

[1]王志丰，刘冬炎.右美托咪定联合曲马多用于鼻内窥镜手术30例[J].中国药业，2013，22(15)：98-99.

[2]朱 卓，姜 葳，崔云凤，等.地佐辛预防患儿全麻苏醒期躁动的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(1)：24-26.

[3]柴 军，龙 波，韩 宁，等.酮咯酸氨丁三醇与曲马多对小儿七氟醚全麻术后躁动的影响[J].实用药物与临床，2013，16(12)：1 155-1 158.

[4]李 ，王 艳.静脉应用右美托咪定对全麻甲状腺手术患者手术后早期恢复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(1)：23-28.

[5]崔明珠，苏靖心，刘月强，等.酮咯酸氨丁三醇预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].山东医药，2013，53(29)：103-104.

[6]石 军，熊 军.小剂量芬太尼预防瑞芬太尼所致小儿腺扁切除术后躁动的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29(8)：765-767.

[7]朴连玉，冯雅珍，李 飞，等.右美托咪啶及小剂量氯胺酮预防小儿全麻苏醒期躁动的对比观察[J].中国妇幼保健，2013，28(4)：696-698.

[8]李桂银，李桂清 .氯胺酮复合麻醉用于小儿浅表手术麻醉效果观察[J].中国药业，2013，22(23)：87-88.

[9]郭文静，柴 军，沈 洁，等.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16(3)：195-197.

[10]沈 婷，王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(11)：965-969.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)23-0021-02

2015－06－17)

β河北省秦皇岛市科技支撑计划项目，项目编号：201502A214。